《临床医学抗血管生成与肿瘤放射治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学抗血管生成与肿瘤放射治疗.pptx（50页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1临床医学抗血管生成与肿瘤放射治疗临床医学抗血管生成与肿瘤放射治疗目目 录录 肿瘤放疗治疗的现状肿瘤放疗治疗的现状 提高放疗效果的方法提高放疗效果的方法 基础研究结果的启示基础研究结果的启示 临床应用的初步体会临床应用的初步体会第1页/共50页肿瘤放疗治疗的现状肿瘤放疗治疗的现状第2页/共50页放疗发展史及地位放疗发展史及地位1895德国物理学家伦琴发现德国物理学家伦琴发现X射线射线1899有人开始用有人开始用X线治疗皮肤癌线治疗皮肤癌1898居里夫人首次提炼出放射性元素镭居里夫人首次提炼出放射性元素镭1905进行了第一例镭针插植进行了第一例镭针插植1920200千伏级深部千伏级深部X线
2、机问世开始了线机问世开始了“深部深部X线治疗时代线治疗时代”第3页/共50页放疗发展史放疗发展史及地位及地位1928第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位1951第一台远距离第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世治疗机在加拿大问世1953英国的英国的Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波医院最早安装了直馈型行波加速器加速器（设计始于（设计始于1949年）年）本世纪本世纪调强加速器调强加速器第4页/共50页肿瘤的放射治疗效果肿瘤的放射治疗效果肿瘤种类肿瘤种类 5 5年治愈率（年治愈率（%）资料来源资料来源食道癌（中晚期）食道癌（
3、中晚期）8-16国内各地林县国内各地林县 （早期）（早期）80+宫颈癌（各期）宫颈癌（各期）65 北京北京 （I I期）期）96 北京北京鼻咽癌（各期）鼻咽癌（各期）53 上海上海 （I I期）期）94 上海上海 第5页/共50页肿瘤种类肿瘤种类5 5年治愈率年治愈率（%）资料来源资料来源霍奇金病霍奇金病80+世界各国世界各国前列腺癌前列腺癌60+美国美国喉癌（声带癌喉癌（声带癌I I期）期）81-97国内外国内外扁桃体癌扁桃体癌40北京北京舌癌舌癌(I(I期期)90上海上海皮肤癌皮肤癌90+国内外国内外70%的肿瘤病人接受放疗的肿瘤病人接受放疗肿瘤的放射治疗效果肿瘤的放射治疗效果第6页/共5
4、0页肿瘤放疗治疗的现状肿瘤放疗治疗的现状40%40%的病人就诊时已属晚期的病人就诊时已属晚期的病人就诊时已属晚期的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除大部分难以完全手术切除大部分难以完全手术切除大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期单纯放射治疗的中位生存期单纯放射治疗的中位生存期单纯放射治疗的中位生存期9-109-10月月月月5 5年生存率年生存率年生存率年生存率5%5%左右左右左右左右第7页/共50页单纯放疗局控率单纯放疗局控率以往认为放疗剂量以往认为放疗剂量以往认为放疗剂量以往认为放疗剂量60Gy60Gy，胸内控制率为，胸内控制率为，胸内控制率为，胸内控制率为50%50%（20
5、20年前的资料）年前的资料）年前的资料）年前的资料）纤支镜检查结果：局控率低，剂量纤支镜检查结果：局控率低，剂量纤支镜检查结果：局控率低，剂量纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy60Gy，20%15 mg/ml非常稳定非常稳定:18 月月 x 4 oC（注射液）（注射液）Endostar(结构示意图结构示意图)第22页/共50页恩度恩度III期临床试验结果期临床试验结果第23页/共50页第24页/共50页恩度加放射治疗恩度加放射治疗(交流交流)概况概况概况概况:9 9例例例例 女性女性女性女性3 3例例例例 男性男性男性男性6 6例例例例 平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄6464岁岁岁岁病种
