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1、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜简称脑脊膜(menings)。从外向内分为3层：硬膜、蛛网膜和软膜。包被在脑和脊髓的外面，对脑和脊髓具有保护和支持作用。一、硬 膜 硬膜(duramater)是一层厚的、致密的、没有弹性的结缔组织膜，位于最外层。覆盖大脑表面的硬膜称硬脑膜,围绕脊髓的称硬脊膜，它们在枕骨大孔处相续。(一)硬脑膜 硬脑膜(cerebralduramater)厚而坚韧，内衬于颅腔，由两层组成：内层即硬脑膜，外层即骨内膜。内层光滑，较外层厚而坚韧，但血管较少。外层粗糙，由胶原纤维组成，有丰富的血管与神经，而且此层血管与颅骨的血管有广泛的交通。在颅底,骨内膜与颅骨粘附紧密，而在其它部位易与
2、颅骨内面分离。硬脑膜在枕骨大孔处，移行于硬脊膜。在脑神经出、入颅孔处，硬脑膜形成管状鞘包绕脑神经，移行于神经的外膜和颅骨外面的骨膜。在视神经孔处硬脑膜形成视神经鞘同眼球巩膜相续。硬脑膜在颅中窝形成海绵窦的壁，窦内有颈内动脉穿过。海绵窦顶与鞍膈上层相续，硬膜、蛛网膜和软膜在蝶鞍内相互融合，在此不能区分出各层被膜，硬脑膜下腔和蛛网膜下腔消失。硬膜下隙 虽然硬脑膜向内紧贴蛛网膜，但两者容易分离，其间有一潜在性的硬膜下隙，宽仅 20nm。存在于硬膜内面的一层扁平细胞和少许液体通常是这个潜在间隙的标志。此外硬膜下出血也是一个佐证。但当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩展的余地，特别是那些与骨面连结紧密
3、的部位，如颅底一旦骨折，在合并撕裂硬脑膜的同时，往往同时撕裂该处的脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。硬脑膜形成两种特化的结构：硬脑膜窦和硬脑膜隔 1硬脑膜窦(sinusesofduramater)为在硬脑膜的某些部位，其内、外两层之间分开形成 的管状间隙。窦壁由致密胶 原纤维组成，坚韧而无弹性，不含平滑肌，无收缩和扩张 的功能，窦内无瓣膜。硬脑膜窦是颅内静脉血的 回流通道，主要回流脑、脑 膜、颅骨、眼眶和迷路等处 的静脉血，是颅内、外静脉 吻合的主要通路。主要的硬脑膜窦有：上矢 状窦、下矢状窦、横窦、乙 状窦、直窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦等。3.3.硬脑膜窦硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横
4、窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 岩上窦岩上窦 海绵窦海绵窦 岩下窦岩下窦 2硬脑膜隔(septumofduramater)硬脑膜其内层在一些部位折叠伸入大脑纵裂与横裂，形成四个形态各异的隔，即：大脑镰、小脑幕、小脑镰和蝶鞍膈，将颅腔分隔为相互交通的腔隙，容纳脑的各部。(1)大脑镰(cerebralfalx)：是硬脑膜内层在大脑半球纵裂内垂直向下的折叠、呈新月形，分隔两侧大脑半球。在正中矢状位附着于上矢状沟的两缘，内有上矢状窦。下缘游离，位于胼胝体的背面，内有下矢状窦。后部较宽附着于枕内隆突，并在中线上与小脑幕会合。(2)小脑幕(tentoriumofcereb
5、ellum)：是位于大脑横裂内、大脑半球枕叶和小脑上面之间，呈半月形的硬膜层。小脑幕前缘称游离缘，形成一个朝向前方的弧形切迹，叫小脑幕切迹(tentorialincisure)，切迹两侧前端附于鞍背。小脑幕切迹与鞍背之间，形成一环形裂孔，叫小脑幕裂孔(tentorialhiatus)，内含中脑和小脑蚓上面的前部。小脑幕把颅腔分隔成上大、下小两部分，临床上常以此幕为界，将脑分为幕上结构和幕下结构两部分。小脑幕切迹与中脑周围 之间留有间隙，无论是幕 上、幕下有占位性病变造 成颅内压力过大，皆可形 成脑疝.(3)小脑镰(cerebellar falx)：是较小、尖端向下、呈三角形的硬膜皱折，位于正中
