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1、尿石症尿石症南昌大学二附院泌外科南昌大学二附院泌外科南昌大学二附院泌外科南昌大学二附院泌外科(wik)(wik)项明峰项明峰项明峰项明峰第一页，共六十七页。第一节第一节 概述概述(i sh)i sh)l l尿石症又称为尿路结石(urolithiasis)l l包括肾结石(renal calculi)输尿管结石(ureteral calculi)膀胱(png gung)(png gung)结石(vesical calculi)尿道结石(urethral calculi）第二页，共六十七页。结石结石(jish)(jish)症形成的机制症形成的机制l l肾钙化斑l l过饱和结晶l l结石基质l l结
2、晶抑制(yzh)(yzh)物质l l异质促进成核第三页，共六十七页。l l近20余年，尿路结石的治疗发生(fshng)(fshng)了重大的变化，各种治疗方法发展迅速，目前90的尿路结石可不采用开放手术治疗。l l体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、腹腔镜取石术等微创技术给尿路结石的治疗带来了革命。第四页，共六十七页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)因素因素l l性别和年龄：男男:女女 3:13:1，上尿路男女比例相近，下尿路男，上尿路男女比例相近，下尿路男:女女3.7-5.3:13.7-5.3:1，好发，好发2
3、5-25-4040岁。岁。儿童多发生儿童多发生2-62-6岁（感染、畸形、营养不良）。岁（感染、畸形、营养不良）。女性有女性有2 2个高峰个高峰25-40/50-6025-40/50-60岁。岁。老年男性老年男性BPHBPH与膀胱结石。与膀胱结石。l l种族、职业、地理环境、饮食和营养、水分摄入、疾病(jbng)(jbng)等有关。第五页，共六十七页。泌尿系解剖结构泌尿系解剖结构(jigu)(jigu)异常异常l l肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶，可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。l l尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致(d(d ozh)ozh)晶体或基质在该部位形成
4、沉淀，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。第六页，共六十七页。泌尿系结石、感染泌尿系结石、感染(g(g nrnr n)n)及梗阻的关系及梗阻的关系Obstruction梗阻梗阻(gngz)Infection感染感染(gnrn)Stone结石结石第七页，共六十七页。肾盂结石肾盂结石-磷酸盐磷酸盐肾盂鹿角样结肾盂鹿角样结石石-磷酸盐磷酸盐 膀胱尿膀胱尿酸结石酸结石肾盂鹿角肾盂鹿角样结石样结石尿结石尿结石(jish)(jish)的成分及特性的成分及特性l l草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿
5、酸盐、碳酸盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多盐次之，胱胺酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。种盐类混合形成。种盐类混合形成。种盐类混合形成。l l草酸钙结石草酸钙结石草酸钙结石草酸钙结石形成的原因不明，坚硬不宜碎、形成的原因不明，坚硬不宜碎、形成的原因不明，坚硬不宜碎、形成的原因不明，坚硬不宜碎、粗糙、不规则粗糙、不规则粗糙、不规则粗糙、不规则 、桑椹样、棕褐色、桑椹样、棕褐色、桑椹样、棕褐色、桑椹样、棕褐色(h s)(h s)、平片宜显影。平片宜显影。平片宜显影。平片宜显影。l l磷酸钙（镁胺）结石磷酸钙（
6、镁胺）结石磷酸钙（镁胺）结石磷酸钙（镁胺）结石与尿路感染和梗阻与尿路感染和梗阻与尿路感染和梗阻与尿路感染和梗阻有关，宜碎、粗糙、不规则有关，宜碎、粗糙、不规则有关，宜碎、粗糙、不规则有关，宜碎、粗糙、不规则 、鹿角形、鹿角形、鹿角形、鹿角形 、灰白色、灰白色、灰白色、灰白色、黄色黄色黄色黄色 、棕色，平片多层现象。、棕色，平片多层现象。、棕色，平片多层现象。、棕色，平片多层现象。l l尿酸结石尿酸结石尿酸结石尿酸结石与尿酸代谢有关，质硬、光滑、与尿酸代谢有关，质硬、光滑、与尿酸代谢有关，质硬、光滑、与尿酸代谢有关，质硬、光滑、颗粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石平片颗粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石
7、平片颗粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石平片颗粒状、黄色或红棕色、纯尿酸结石平片不显影。不显影。不显影。不显影。l l胱胺酸结石胱胺酸结石胱胺酸结石胱胺酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，是罕见的家族性遗传性疾病，是罕见的家族性遗传性疾病，是罕见的家族性遗传性疾病，质硬、光滑质硬、光滑质硬、光滑质硬、光滑 蜡样、淡黄、黄棕色、平片不蜡样、淡黄、黄棕色、平片不蜡样、淡黄、黄棕色、平片不蜡样、淡黄、黄棕色、平片不显影。显影。显影。显影。第八页，共六十七页。病理病理(bngl(bngl)生理生理l l输尿管有输尿管有3个生理狭窄个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱(png gung)
8、(png gung)壁内段。l l输尿管分三段：上段（腹部）、下段（盆部）及壁内段。l l结石沿输尿管移动，常停留、嵌顿于3个狭窄、以输尿管下1/3多见。第九页，共六十七页。1.尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。由于结尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。由于结尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。由于结尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步
