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1、骨折骨折(gzh)(gzh)病人的康复护理病人的康复护理张玲芝第一页，共三十九页。概述(i sh)骨或骨小梁完整性和连续性发生骨或骨小梁完整性和连续性发生(fshng)终终端端第二页，共三十九页。概述(i sh)康复康复(kngf)原那么：整复、固定、功能训原那么：整复、固定、功能训练练第三页，共三十九页。骨折愈合骨折愈合(yh)阶段：阶段：血肿机化期：骨折血肿机化期：骨折(gzh)后后23周周原始骨痂期原始骨痂期 48周到达临床愈合标准周到达临床愈合标准骨痂改造期骨痂改造期 成人成人24年，儿童年，儿童2年以内年以内纤维性骨痂纤维性骨痂血凝块血凝块机化机化纤维化纤维化中间骨痂中间骨痂纤维性骨
2、痂纤维性骨痂软骨组织软骨组织内外骨痂内外骨痂骨痂会合钙化骨痂会合钙化原始骨痂原始骨痂永久骨痂永久骨痂第四页，共三十九页。成人常见成人常见(chn jin)(chn jin)骨折平均愈合时间骨折平均愈合时间部位部位部位部位平均平均平均平均时时时时间间间间周周周周部位部位部位部位平均平均平均平均时时时时间间间间周周周周掌骨骨折掌骨骨折2肱骨外科肱骨外科颈颈骨折骨折7肋骨骨折肋骨骨折3胫胫骨骨折骨骨折7锁锁骨骨折骨骨折4胫胫腓骨干骨折腓骨干骨折8尺、尺、桡桡骨骨折骨骨折5股骨干骨折股骨干骨折8肱骨干骨折肱骨干骨折6股骨股骨颈颈骨折骨折12第五页，共三十九页。主要主要(zhyo)功能障碍功能障碍患肢功
3、能患肢功能(gngnng)丧失：丧失：关节、肌肉挛缩；导关节、肌肉挛缩；导致废用性肌萎缩致废用性肌萎缩心肺功能水平下降、心肺功能水平下降、骨质疏松等骨质疏松等第六页，共三十九页。康复(kngf)评定关节活动范围关节活动范围(fnwi)测定测定肌力测定肌力测定肌耐力测定肌耐力测定肢体围径和长度测定肢体围径和长度测定步态分析步态分析日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定第七页，共三十九页。ROM-目的(md)1通过检查发现阻碍关节活动(hu dng)因素2判定障碍的程度3提示治疗方法4作为治疗、训练的评价手段第八页，共三十九页。ROM的种类(zhngli)1主动(zhdng)ROM 2被动ROM
4、肌肉随意肌肉随意(su y)收缩收缩外力作用下外力作用下第九页，共三十九页。ROM测量(cling)及记录方法工具：普通(ptng)、方盘量角器方法1、中心点为关节活动轴中心 2、两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨 性标志或与肢体长轴相平行 3、随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度第十页，共三十九页。关节(gunji)量角器 方盘量角器 普通普通(ptng)量角器量角器手指手指(shuzh)量角器量角器第十一页，共三十九页。ROM表示(biosh)方法1、一种以解剖部位为“O不管屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。2、另一种在屈曲活动记录(jl)时以充
5、分伸直为“O，在伸直活动记录时以充分伸直为“180第十二页，共三十九页。上肢关节上肢关节(gunji)的活动范围的活动范围第十三页，共三十九页。下肢下肢(xizh)主要关节的活动范围主要关节的活动范围第十四页，共三十九页。测量结果(ji gu)的分析1、范围：主动活动被动活动2、被动正常(zhngchng)，主动不能：神经麻痹、肌腱断裂3、两者局部受限：关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、关节僵硬4、两者活动均不能：关节强直第十五页，共三十九页。ROM测量(cling)本卷须知一解释说明二关节暴露，注意隐私的保护三注意测试体位，防止替代动作(dngzu)四对根本轴的固定是很重要五先主动后查被动活动范围第
6、十六页，共三十九页。ROM测量(cling)本卷须知续六测量两次，并左右对照七防止在按摩、运动及其他治疗后立即进行检查八有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查九关节脱位(tu wi)或关节损伤未愈、关节邻近骨折未允许受力、关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量 第十七页，共三十九页。腕关节的测定(cdng)第十八页，共三十九页。髋关节的测定(cdng)第十九页，共三十九页。一骨折初期康复一骨折初期康复(kngf)护护理理一般指伤后一般指伤后12周内周内主要目的促进患肢血液循环，消肿和固定主要目的促进患肢血液循环，消肿和固定主要形式：患肢关节功能主要形式：患肢关节功能位位/肌
