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1、会计学1乳癌合并糖尿病的护理查房乳癌合并糖尿病的护理查房病史简介病史简介 患者：孙亚卿患者：孙亚卿患者：孙亚卿患者：孙亚卿，女性，女性，女性，女性，4 47 7岁。岁。岁。岁。n n现病史现病史现病史现病史：发现左乳肿块发现左乳肿块发现左乳肿块发现左乳肿块5 5月余于月余于月余于月余于2013-7-112013-7-11日收入院。日收入院。日收入院。日收入院。n n 既往史既往史既往史既往史：既往糖尿病史既往糖尿病史既往糖尿病史既往糖尿病史2 2年。门冬胰岛素年。门冬胰岛素年。门冬胰岛素年。门冬胰岛素24iu/24iu/早餐前，晚餐前早餐前，晚餐前早餐前，晚餐前早餐前，晚餐前皮下注皮下注皮下注
2、皮下注射，二甲双胍射，二甲双胍射，二甲双胍射，二甲双胍”半粒半粒半粒半粒2/2/日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史，无手术外伤史。染性疾病病史，无手术外伤史。染性疾病病史，无手术外伤史。染性疾病病史，无手术外伤史。第1页/共40页体格检体格检查查n n生命体征：n n一般情况：T:36.2 P:78 P:78次次/分分 R:18R:18次次/分分 BPBP：1 13838/8/89 9mmHgmmHg精神饮食睡眠可，发育正常，营养良好
3、，体型偏胖，步态自主，查体合作。平静面容；皮肤黏膜无黄染，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未及。第2页/共40页专科检查专科检查n n双乳对称，左乳头凹陷，左乳外上限可扪及一大小约4.0*3cm肿块，质硬，边界不清，活动度一般，无明显压痛，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块；双腋窝淋巴结未触及肿大。第3页/共40页 辅助检查辅助检查n n左乳针吸：找到癌细胞n n双乳钼靶：左乳肿物BI-RADS 4C类n n双乳彩超：左乳头外下腺体层实性占位（BI-RADS 5类）第4页/共40页临床诊断临床诊断n n左乳癌（T2N0M0)IIA期n n2型糖尿病第5页/共40页 诊治过程诊治过程n n入院后
4、积极完善各项检查待手术治疗。入院后积极完善各项检查待手术治疗。n n7 7月月1515日日 尿常规尿常规 ：葡萄糖：葡萄糖3+3+，血常规：，血常规：11.51mmol/l,11.51mmol/l,请内分泌科请内分泌科会诊。会诊。n n会诊意见：会诊意见：会诊意见：会诊意见：n n1 1 给低盐低脂糖尿病饮食，给低盐低脂糖尿病饮食，n n2 2 停停“门冬胰岛素门冬胰岛素”及及“二甲双胍二甲双胍”n n3 3 改为改为”诺和灵诺和灵R”10iu 8iu 10iuR”10iu 8iu 10iu三餐前半小时皮下注射，甘精胰岛素三餐前半小时皮下注射，甘精胰岛素10iu10iu睡前皮下注射睡前皮下注射
5、n n4 4 监测血糖监测血糖4/4/日，根据血糖调整胰岛素用量日，根据血糖调整胰岛素用量第6页/共40页 诊治过程诊治过程n n经治疗血糖控制可，于经治疗血糖控制可，于7-247-24在全麻下行左乳癌改良根治术，朮晨血在全麻下行左乳癌改良根治术，朮晨血糖糖6.3mmol/l6.3mmol/l。手术顺利安返回房。手术顺利安返回房。n n术后给特级护理，低盐低脂糖尿病饮食，降糖药物治疗，胸壁引流管接负压盒，补液抗炎、抑酸护胃、营养支持等治疗。n n经治疗患者于8-5日顺利出院。第7页/共40页定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢
6、紊乱定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱 的代谢障碍性疾病。主要特点是的代谢障碍性疾病。主要特点是的代谢障碍性疾病。主要特点是的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高血糖过高血糖过高血糖过高、糖尿、多尿、糖尿、多尿、糖尿、多尿、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。多饮、多食、消瘦、疲乏。多饮、多食、消瘦、疲乏。多饮、多食、消瘦、疲乏。分型：分型：分型：分型：1 1 1 1型糖尿病：多发生于青少年，病因为型糖尿病：多发生于青少年，病因为型糖尿病：多发生于青少年，病因为型糖尿病：多发生于青少年，病因为胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏胰
7、岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。必须依赖胰岛素治疗维持生命。必须依赖胰岛素治疗维持生命。必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 2 2 2型糖尿病：多见于型糖尿病：多见于型糖尿病：多见于型糖尿病：多见于30303030岁以上中、老年人，其胰岛素的岁以上中、老年人，其胰岛素的岁以上中、老年人，其胰岛素的岁以上中、老年人，其胰岛素的 分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体机体机体机体 对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）（即胰岛素抵抗）（即胰岛素
8、抵抗）（即胰岛素抵抗）糖糖 尿尿 病病 概概 述述（T2DMT2DM）（T1DMT1DM）第8页/共40页1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；2 2型可有皮型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；病就诊；3.3.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高4.4.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高 糖糖 尿尿 病病 临床表现临床表现第9页/共40页1.1.急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症（1 1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸
9、中毒（2 2）高渗性非酮症糖尿病昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷 2.2.慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症(1)(1)心血管病变心血管病变 (2)(2)肾脏病变肾脏病变(3)(3)神经病变神经病变(4)(4)眼部病变眼部病变(5)(5)糖尿病足糖尿病足(6)(6)感染感染 糖糖 尿尿 病病 并发症并发症第10页/共40页呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味三多一少加重三多一少加重三多一少加重三多一少加重恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷PHPHPHPH7.357.357.357.35、
10、血酮血酮血酮血酮4.8mmol/L4.8mmol/L4.8mmol/L4.8mmol/L尿酮（强阳性）尿酮（强阳性）尿酮（强阳性）尿酮（强阳性）血糖（血糖（血糖（血糖（16.716.716.716.733.3mmol/L)33.3mmol/L)33.3mmol/L)33.3mmol/L)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.2.临床表现：临床表现：DKADKA多见于多见于T1DMT1DM1 1 诱因诱因诱因诱因n n1 1 1 1型糖尿病患者有自发型糖尿病患者有自发型糖尿病患者有自发型糖尿病患者有自发DKADKADKADKA倾向，倾向，倾向，倾向，2 2 2 2型糖尿病患者在一型糖尿病患者在一