9、导致肾实质萎缩萎缩萎缩萎缩 、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染(g(g nrnr n)n)。2.2.由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在泌尿由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在泌尿由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在泌尿由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在泌尿道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，可引起急道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，可引起急道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，可引起急
10、道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。不全。不全。不全。3.3.结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏
11、，形成鹿角结结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角结结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角结结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角结石，可继发感染，也可无任何症状，少数发生恶变。石，可继发感染，也可无任何症状，少数发生恶变。石，可继发感染，也可无任何症状，少数发生恶变。石，可继发感染，也可无任何症状，少数发生恶变。第十页，共六十七页。第二节第二节 上尿路结石上尿路结石(jish)(jish)l l临床表现：主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻(gngz(gngz)等有关。第十一页，共六十七页。l l疼
12、痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋骨脊角扣击痛。肾疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋骨脊角扣击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可以引起现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可以引起肾绞痛肾绞痛，典，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。结石在输尿管中段还可累及同侧睾丸或阴唇。结石在输尿管中段(zhn(zhn dun)dun)，疼痛放射至中下腹部。结石位于输尿管膀胱
13、，疼痛放射至中下腹部。结石位于输尿管膀胱壁内段可出现膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射壁内段可出现膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动引起输尿管梗阻的情痛。肾绞痛常见于结石活动引起输尿管梗阻的情况。况。第十二页，共六十七页。l l血尿：通常(tngchng)(tngchng)病人都有肉眼血尿或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多寡与结石对尿路粘膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。第十三页，共六十七页。l l恶心呕吐：输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和
14、缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配(zhpi)(zhpi)而导致恶心呕吐。l l膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱壁内段结石时，导致下尿路症状LUTS（尿频、尿急、尿痛）。第十四页，共六十七页。并发症表现并发症表现(bi(bi oxin)oxin)结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。结石所致肾积水，上腹部可扪及增大(zn(zn d)d)的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现。第十五页，共六十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)病史和体检：病史和体检：l l与活动有关的
15、疼痛和血尿，有助于此病的诊断确与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的诊断确立，尤其是典型的肾绞痛。询问病史中，要问清立，尤其是典型的肾绞痛。询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认发作及放射的部位，楚第一次发作的情况，确认发作及放射的部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包括泌尿生以往有无结石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系统疾病或解剖殖系统疾病或解剖(jipu)(jipu)异常或结石形成影响因素异常或结石形成影响因素等。等。l l体检（鉴别诊断）急性阑尾炎、异位妊娠、体检（鉴别诊断）急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊卵巢囊肿扭转肿扭转 、急性胆囊炎、急性胆囊炎 、胆石、胆石、肾盂肾炎等。肾盂肾炎