6、病种病种病种 肺癌肺癌肺癌肺癌7 7例例例例 食管癌食管癌食管癌食管癌1 1例例例例 喉癌喉癌喉癌喉癌1 1例例例例复治复治复治复治治疗结束治疗结束治疗结束治疗结束4 4周评价周评价周评价周评价:CR 1 CR 1 PR 3 PR 3 SD 2 SD 2 PD 3 PD 3 病例病例第25页/共50页病例一病例一患者患者患者患者 方方方方XX,XX,XX,XX,女，女，女，女，37373737岁，农民岁，农民岁，农民岁，农民2005-2-2 2005-2-2 2005-2-2 2005-2-2 诊断诊断诊断诊断“右肺癌右肺癌右肺癌右肺癌”行右上肺肿块切除术行右上肺肿块切除术行右上肺肿块切除术行
7、右上肺肿块切除术病理病理病理病理:中低分化中低分化中低分化中低分化腺癌腺癌腺癌腺癌术后辅助化疗：术后辅助化疗：术后辅助化疗：术后辅助化疗：NP 4NP 4NP 4NP 4个周期个周期个周期个周期 2005-7-292005-7-292005-7-292005-7-29结束结束结束结束 2005-102005-102005-102005-10 右锁骨上肿块右锁骨上肿块右锁骨上肿块右锁骨上肿块2.5 cm 2.5 cm 2.5 cm 2.5 cm 病理：转移性鳞癌病理：转移性鳞癌病理：转移性鳞癌病理：转移性鳞癌 CT:CT:CT:CT:右锁骨上、纵隔淋巴结转移右锁骨上、纵隔淋巴结转移右锁骨上、纵隔
8、淋巴结转移右锁骨上、纵隔淋巴结转移局部放疗：局部放疗：局部放疗：局部放疗：6400cGy/32F6400cGy/32F6400cGy/32F6400cGy/32F，右锁骨上，右锁骨上，右锁骨上，右锁骨上6600cGy/33F6600cGy/33F6600cGy/33F6600cGy/33F 左锁骨上左锁骨上左锁骨上左锁骨上5400cGy/27F5400cGy/27F5400cGy/27F5400cGy/27F同时化疗：同时化疗：同时化疗：同时化疗：DPDPDPDP易瑞沙易瑞沙易瑞沙易瑞沙22 右右右右锁骨上淋巴结注射锁骨上淋巴结注射锁骨上淋巴结注射锁骨上淋巴结注射重组人重组人重组人重组人5 5
9、型腺病毒注射液型腺病毒注射液型腺病毒注射液型腺病毒注射液 疗效疗效疗效疗效；纵隔淋巴结达纵隔淋巴结达纵隔淋巴结达纵隔淋巴结达PRPRPRPR，右锁骨上淋巴结达，右锁骨上淋巴结达，右锁骨上淋巴结达，右锁骨上淋巴结达CRCRCRCR第26页/共50页2006-32006-32006-32006-3月月月月 右胸壁结节右胸壁结节右胸壁结节右胸壁结节 病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌 局部姑息性放疗：局部姑息性放疗：局部姑息性放疗：局部姑息性放疗：Co-60Co-60Co-60Co-60 8MeV8MeV8
10、MeV8MeV照射照射照射照射6200cGy6200cGy6200cGy6200cGy31F 31F 31F 31F 继续口服易瑞沙继续口服易瑞沙继续口服易瑞沙继续口服易瑞沙2006-52006-52006-52006-5月月月月 脑脑脑脑CTCTCTCT大脑多发转移瘤大脑多发转移瘤大脑多发转移瘤大脑多发转移瘤 全脑放疗全脑放疗全脑放疗全脑放疗DT3000cGyDT3000cGyDT3000cGyDT3000cGy10F10F10F10F 加加加加适形加量适形加量适形加量适形加量220cGy/F220cGy/F220cGy/F220cGy/F 8F8F8F8F第27页/共50页2006-7-1
11、0 2006-7-10 2006-7-10 2006-7-10 右腋下疼痛右腋下疼痛右腋下疼痛右腋下疼痛 胸部胸部胸部胸部CT:CT:CT:CT:右肺内及右胸壁转移右肺内及右胸壁转移右肺内及右胸壁转移右肺内及右胸壁转移,伴局部肋骨破坏，右胸伴局部肋骨破坏，右胸伴局部肋骨破坏，右胸伴局部肋骨破坏，右胸腔少量积液，左下肺小结节。腔少量积液，左下肺小结节。腔少量积液，左下肺小结节。腔少量积液，左下肺小结节。再次行局部再次行局部再次行局部再次行局部姑息性放疗恩度姑息性放疗恩度姑息性放疗恩度姑息性放疗恩度 包括右腋下、右胸壁肿瘤，采用包括右腋下、右胸壁肿瘤，采用包括右腋下、右胸壁肿瘤，采用包括右腋下、右
