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1、会计学1产后出血护理小讲课产后出血护理小讲课 产后出血产后出血 原因诊断教学目标掌握产后出血的定义熟悉影响产后出血的因素掌握产后出血的处理方法熟悉测量失血量的方法教学目标第1页/共22页定义定义产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mln n为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症n n居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位n n发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3n n因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高第2页/共22页4产后出血产后出血病病 因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎
2、盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤产后出血产后出血第3页/共22页5子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）n n是产后出血是产后出血最常见最常见的原因的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子多胎妊娠
3、，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血第4页/共22页6胎盘因素胎盘因素n n胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):n n膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全n n胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):n n胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘
4、连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入n n胎盘部分残留：胎盘部分残留：n n部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）第5页/共22页7软产道裂伤软产道裂伤n n产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产n n巨大儿分娩、急产n n软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血第6页/共22页8凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(c
5、oagulation defects)(coagulation defects)n n原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 n n胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血产后出血第7页/共22页处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染第8页/共22页10诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）n n称重法：称重法：n n失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接
6、血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)n n容积法：容积法：n n用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。n n面积法：面积法：n n接血纱布单层接血纱布单层(干干)每每50cm50cm2 2血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液(为粗略估计为粗略估计)。产后出血产后出血第9页/共22页11称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血第10页/共22页12容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血第11页/共22页子宫收缩乏力 胎盘因素软产道损伤产后出血产后出血按摩子宫应用宫缩剂
7、宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫切除子宫胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流凝血功能障碍出血性休克处理第12页/共22页14按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部-阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血第13页/共22页15应用宫缩剂应用宫缩剂n n缩宫素(oxytocin)n n麦角新碱：心脏病、妊
8、娠期高血压疾病和高血压患者慎用。心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。n n前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血第14页/共22页16宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞产后出血产后出血第15页/共22页17子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of plastic or gelatinTiny balls made of plastic or gelatin明胶海绵明胶海绵导管导管产后出血产后出血第16页/共22页18手取胎盘手
9、取胎盘1.1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。2.2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units产后出血产后出血第17页/共22页19处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血
10、功能障碍）（凝血功能障碍）n n尽快输新鲜全血n n补充血小板n n纤维蛋白原n n凝血酶原复合物n n凝血因子n n若并发DIC可按DIC处理产后出血产后出血第18页/共22页20处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）n n估计出血量判断休克程度n n针对病因止血抢救休克n n建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等n n给氧及升压药物与皮质激素n n纠正酸中毒，改善心、肾功能n n广谱抗生素防治感染产后出血产后出血第19页/共22页产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。第一产程：注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程：不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；预防和护理预防和护理预防和护理预防和护理加强产后观察加强产后观察正确处理产程正确处理产程重视产前保健重视产前保健产后出血产后出血第20页/共22页THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION第21页/共22页