7、肉等长收肌肉等长收缩缩此期除了骨折处上下此期除了骨折处上下(shngxi)关节不运动外，身体其他部位均关节不运动外，身体其他部位均应进行正常的活动应进行正常的活动第二十页，共三十九页。静力性等长收缩静力性等长收缩(shu su)训练训练在身体固定姿态下，肢体关节节固定，肌肉在身体固定姿态下，肢体关节节固定，肌肉(jru)长度不变，改变张力克服阻力的练习方长度不变，改变张力克服阻力的练习方法法收缩强度由轻到重，要求每天至少进行收缩强度由轻到重，要求每天至少进行510组，每组重复组，每组重复10次，每次收缩维持次，每次收缩维持10秒秒第二十一页，共三十九页。训练训练(xnlin)本卷须知：本卷须知
8、：静力练习时常常憋气，有利于运发动表现出最大力量。如运发动静力练习时常常憋气，有利于运发动表现出最大力量。如运发动背肌力量在吸气时可到达背肌力量在吸气时可到达119公斤，憋气时，可到达公斤，憋气时，可到达133公斤公斤运发动憋气时间过长，会使胸内压升高，肺的血液循环恶化，从运发动憋气时间过长，会使胸内压升高，肺的血液循环恶化，从而可导致脑贫血，产生休克而可导致脑贫血，产生休克练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的时间。憋气时间练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的时间。憋气时间与负荷强度有关与负荷强度有关(yugun)，如负荷强度为，如负荷强度为100%时，憋气的时时，憋气的时间为间为
9、23秒；负荷强度为秒；负荷强度为80%90%时，憋气时间为时，憋气时间为48秒；秒；负荷强度为负荷强度为60%70%时，憋气时间为时，憋气时间为610秒秒一次训练课的静力练习时间不应过长，冬季训练中高水平运发动一次训练课的静力练习时间不应过长，冬季训练中高水平运发动可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平，每次训练可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平，每次训练510分钟即可。分钟即可。第二十二页，共三十九页。功能(gngnng)位肩关节：为敬礼位，使肘与胸平，拇指指向鼻子；肘关节：屈曲90度腕关节：背伸3540度，手指轻度屈曲髋关节：伸直，腿外侧(wi c)用沙袋抵住膝关节：伸直位，防
10、止屈曲畸形足背屈：与小腿成90度，防止足下垂第二十三页，共三十九页。二骨折中期康复二骨折中期康复(kngf)护理护理伤后伤后2周至骨折的临床愈合周至骨折的临床愈合患肢等长肌肉收缩外，骨折部位近端、远端患肢等长肌肉收缩外，骨折部位近端、远端未固定未固定(gdng)关节的等张收缩关节的等张收缩在病情允许下，应尽早起床进行全身活动在病情允许下，应尽早起床进行全身活动运动量把握：患者锻炼时患肢轻度肿胀、疼运动量把握：患者锻炼时患肢轻度肿胀、疼痛，经晚间休息后肿痛能够消除痛，经晚间休息后肿痛能够消除第二十四页，共三十九页。康复护理康复护理(hl)后期后期时间：指已达临床愈合时间：指已达临床愈合(yh)或
11、已去除外固定后或已去除外固定后的时期的时期锻炼形式：以锻炼形式：以重点重点关节的主动和被动牵伸运关节的主动和被动牵伸运动为主，辅以关节牵引动为主，辅以关节牵引目的：牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组目的：牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，恢复受累织，恢复受累ROM，增强肌力量，增强肌力量髋关节：屈伸；外展内收与内外髋关节：屈伸；外展内收与内外(niwi)旋，直到盘腿坐旋，直到盘腿坐膝关节：屈、伸运动膝关节：屈、伸运动肩关节：外展、上举为主肩关节：外展、上举为主肘关节：屈伸为重点；肘关节：屈伸为重点；前臂：旋转为主。前臂：旋转为主。第二十五页，共三十九页。恢复关恢复关节(gunji)活活动范范围
12、主主动动运运动动(yndng)和助力运和助力运动动(yndng)被被动动运运动动：主：主动动运运动动和助力运和助力运动动困困难难者者关关节节功能功能牵牵引：引：对对僵硬的关僵硬的关节节间间歇性固定歇性固定:关节自主关节自主(zzh)活动困活动困难难第二十六页，共三十九页。小腿小腿(xiotu)骨折骨折第二十七页，共三十九页。股四头肌股四头肌quadriceps意意为四个头。股直肌、股外为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间侧肌、股内侧肌和股中间肌肌股四头肌收缩时股四头肌收缩时,拉动拉动(l dn)膝上的腱并使膝伸直膝上的腱并使膝伸直第二十八页，共三十九页。第二十九页，共三十九页。早期早期
13、(zoq)就要开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动活动就要开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动，方法同髌骨骨以及足部跖趾关节和趾间关节的活动，方法同髌骨骨折折2周后开始做抬腿练习和膝关节屈伸活动周后开始做抬腿练习和膝关节屈伸活动一般稳定性的胫腓骨骨折患者，大多是复位固定一般稳定性的胫腓骨骨折患者，大多是复位固定3用后用后持双拐下地持双拐下地(患足着地但不负重、不可悬起患足着地但不负重、不可悬起)，4周时改用周时改用单拐单拐(去掉去掉(q dio)健侧的拐杖健侧的拐杖)，5周时弃拐，周时弃拐，6周时解除外周时解除外固定，外固定去除后，充分练习各关节的活动，