16、等。l l肾区叩击痛。肾区叩击痛。第十六页，共六十七页。实验室检查实验室检查(ji(ji nch)nch)l l尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养(piy(piy ng)ng)呈阳性。当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙 磷 尿酸 草酸等，必要时作钙负荷试验。肾功能。第十七页，共六十七页。影像学检查影像学检查(ji(ji nch)nch)l lB B超或彩超：结石显示超或彩超：结石显示超或彩超：结石显示超或彩超：结石显示(xi(xi nsh)nsh)为特殊声影，亦能为特殊声影，亦能为特殊声影，亦能为特殊声影，亦能评
17、价肾积水引起的肾包块评价肾积水引起的肾包块评价肾积水引起的肾包块评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现或肾实质萎缩等，可发现或肾实质萎缩等，可发现或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显示泌尿系平片不能显示泌尿系平片不能显示泌尿系平片不能显示(xi(xi nsh)nsh)的小结石和透的小结石和透的小结石和透的小结石和透X X线线线线结石。对造影剂过敏、孕结石。对造影剂过敏、孕结石。对造影剂过敏、孕结石。对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，妇、无尿或肾功能不全者，妇、无尿或肾功能不全者，妇、无尿或肾功能不全者，不能不能不能不能IVPIVP，而，而，而，而B B超可作为诊超可作为诊超可作为
18、诊超可作为诊断方法。可用于指引经皮介断方法。可用于指引经皮介断方法。可用于指引经皮介断方法。可用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮内镜入肾造口术或指引经皮内镜入肾造口术或指引经皮内镜入肾造口术或指引经皮内镜诊断和治疗的路径。诊断和治疗的路径。诊断和治疗的路径。诊断和治疗的路径。第十八页，共六十七页。X线检查线检查(ji(ji nch)nch)l l泌尿系平片（KUB）：发现95以上的结石，必要时可加做腰椎侧位片。l l排泄(pixi)(pixi)性尿路造影：IVP(IVU)l l逆行肾盂造影：l lCT：能发现以上检查方法不能检测到的结石。l l骨摄片：甲旁亢第十九页，共六十七页。第二十页，共六
19、十七页。第二十一页，共六十七页。第二十二页，共六十七页。第二十三页，共六十七页。第二十四页，共六十七页。第二十五页，共六十七页。第二十六页，共六十七页。第二十七页，共六十七页。第二十八页，共六十七页。第二十九页，共六十七页。第三十页，共六十七页。第三十一页，共六十七页。l lKUB+IVU第三十二页，共六十七页。右肾盂右肾盂(shny)(shny)结石结石CT第三十三页，共六十七页。第三十四页，共六十七页。第三十五页，共六十七页。第三十六页，共六十七页。第三十七页，共六十七页。第三十八页，共六十七页。第三十九页，共六十七页。第四十页，共六十七页。其他其他(qt)(qt)检查检查l l放射性核素
20、肾显像（ECT、肾动态显像+肾小球滤过率）：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况；确定双尿路梗阻病人(bngrn)(bngrn)功能较好的肾。l l内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜。通常在泌尿平片未显示结石影，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。第四十一页，共六十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l l个体化治疗个体化治疗(zhlio)(zhlio)，有时需要综合各种治疗方法。第四十二页，共六十七页。肾绞痛肾绞痛(ji(ji o tno tn)的治疗的治疗l l1、药物(yow)(yow)治疗l l非甾体类镇痛抗炎药：双氯芬酸钠、吲哚美辛；
21、l l阿片类镇痛药：吗啡、杜冷丁、曲马多；l l解痉药：654-2、黄体酮、坦索罗辛等。第四十三页，共六十七页。外科外科(wik)(wik)治疗治疗l l体外冲击波碎石术l l输尿管内放置(fngzh)(fngzh)支架管，再配合ESWLl l经输尿管镜碎石取石术l l经皮肾造瘘引流术第四十四页，共六十七页。排石治疗排石治疗(zhlio)(zhlio)l l适应症适应症：结石小于0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻(gngz(gngz)；结石未引起尿路完全梗阻(gngz(gngz)，停留于局部少于2周；特殊成分的结石（尿酸结石、胱氨酸结石）；PCNL、URL、ESWL术后的辅助治疗第四
22、十五页，共六十七页。l l排石方法排石方法排石方法排石方法：l l每日饮水每日饮水20003000ml20003000ml；l l双氯芬酸钠栓剂肛塞；双氯芬酸钠栓剂肛塞；l l坦索罗辛或坦洛新；坦索罗辛或坦洛新；l l中医中药：净石灵、排石冲剂等；中医中药：净石灵、排石冲剂等；l l溶石疗法：尿酸结石溶石疗法：尿酸结石(jish)(jish)及胱氨酸结石及胱氨酸结石(jish)(jish)可用枸可用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液；橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液；l l适度运动：体位排石。适度运动：体位排石。第四十六页，共六十七页。体外冲击波碎石体外冲击波碎石(su sh)(su sh)Ext