6、矢状位连于小脑幕后部的下方。前缘游离，嵌入小脑半球之间，后缘(内有枕窦)附着于枕内嵴，上端起于枕内隆凸，向下止于枕骨大孔后缘。(4)鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈环行的硬膜皱折，附着于前、后床突之间，略呈水平位，形成蝶鞍的顶，中央有一小孔，漏斗和垂体的血管穿行其间。(二)硬脊膜 硬脊膜(spinalduramater)附着于枕骨大孔的边缘和第2、3颈椎体的后面，向上移行于硬脑膜，向下包裹脊髓和脊神经根，至第二或第三骶椎水平以下变细包裹脊髓终丝，下降至尾骨后面同骨膜融合。向两侧，当脊神经穿过椎间孔时，硬脊膜围绕脊神经和脊神经根呈漏斗状膨出，形成脊神经硬膜鞘。硬膜外隙(extradural space)
7、位于 硬脊膜与椎骨骨膜和椎管 内的韧带之间，含有疏松 结缔组织，脂肪和椎内静 脉丛。由于硬脊膜于枕骨 大孔处与骨膜紧密相连，此间隙不通颅腔。硬膜下隙(subduralspace)是 位于硬脊膜和蛛网膜之间 一个潜在性间隙，内含浆 液。向上可与颅内的同名 隙相通。二、蛛 网 膜 蛛网膜(arachnoidmater)是包裹脑和脊髓的一层透明的结缔组织薄膜，位于硬膜和软膜之间。包裹脑的称脑蛛网膜，包裹脊髓的称脊髓蛛网膜。(一)脑蛛网膜 脑蛛网膜(cerebralarachnoidmater)紧贴于硬脑膜内面，除在大脑纵裂和横裂处以外，不伸入脑的沟或裂内。脑蛛网膜围绕着脑神经的起始处同神经紧密相贴直
8、到出颅腔，。脑蛛网膜下隙(subarachnoid space)位于蛛网膜和软膜之间，含有脑脊液和中枢神经系统的大血管，其内有蛛网膜小梁横过连接蛛网膜和软膜。在蛛网膜下隙内，蛛网膜与软脑膜间隔较宽的间隙称之为蛛网膜下池(subarachnoidcistern)。包括小脑延髓池、脑桥池、脚间池、视交叉池、外侧窝池、大脑大静脉池和环池 1小脑延髓池(cerebellomedullarycistern)又称大池，位于延髓背面与小脑的下面之间，在正中矢状面上呈三角形，被小脑镰不完全地分隔成左右两半，向下移行于脊髓的蛛网膜下隙，经第四脑室正中孔和外侧孔与第四脑室相通。2脑桥池(pontinecister
9、n)位于脑桥基底部的腹侧面，含有基底动脉，向下通脊髓蛛网膜下隙，向后通小脑延髓池，向上通脚间池。3脚间池(interpeduncular cistem)位于乳头体、脚间窝及其附近，形成脚间池，容纳大脑动脉环。4视交叉池(chiasmaticcistern)位于视交叉的周围，该池和脚间池、脑桥池合称基底池(basilar cis tern)。5外侧窝池(cisternOflateralfossa)又称Sylvius窝(cisternOffossaOfSylvius)，位于大脑半球外侧沟，由蛛网膜跨过外侧沟形成，内含大脑中动脉。6大脑大静脉池(cistern Of great cerebral v
10、ein)也称为Galen静脉池或上池(superiorcistem)，位于胼胝体压部和小脑上面之间，向前可伸到小脑前方、第三脑室、胼胝体和中脑顶盖之间，内含大脑大静脉、松果体、大脑后动脉和小脑上动脉，此池被广泛用于神经外科手术入路。7。环池(ambient cistern)背侧的上池、腹侧的基底池和脑干侧面的蛛网膜下隙形成一个完整的环形间隙，称环池。蛛网膜下隙通过3个开口同脑室相通，位于第四脑室顶下部正中面上的正中孔和位于第四脑室外侧的两个外侧孔。蛛网膜颗粒(arachnoidgranulations)是蛛网膜的微小突起(即蛛网膜绒毛arachnoid villi)形成的膨大，人眼可见，常以丛
11、状突入硬脑膜窦和静脉隐窝，是人类脑脊液回流入血液的主要途径。(二)脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜(spinalarachnoidmater)薄而透明，与脑蛛网膜相延续，紧贴于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其沟、裂内。向两侧随脊神经根外延到椎间孔附近与神经束膜相延续，同时神经外膜则与硬脊膜相续，从而封闭了蛛网膜下隙。脊髓蛛网膜向下于第二骶椎水平处止于硬脊膜。脊髓蛛网膜下隙相对较宽，充满脑脊液，并有较大的血管穿行其中。上端同脑蛛网膜下隙相通，下端于第一腰椎下缘平面以下，隙内已无脊髓，仅有马尾和终丝浸于 脑 脊 液 中，此 处 蛛 网 膜 下 隙 最 大，称 终 池(terminalcistem)
