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1、三腔二囊胃管插管方法及护理三腔二囊胃管插管方法及护理2023/4/252023/4/252 2三腔二囊管的适应征：三腔二囊管的适应征：三腔二囊管的适应征：三腔二囊管的适应征：食管胃底曲张静脉出血的治疗食管胃底曲张静脉出血的治疗原理：原理：利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲张静脉达到止血目的。第1页/共17页2023/4/252023/4/253 3用物准备用物准备插管用物插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、50ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器。第2页/共17页2023/4/252023/4/2
2、54 4用物准备用物准备 牵引用物牵引用物牵引用物牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。第3页/共17页2023/4/252023/4/255 5操作过程操作过程1 1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容量及承受压力 胃囊注气量要有胃囊注气量要有200ml,200ml,压力压力 为为404050mmHg,50mmHg,食管囊容食管囊容 量一般为量一般为120ml,120ml,压力为压力为 30-40mmHg,30-40mmHg,气囊在注气后气囊在注气后 要有足够大小要有足够大小,均匀膨胀均匀膨胀,弹弹 性良好。性良好。第4页/共17页2023/4/252023
3、/4/256 62 2、将气囊内空气排尽将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂满气用液体石蜡涂满气囊及三腔管壁囊及三腔管壁,将管轻轻从鼻腔插入将管轻轻从鼻腔插入 。一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当插至咽喉部（插至咽喉部（14 14 16cm)16cm)，嘱病人吞咽，同时，嘱病人吞咽，同时将胃管插入将胃管插入 50 50 65cm 65cm。第5页/共17页2023/4/252023/4/257 73 3、插至插至50-60cm50-60cm，抽到胃液后，向胃气囊，抽到胃液后，
4、向胃气囊注入注入150-160ml150-160ml空气，用止血钳夹住管口。空气，用止血钳夹住管口。夹住其外端夹住其外端,轻轻将管向外拉轻轻将管向外拉,直到感有阻力直到感有阻力,使胃使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡液体石蜡 。4 4、缓缓牵拉气囊管，感到不易被拉出并有轻、缓缓牵拉气囊管，感到不易被拉出并有轻度弹力时，使用滑车装置在管端悬以度弹力时，使用滑车装置在管端悬以0.5kg0.5kg重重物作牵引压迫。物作牵引压迫。第6页/共17页2023/4/252023/4/258 85 5 5 5、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入
5、、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入100-100-100-100-150ml150ml150ml150ml空气压迫食管。空气压迫食管。空气压迫食管。空气压迫食管。一般胃底曲张静脉破裂出血一般胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后胃囊充气拉紧压迫后即可止血即可止血;食管曲张静脉破裂出血食管曲张静脉破裂出血,胃囊胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多大多数病例也可达止血目的。若胃囊压迫数病例也可达止血目的。若胃囊压迫不能止血不能止血,食管囊充气以压迫食管。食管囊充气以压迫食管。第7页/共17页2023
6、/4/252023/4/259 96 6、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理盐水低压反复灌洗。盐水低压反复灌洗。第8页/共17页2023/4/252023/4/251010三三腔腔二二囊囊管管示示图图第9页/共17页2023/4/252023/4/251111注意事项注意事项1.1.插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险。引起误吸甚至窒息的危险。2.2.掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊内压力，不宜过低或过高内压力，不宜过低或过高 3.3.妥善安
7、置牵引：牵引重量妥善安置牵引：牵引重量 0.5-1.0kg 0.5-1.0kg 牵引角度牵引角度 40 40 50 50 度度 ，牵引物，牵引物距离地面距离地面 30cm 30cm 左右，滑轮需左右，滑轮需固定于牵引架或床架上。固定于牵引架或床架上。第10页/共17页2023/4/252023/4/2512124.4.如需经胃管灌注药物或流质食物，必须如需经胃管灌注药物或流质食物，必须先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入气囊发生意外。气囊发生意外。5.5.加强置管期间的观察和护理，加强置管期间的观察和护理，及时发现并处理异常状况，防及时发现并处理异常状况，防
8、止并发症。止并发症。第11页/共17页2023/4/252023/4/251313置管后护理置管后护理1、取头侧位，及时清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎。2、定时用液体石蜡油湿润鼻腔，保持粘膜湿润。第12页/共17页2023/4/252023/4/2514143、观察调整牵引绳松紧度，防止鼻粘膜长期受压发生糜烂，坏死。4、压迫期间每12小时放气20-30分钟，放气先放胃囊再放食道囊，使胃粘 膜局部血循环暂时恢复。第13页/共17页2023/4/252023/4/251515 5 5、观察、记录胃肠减压引流的量及性质，、观察、记录胃肠减压引流的量及性质，是否还在出血。是否还在出血。6 6、加强
9、护理、加强护理,密切观察病情变化：密切观察病情变化：一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀,甚至牙关紧闭、神志不清等甚至牙关紧闭、神志不清等,表示有表示有血块阻塞喉头或气管血块阻塞喉头或气管,应迅速取出应迅速取出血块血块,并作好气管插管或气管切并作好气管插管或气管切开的准备。患者应取平卧位。开的准备。患者应取平卧位。第14页/共17页2023/4/252023/4/251616拔管护理拔管护理1、三腔管放置时间不宜超过3日2、放松牵引，抽尽气囊内气体，观察24小时3、协助病人吞服石蜡油30-50ml，缓慢拔出三腔管。4、放气时先放食管囊,随后放胃囊。第15页/共17页2023/4/252023/4/251717谢谢观赏！第16页/共17页2023/4/252023/4/251818感谢您的观看。感谢您的观看。第17页/共17页