12、胸壁肿瘤，采用调强放疗调强放疗调强放疗调强放疗(姑息姑息姑息姑息)GTV220cGy GTV220cGy GTV220cGy GTV220cGyF F F F，共照射，共照射，共照射，共照射29F/42d29F/42d29F/42d29F/42d 4 4 4 4个周期：恩度个周期：恩度个周期：恩度个周期：恩度15mg qd15mg qd15mg qd15mg qd治疗结束治疗结束治疗结束治疗结束2 2 2 2个周期后个周期后个周期后个周期后 复查胸部复查胸部复查胸部复查胸部CT:CT:CT:CT:右下肺静脉旁软组织右下肺静脉旁软组织右下肺静脉旁软组织右下肺静脉旁软组织影考虑肿大淋巴结较前缩小；
13、右腋窝小淋巴结肿大，影考虑肿大淋巴结较前缩小；右腋窝小淋巴结肿大，影考虑肿大淋巴结较前缩小；右腋窝小淋巴结肿大，影考虑肿大淋巴结较前缩小；右腋窝小淋巴结肿大，较前明显缩小。较前明显缩小。较前明显缩小。较前明显缩小。第28页/共50页第29页/共50页方摄方摄(治疗后治疗后)第30页/共50页 病例二病例二患者患者患者患者 裘裘裘裘XX XX XX XX，男，男，男，男，65656565岁岁岁岁 退休退休退休退休2006-62006-62006-62006-6月月月月 咳嗽、痰血咳嗽、痰血咳嗽、痰血咳嗽、痰血 胸部胸部胸部胸部CT:CT:CT:CT:右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑右肺门
14、肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑 纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌2006-6-162006-6-162006-6-162006-6-16：NPNPNPNP 3 3 3 3周期周期周期周期 结束结束结束结束 化疗后复查胸部化疗后复查胸部化疗后复查胸部化疗后复查胸部CTCTCTCT显示病变无明显变化显示病变无明显变化显示病变无明显变化显示病变无明显变化、改用改用改用改用NP
15、+NP+NP+NP+恩度恩度恩度恩度 15mg Qd1415mg Qd1415mg Qd1415mg Qd14化疗化疗化疗化疗 化疗后感咳嗽、胸闷加重化疗后感咳嗽、胸闷加重化疗后感咳嗽、胸闷加重化疗后感咳嗽、胸闷加重2006-11-10 2006-11-10 2006-11-10 2006-11-10 放射治疗联合恩度治疗放射治疗联合恩度治疗放射治疗联合恩度治疗放射治疗联合恩度治疗:放疗剂量放疗剂量放疗剂量放疗剂量DT30GyDT30GyDT30GyDT30Gy15Fx15Fx15Fx15Fx20Days20Days20Days20Days 后改后改后改后改调强放射治疗调强放射治疗调强放射治疗
16、调强放射治疗加量加量加量加量DT36GyDT36GyDT36GyDT36Gy18Fx18Fx18Fx18Fx27Days(27Days(27Days(27Days(共计共计共计共计47474747天天天天)锁骨上电子线加量锁骨上电子线加量锁骨上电子线加量锁骨上电子线加量DT24GyDT24GyDT24GyDT24Gy12Fx12Fx12Fx12Fx第31页/共50页裘裘xx(治疗前治疗前)摄第32页/共50页第33页/共50页放疗中期放疗中期摄摄30GY(放化疗结束时)摄肿瘤缩小、出现肺炎肿瘤缩小、出现肺炎第34页/共50页放化疗后放化疗后1个月个月摄(肺炎好转)第35页/共50页放化疗后放化
17、疗后放化疗后放化疗后2 2个月个月个月个月第36页/共50页病例三病例三 杨杨杨杨xxxxxxxx，女，女，女，女，51515151岁，退休工人岁，退休工人岁，退休工人岁，退休工人2005-4-28 2005-4-28 2005-4-28 2005-4-28 诊断诊断诊断诊断“左下肺癌左下肺癌左下肺癌左下肺癌”行左下肺叶切除术行左下肺叶切除术行左下肺叶切除术行左下肺叶切除术 术中见左下肺背段约术中见左下肺背段约术中见左下肺背段约术中见左下肺背段约3 3 3 33cm3cm3cm3cm肿块肿块肿块肿块 病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，上纵隔病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，