12、或腰池。是腰穿抽取脑脊液或蛛网膜下隙麻醉穿刺的常用部位。三、软 膜 软膜(pia mater)是一层血管膜，紧密覆盖脑和脊髓，两者间借一些微血管丛和疏松结缔组织相连。(一)软脑膜 软脑膜(cerebralpiamater)紧贴在脑组织表面，深入到大脑回和小脑叶片之间，内陷入脑室，形成侧脑室、第三脑室和第四脑室脉络组织和脉络膜丛。(二)软脊膜 软脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明，紧贴在脊髓和脊神经根的表面，进入前正中裂，向上经枕骨大孔与软脑膜相移行，向下在脊髓圆锥下端延续为终丝。向两侧软膜在形成脊神经鞘处，同覆盖在它外面的被膜相融合。脑脊液及其循环(一)脑脊液的组成 脑脊液(cer
13、ebrospinal fluid)位于脑室和蛛网膜下隙内。为无色透明、清亮、呈弱碱性液体，渗透压大致与血浆平衡，蛋白含量少。脑脊液内的细胞成分很少，每毫升不超过15个，主要为单核细胞和淋巴细胞。此外还有神经胶质细胞、类组织细胞和与接触脑脊液的神经元、神经纤维等。脑脊液内有多种生物活性物质，目前已检出的有加压素，生长抑素、P物质、脑啡肽、缩胆囊素、血管紧张素 等10余种肽类物质。这些物质与脑的功能和内分泌活动有密切关系。脑脊液并非仅为血液的过滤液，而是来自脉络丛上皮的主动分泌。成人脑脊液总量平均约为130140ml。(二)脑脊液的产生 脑脊液主要产生于侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛。此外，还
14、产生于脑室的室管膜以及脑的毛细血管。每分钟约产生0304ml，每昼夜产生约600700ml。1侧脑室脉络丛(choroidplexusOflateralventricle)软脑膜直接与脑室的室管膜(ependyma)相贴，其内含有毛细血管从而形成脉络丛。从室间孔向后，脉络丛沿背侧丘脑后行，弯绕其后端而进入侧脑室下角。2第三脑室脉络丛(choroidplexusofthirdventricle)附着于第三脑室顶的脉络组织为三角形，尖端位于两侧室间孔之间，在大脑半球冠状切面上，可见第三脑室脉络丛在室间孔处与侧脑室脉络丛相延续。3第四脑室脉络丛(choroidplexusOffourthventri
15、cle)位于第四脑室顶的下部和小脑之间的室管膜与软膜相贴(其间不含神经组织)，形成第四脑室脉络组织。(三)脑脊液循环 侧脑室脉络丛分泌的脑脊 液首先进入侧脑室，两侧侧 脑室的脑脊液再经室间孔到 第三脑室，和第三脑室脉络 丛分泌的脑脊液一起经中脑 水管至第四脑室，再汇集第 四脑室脉络丛分泌的脑脊液 经第四脑室的正中孔和两个 外侧孔从脑室入蛛网膜下隙 的小脑延髓池和脑桥池。此后，迅速扩散到整个蛛网 膜下隙。(四)脑脊液的吸收 脑脊液的吸收主要由上矢状窦和横窦壁上的蛛网膜颗粒和蛛网膜绒毛渗入硬脑膜窦。(五)脑脊液的作用 1。支持和保护 整个中枢神经系统(即脑和脊髓)处于蛛网膜下隙内的脑脊液的包围之中
16、，以保护脑和脊髓不会由于体位的变化而受到任何挤压。2。进行物质转运 由于脑脊液与血浆成分相似，含有氨基酸、维生素、葡萄糖和电解质，可对脑和脊髓提供营养，同时运送代谢产物。脑脊液还可从神经细胞、神经胶质或毛细血管中转运神经化学物质入脑脊液：或从脑脊液转运神经化学物质至上述结构。近年来人们在脑脊液中发现了大量的神经递质、神经激素和神经调质，揭示脑脊液参与了中枢神经系统的信息交流。3提供理化环境和维持颅内压 在生理情况下，脑脊液的产生、循环和吸收与颅内血容量保持平衡，使颅内压保持相当恒定。脑脊液稳定的理化性质与细胞外液接近，为脑和脊髓提供一个相当稳定的理化环境。在中枢神经系存在着接触脑脊液的神经元系统CSFcontactulg neuronal system，这些神经细胞的胞体位于脑室腔内、室管膜内或脑实质中，借胞体或突起直接与脑脊液接触，称触液神经元，它能接受脑脊液的化学和物理因素的刺激和释放神经活性物质(如肽类、胺类和氨基酸类等)至脑脊液中，执行感受、分泌和调节的功能。因此，在脑脊液与脑组织之间存在着交流信息的神经体液回路。神经系统疾病时，既可抽取脑脊液进行检测，又可经脑室内给药治疗。谢谢！