23、racorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWLl l通过X线或B超对结石进行(jnxng)(jnxng)定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。20世纪80年代初应用于临床，实践证明它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗。第四十七页，共六十七页。适应症与禁忌症适应症与禁忌症l l适应症：肾、输尿管上段结石。l l禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病(jbng)(jbng)、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、肾功能衰竭、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等.l l过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。第四十八页，共六十七页。疗效疗
24、效(lioxio)(lioxio)与并发症与并发症l l碎石的效果碎石的效果(xiogu(xiogu)与结石的部位与结石的部位 、大小、大小 、性质、性质、是否嵌顿等有关。肾、输尿管上段是否嵌顿等有关。肾、输尿管上段2.5cm2.5cm2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。对结石的肾盂结石及肾下盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬的结石远端尿路梗阻、质硬的结石 、残留结石、残留结石 、有活跃、有活跃性代谢疾病及需要手术尤为适宜。性代谢疾病及需要手术尤为适宜。l l并发症并发症：肾实质撕裂或穿破：肾实质撕裂或穿破 、出血出血(ch xi)(ch xi)、漏尿、漏尿、感染感染 、动静脉瘘、动静脉瘘 、损伤
25、周围组织器官、损伤周围组织器官、残石残石。第五十五页，共六十七页。输尿管镜取石或碎石输尿管镜取石或碎石(su sh)(su sh)术术ureteroscopic lithotomy or lithotripsyl l方法：经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。或用超声、方法：经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。或用超声、液液电、电、激光激光 、气压弹道碎石。、气压弹道碎石。l l适应症：中下段输尿管结石适应症：中下段输尿管结石 、阴性结石、阴性结石 、肥胖、肥胖 、结石硬、结石硬、停留时间长而用停留时间长而用ESWLESWL困难者困难者(或石街或石街)，l l禁忌症：下尿路梗
26、阻禁忌症：下尿路梗阻 、输尿管细小、输尿管细小 狭窄狭窄 严重扭曲严重扭曲 、结石过大或嵌顿紧密。、结石过大或嵌顿紧密。l l并发症：感染并发症：感染(g(g nrnr n)n)、粘膜下损伤、粘膜下损伤、假道假道 、穿孔、穿孔、撕裂，远期有输尿撕裂，远期有输尿管口狭窄、管口狭窄、闭塞闭塞 、逆流。、逆流。第五十六页，共六十七页。腹腔镜输尿管取石术腹腔镜输尿管取石术laparoscopic ureterolithotomyl l20世纪90年代，由于腹腔镜系统设备和手术器械的进步，开始用腹腔镜施行输尿管切开取石，并得到推广应用。l l适应症：输尿管结石2cm，原来考虑开放(kifng)(kifn
27、g)手术；经ESWL 输尿管镜手术治疗失败者。l l手术途径：经腹腔和经后腹腔。安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。第五十七页，共六十七页。开放手术开放手术(sh(sh ush)ush)治疗治疗l l肾盂(shny)(shny)切开取石术l l肾实质切开取石术l l肾部分切除术l l肾切除术l l输尿管切开取石术第五十八页，共六十七页。双侧上尿路结石的手术治疗双侧上尿路结石的手术治疗(zhlio)(zhlio)原则原则l l双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时行双输尿管取石。行双输尿管取石。l l一侧肾结石，另一侧输尿
28、管结石时，先处理输尿管结石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。l l双侧肾积石，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取双侧肾积石，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差出且安全的一侧。若肾功能极差 梗阻严重，全身情况不良，梗阻严重，全身情况不良，先行经皮肾造瘘。先行经皮肾造瘘。l l孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起(y(y nqnq)急性完全性急性完全性梗阻无尿，一旦诊断明确，及时手术。梗阻无尿，一旦诊断明确，及时手术。l l所有措施的目的是所有措施的目的是引流尿液，改善肾功能。引流尿液，改善肾功能。第五十九页
29、，共六十七页。预防预防(yfng)(yfng)l l大量饮水：成人大量饮水：成人2424小时的尿量在小时的尿量在2000ml2000ml以上以上.l l调节饮食：调节饮食：高钙者减少钙的摄入；高钙者减少钙的摄入；草酸盐结石限制浓茶草酸盐结石限制浓茶 菠菜菠菜 番茄番茄 芦笋芦笋 花生；花生；高尿酸者避免嘌呤食物高尿酸者避免嘌呤食物(动物内脏动物内脏(nizng)(nizng)。l l特殊性预防特殊性预防草酸盐结石：服用草酸盐结石：服用vit B6vit B6，减少草酸盐排出口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度；，减少草酸盐排出口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度；尿酸结石：口服嘌呤醇、碳酸氢钠；尿酸结石：