18、上纵隔病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，上纵隔病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，上纵隔0/10/10/10/1，肺，肺，肺，肺门门门门2/22/22/22/2，下肺韧带旁，下肺韧带旁，下肺韧带旁，下肺韧带旁1/11/11/11/1，下肺根部，下肺根部，下肺根部，下肺根部1/41/41/41/4，主动脉窗，主动脉窗，主动脉窗，主动脉窗0/20/20/20/2，支气管旁，支气管旁，支气管旁，支气管旁4/64/64/64/6，横膈，横膈，横膈，横膈1/11/11/11/1只淋巴结转移只淋巴结转移只淋巴结转移只淋巴结转移.术后行化疗：术后行化疗：术后行化疗：术后行化疗：GP 4GP
19、 4GP 4GP 4个周期，末次化疗时间：此后定期复查个周期，末次化疗时间：此后定期复查个周期，末次化疗时间：此后定期复查个周期，末次化疗时间：此后定期复查.2005-122005-122005-122005-12 起血清起血清起血清起血清CEACEACEACEA指标逐步升高指标逐步升高指标逐步升高指标逐步升高2006-4 2006-4 2006-4 2006-4 CEA42.9ng/mlCEA42.9ng/mlCEA42.9ng/mlCEA42.9ng/ml上升到上升到上升到上升到116ng/ml116ng/ml116ng/ml116ng/ml PET-CT PET-CT PET-CT PE
20、T-CT检查提示检查提示检查提示检查提示:左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为复发复发复发复发。2006.82006.82006.82006.8行姑息性全身化疗：行姑息性全身化疗：行姑息性全身化疗：行姑息性全身化疗：NPNPNPNP治疗治疗治疗治疗4 4 4 4个周期。个周期。个周期。个周期。然后行局部然后行局部然后行局部然后行局部姑息性放疗加恩度姑息性放疗加恩度姑息性放疗加恩度姑息性放疗加恩度：左下肺照射：左下肺照射：左下肺照射：左下肺照射6000cGy/29F6000cGy/
21、29F6000cGy/29F6000cGy/29F，双锁骨上，双锁骨上，双锁骨上，双锁骨上区照射区照射区照射区照射5000cGy/25F5000cGy/25F5000cGy/25F5000cGy/25F结束后胸部结束后胸部结束后胸部结束后胸部CTCTCTCT提示提示提示提示:左下肺病灶不明显。左下肺病灶不明显。左下肺病灶不明显。左下肺病灶不明显。CEA18.2ng/mlCEA18.2ng/mlCEA18.2ng/mlCEA18.2ng/ml（070425070425070425070425为为为为8.1)8.1)8.1)8.1)第37页/共50页n n治疗前治疗前第38页/共50页n n治疗后
22、治疗后治疗后治疗后CEA18.2ng/mlCEA18.2ng/mlCEA18.2ng/mlCEA18.2ng/ml第39页/共50页病例四病例四n n患者王患者王xxxx，男，男，5555岁岁2006-62006-6月底月底 进食梗阻，干饭时明显进食梗阻，干饭时明显 胃镜提示胃镜提示:食管距门齿食管距门齿23233030，333335cm35cm新生物新生物 病理提示：多灶性中分化鳞状细胞癌。病理提示：多灶性中分化鳞状细胞癌。2006-7-11 2006-7-11 行食管癌根治术（胸腹颈三切口）行食管癌根治术（胸腹颈三切口）术后病理：食管中下段多灶性溃疡肿块型中分化鳞癌术后病理：食管中下段多灶