14、如患肢髋固定，外固定去除后，充分练习各关节的活动，如患肢髋关节屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习并练关节屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习并练习行走。习行走。第三十页，共三十九页。愈合愈合(yh)期期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习肢肌力的练习(linx)，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢髋、踝、趾的主动练习(linx)，患肢股四头肌肉的等长收缩；患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、
15、伸和趾的等长天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次次，每次200下。下。第三十一页，共三十九页。恢复期恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习立下做踮足尖、下蹲、练习(2)做患肢髋屈、
16、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸(q shn)抗阻练习；抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。肢的负重。第三十二页，共三十九页。常见(chn jin)的骨折康复-上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经肱骨干骨折：易合并桡神经(shnjng)损伤。损伤。早期(zoq)握拳和屈伸腕肘关节 外展型限制肩外展 内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关
17、节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。第三十三页，共三十九页。常见的骨折(gzh)康复-上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨尺桡骨(rog)干骨折：干骨折：5.桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动(hu dng)，当肿胀消除后即可肘肩活动(hu dng)固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动第三十四页，共三十九页。常见的骨折康复(kngf)-下肢骨折1.股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)：2.股骨干骨折：股骨干骨折：下肢肌
18、力练习(linx)，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。第三十五页，共三十九页。常见的骨折(gzh)康复-下肢骨折3.髌骨骨折髌骨骨折(gzh)：4.胫腓骨干骨折：胫腓骨干骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩(shu su)活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸
19、练习，根据骨折愈合情况，负重练习。第三十六页，共三十九页。常见的骨折(gzh)康复-脊柱骨折 胸腰椎胸腰椎(yozhu)骨折：骨折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。卧床(w chun)骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，防止背部前屈动作。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结骨折病人的康复护理。原始骨痂期 48周到达临床愈合标准。3、随着关节(gunji)远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节(gunji)活动度。1、范围：主动活动被动活动。负荷强度为80%90%时，憋气时间为48秒。负荷强度为60%70%时，憋气时间为610秒。足背屈：与小腿成90度，防止足下垂。患肢等长肌肉收缩外，骨折部位近端、远端未固定关节(gunji)的等张收缩。时间：指已达临床愈合或已去除外固定后的时期第三十九页，共三十九页。