30、口服嘌呤醇、碳酸氢钠；甲状旁腺亢进者必须摘除腺瘤和增生组织；甲状旁腺亢进者必须摘除腺瘤和增生组织；有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或卧床等，应及时治疗，避免结有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或卧床等，应及时治疗，避免结石发生。石发生。第六十页，共六十七页。第三节第三节 膀胱膀胱(png gung)(png gung)结石结石l l原发性膀胱结石原发性膀胱结石(primary vesical calculi)(primary vesical calculi)多发于男多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食孩，与营养不良和低蛋白饮食(y(y nsh)nsh)有关，其发生率在有关，其发生率在我国已明显降低。我
31、国已明显降低。l l继发性膀胱结石继发性膀胱结石(secondary vesical calculi)(secondary vesical calculi)常见于常见于前列腺增生、膀胱憩室前列腺增生、膀胱憩室 、神经源性膀胱、神经源性膀胱 异物或肾、输异物或肾、输尿管结石排入膀胱。尿管结石排入膀胱。第六十一页，共六十七页。临床表现临床表现l l典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手挫拉阴茎，跑跳或改变排尿姿式后，能使疼痛缓解，继续(jx)(jx)排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。膀胱憩室
32、内结石表现为尿路感染。第六十二页，共六十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)l l用辅助诊断方法为B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱(png gung)(png gung)憩室、BPH等X线检查：膀胱区平片能显示绝大多数结石膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。直肠检查：较大结石经直肠腹壁双合诊扪及。第六十三页，共六十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l l采用手术治疗。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若采用手术治疗。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则先留置尿管，以利于引流尿液及控制有排尿困难，则先留置尿管，以利于引流尿液及控制感染。应同时治疗病
33、因。感染。应同时治疗病因。经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石并将碎石取出，适用于结石2-3cm2-3cm者，较大结石需采用液者，较大结石需采用液电电 、超声、超声 、激光、激光、气压弹道碎石。气压弹道碎石。耻骨上膀胱切开取石术：为传统耻骨上膀胱切开取石术：为传统(chunt(chunt ng)ng)的开放手术的开放手术方式。结石过大、方式。结石过大、过硬过硬 、膀胱憩室病变，小儿及膀、膀胱憩室病变，小儿及膀胱感染严重者，作耻骨上膀胱造瘘。胱感染严重者，作耻骨上膀胱造瘘。第六十四页，共六十七页。第四
34、节第四节 尿道尿道(niodo)(niodo)结石结石l l尿道结石尿道结石(urethral calculi)(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱绝大多数来自肾和膀胱(png gung)(png gung)。有尿道狭窄。有尿道狭窄 、尿道憩室及异物存在时、尿道憩室及异物存在时亦可导致尿道结石。见于男性，多数尿道结石位亦可导致尿道结石。见于男性，多数尿道结石位于前尿道。于前尿道。l l临床表现：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴临床表现：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留尿痛，急性尿潴留 、会阴部剧痛。、会阴部剧痛。l l诊断：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道
35、结石经直肠诊断：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。指检可触及。B B超超X X线检查有助于明确诊断。线检查有助于明确诊断。第六十五页，共六十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l l结石位于尿道舟状窝，可向尿道注入无菌石蜡油，尔后可轻轻结石位于尿道舟状窝，可向尿道注入无菌石蜡油，尔后可轻轻推挤，或用小钳子取出。前尿道结石采用推挤，或用小钳子取出。前尿道结石采用(c(c iyng)iyng)阴茎根阻滞阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，组织结石后退。注入无菌石蜡油，麻醉下，压迫结石近端尿道，组织结石后退。注入无菌石蜡油，在轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出。处理切忌粗暴，尽
36、量在轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探子不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探子将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。第六十六页，共六十七页。内容(nirng)总结尿石症。女性有2个高峰25-40/50-60岁。1.尿结石位于肾盏可不增大，也可增大后向肾盂延伸。疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋骨脊角扣击痛。可用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮内镜诊断和治疗(zhlio)的路径。治疗(zhlio)。草酸盐结石：服用vit B6，减少草酸盐排出口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、BPH等。直肠检查：较大结石经直肠腹壁双合诊扪及第六十七页，共六十七页。