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1、桡桡骨骨远远端骨折端骨折(gzh)的的诊诊治治 魏魏 杰杰 杭州市余杭区中医院骨杭州市余杭区中医院骨伤伤科科第一页，共二十四页。病例病例(bngl)一般情况一般情况l患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。l否认(furn)有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。l既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。第二页，共二十四页。专专科科(zhun k)检查检查l左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。l颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛
2、，骨盆分离挤压(j y)实验阴性。第三页，共二十四页。辅辅助助(fzh)检查检查第四页，共二十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断？断？第五页，共二十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断l腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆(wn du)骨骨折）l骨折类型鉴别第六页，共二十四页。诊诊断断(zhndun)(zhndun)？第七页，共二十四页。诊诊断断(zhndun)1、桡骨(rog)远端骨折；2、正中神经损伤 3、多处软组织挫伤；4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折
3、。第八页，共二十四页。骨折骨折(gzh)分型？分型？第九页，共二十四页。骨折骨折(gzh)分型：分型：1、柯力（氏）骨折、柯力（氏）骨折(gzh)第十页，共二十四页。骨折骨折(gzh)分型：分型：2、史密斯骨折、史密斯骨折(gzh)第十一页，共二十四页。骨折骨折(gzh)分型：分型：3、巴、巴尔尔通骨折通骨折(gzh)第十二页，共二十四页。治治疗疗(zhlio)？第十三页，共二十四页。治治疗疗(zhlio)l保守：手法复位石膏、夹板(jibn)外固定l手术：切开复位内固定、外固定支架固定l中医中药：骨折三期辩证用药第十四页，共二十四页。治治疗疗(zhlio)目目标标：l桡骨远端关节面：掌倾角1
4、0-25、尺倾角20-25；l关节面解剖(jipu)复位，关节面塌陷小于2mm；l纠正骨骼力线长度、旋转及成角。第十五页，共二十四页。本例患者（柯力骨折）：本例患者（柯力骨折）：暂暂手法复位石膏手法复位石膏(shgo)固定固定第十六页，共二十四页。CT检查检查(jinch)第十七页，共二十四页。CT视频视频(shpn)第十八页，共二十四页。进进一步治一步治疗疗(zhlio)(zhlio)？l待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好(zu ho)手术室透视下）。l直接建议手术内固定。l本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。第十九页，共二十四页。注意事注意事项项及治及治疗疗(zhlio)
5、(zhlio)后康复后康复l石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢(msho)血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；l手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；l定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；l指导关节功能锻炼及负重。第二十页，共二十四页。小小结结(xioji)(xioji)l桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；l注重诊断分型，指导临床治疗；l与患者沟通，给予合理的治疗方案；l定期(dngq)复查，指导康复、功能锻炼。第二十一页，共二十四页。作作业业(zuy)(zuy)及建及建议议l 复习桡骨远端骨折的临床
6、诊疗思路。l建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。l骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列(xli)教程等。l杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结桡骨远端骨折的诊治。魏 杰。骨折分型：1、柯力（氏）骨折。手术：切开复位内固定、外固定支架固定。桡骨远端关节面：掌倾角10-25、尺倾角20-25。关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm。本例与患者沟通决定治疗(zhlio)方案，建议第一种方案。石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度。手术治疗(zhlio)：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险。谢谢第二十四页，共二十四页。