23、性溃疡肿块型中分化鳞癌 上、下切缘阴性伴纵隔淋巴结上、下切缘阴性伴纵隔淋巴结4/184/18转移转移术后出现声音嘶哑，考虑喉返神经损伤所致术后出现声音嘶哑，考虑喉返神经损伤所致术后术后2 2周周:右锁骨上区出现肿块，质硬，固定，右锁骨上区出现肿块，质硬，固定，行消炎处理后好转，有反复行消炎处理后好转，有反复第40页/共50页细胞学检查：低分化鳞癌细胞学检查：低分化鳞癌细胞学检查：低分化鳞癌细胞学检查：低分化鳞癌 诊断诊断诊断诊断“食管癌术后右锁骨上转移食管癌术后右锁骨上转移食管癌术后右锁骨上转移食管癌术后右锁骨上转移”化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案:DF:DF:DF:DF 3 3 3 3次次
24、次次.末次化疗时间末次化疗时间末次化疗时间末次化疗时间2006-11-12006-11-12006-11-12006-11-1 右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变食管钡片：食管癌术后改变，未见明显吻合口狭窄及瘘食管钡片：食管癌术后改变，未见明显吻合口狭窄及瘘食管钡片：食管癌术后改变，未见明显吻合口狭窄及瘘食管钡片：食管癌术后改变
25、，未见明显吻合口狭窄及瘘胃镜提示：残食管（距门齿胃镜提示：残食管（距门齿胃镜提示：残食管（距门齿胃镜提示：残食管（距门齿21212121）以下受累吻合口：）以下受累吻合口：）以下受累吻合口：）以下受累吻合口：食管癌术后化疗后残食管吻合口复发食管癌术后化疗后残食管吻合口复发食管癌术后化疗后残食管吻合口复发食管癌术后化疗后残食管吻合口复发B B B B超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶）超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶）超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶）超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶）ECTECTECTECT：右肩胛骨及第：右肩胛骨及第：右肩胛骨及第：右肩胛骨及第10101
26、010后肋代谢轻度活跃后肋代谢轻度活跃后肋代谢轻度活跃后肋代谢轻度活跃.第41页/共50页 在我院行超分割放疗前后等中心在我院行超分割放疗前后等中心在我院行超分割放疗前后等中心在我院行超分割放疗前后等中心:39.2Gy/28F/14D:39.2Gy/28F/14D:39.2Gy/28F/14D:39.2Gy/28F/14D 然后缩野吻合口避开脊髓加量然后缩野吻合口避开脊髓加量然后缩野吻合口避开脊髓加量然后缩野吻合口避开脊髓加量19.6Gy/14F/7D19.6Gy/14F/7D19.6Gy/14F/7D19.6Gy/14F/7D 右锁骨上加量右锁骨上加量右锁骨上加量右锁骨上加量19.6Gy/1
27、4F/7D19.6Gy/14F/7D19.6Gy/14F/7D19.6Gy/14F/7D 左锁骨上加量左锁骨上加量左锁骨上加量左锁骨上加量10Gy/5F/5D10Gy/5F/5D10Gy/5F/5D10Gy/5F/5D同时行右锁骨上同时行右锁骨上同时行右锁骨上同时行右锁骨上热疗热疗热疗热疗，希美钠增敏治疗希美钠增敏治疗希美钠增敏治疗希美钠增敏治疗，恩度抑制肿瘤血恩度抑制肿瘤血恩度抑制肿瘤血恩度抑制肿瘤血管内皮生长等支持治疗管内皮生长等支持治疗管内皮生长等支持治疗管内皮生长等支持治疗放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显 高温的靶器官是细胞膜和细胞骨架，而放射治疗的靶主要是DNA，两者结合有协同作用；乏氧、低营养、低PH值的肿瘤细胞对加热敏感，但对放疗不敏感;对放疗不敏感的S期细胞对加热敏感。第42页/共50页治疗前治疗前第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页放化疗结束时放化疗结束时放化疗结束时放化疗结束时第46页/共50页放化疗结束时放化疗结束时第47页/共50页放化疗结束时放化疗结束时第48页/共50页Thanks for your attention!第49页/共50页