11、型糖尿病患者在一型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。定诱因下也可发生。定诱因下也可发生。定诱因下也可发生。主要的诱因：主要的诱因：主要的诱因：主要的诱因：n n感染、创伤、手术、妊娠感染、创伤、手术、妊娠感染、创伤、手术、妊娠感染、创伤、手术、妊娠和分娩和分娩和分娩和分娩n n胰岛素治疗中断或不适当胰岛素治疗中断或不适当胰岛素治疗中断或不适当胰岛素治疗中断或不适当减量减量减量减量n n饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当第11页/共40页1.1.1.1.病病病病 死死死死 率率率率:高达高达高达高达40%40%40%40%，多见于，多见于，多见于，多见于50-7050-7050-7050-70岁中老
12、年人。岁中老年人。岁中老年人。岁中老年人。2.2.2.2.诱诱诱诱 因因因因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂和 受体阻滞剂等受体阻滞剂等受体阻滞剂等受体阻滞剂等。3.3.3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）：多尿、多饮（
13、多食不明显，反而食欲减退）：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）严重高血糖严重高血糖严重高血糖严重高血糖（33.333.333.333.366.6mmol/L)66.6mmol/L)66.6mmol/L)66.6mmol/L)精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）脱水（血钠脱水（血钠脱水（血钠脱水（血钠155mmol/L155mmol/L155mmol/L155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压 350mmol/L
14、 350mmol/L 350mmol/L 350mmol/L）休克休克休克休克高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于多见于T2DMT2DM第12页/共40页皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血化脓性感染有疖、痈等可致败血化脓性感染有疖、痈等可致败血化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。甲癣等也较常见。甲癣等也较常见。甲癣等也较常见。泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎是常见的肾盂肾炎和膀胱炎是常见的肾盂肾
15、炎和膀胱炎是常见的肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴感染，以女性多见，且常合并真菌性阴感染，以女性多见，且常合并真菌性阴感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。道炎。道炎。道炎。呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统:肺结核发病率高，进展快，易肺结核发病率高，进展快，易肺结核发病率高，进展快，易肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。形成空洞。形成空洞。形成空洞。感感 染染 第13页/共40页1.1.尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的影响；的影响；2.2.血糖：是诊断糖尿病的重要依据，
16、并可用于是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。判断病情和控制情况。空腹血糖(FPG)正常范围为3.96.0mmol/L 实验室检查实验室检查1 1第14页/共40页3.3.OGTT（口服葡萄糖耐量试验）条件：条件：(1)(1)试验前试验前3 3天碳水化合物摄入每天不少于天碳水化合物摄入每天不少于150g;150g;(2)(2)禁食禁食1016 1016 小时；小时；(3)(3)葡萄糖葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml H250-300ml H2 2OO；(4)3-5(4)3-5分钟内饮完分钟内饮完 取血点：取血点：60 12060 120 诊断标准诊断标准:2hPG11
17、.1mmol/L :2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 2hPG 7.8mmol/L 正常正常 实验室检查实验室检查2 2第15页/共40页（一）确诊为糖尿病一）确诊为糖尿病一）确诊为糖尿病一）确诊为糖尿病：1 1、具有典型症状，空腹血糖、具有典型症状，空腹血糖、具有典型症状，空腹血糖、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖 11.1 mmol/l11.1 mmol/l。2 2、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹
18、血糖 7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖 11.1 mmol/l11.1 mmol/l应再重复一次，仍应再重复一次，仍应再重复一次，仍应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。达以上值者，可以确诊为糖尿病。达以上值者，可以确诊为糖尿病。达以上值者，可以确诊为糖尿病。3 3、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖 7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖或餐后血糖 11.1 mmol/l11.1 mmol/l糖耐量实验糖耐量实验糖耐量实验糖耐量实验2 2
19、小时血小时血小时血小时血糖糖糖糖 11.1mmol/l11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。者可以确诊为糖尿病。者可以确诊为糖尿病。者可以确诊为糖尿病。（二）可排除糖尿病（二）可排除糖尿病（二）可排除糖尿病（二）可排除糖尿病：1 1、如糖耐量、如糖耐量、如糖耐量、如糖耐量2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.8-11.1 mmol/l7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损；如空腹血糖之间，为糖耐量受损；如空腹血糖之间，为糖耐量受损；如空腹血糖之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。为空腹血糖受损，均
20、不诊断为糖尿病。为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2 2、若餐后血糖、若餐后血糖、若餐后血糖、若餐后血糖7.8 mmol/l7.8 mmol/l及空腹血糖及空腹血糖及空腹血糖及空腹血糖5.6mmol/l10.0mmol/L(180mg/dl10.0mmol/L(180mg/dln n餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖14.0mmol/L(250mg/dl)14.0mmol/L(250mg/dl)n n糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白9.0%9.0%n n酮症酸中毒或乳酸性酸中毒酮症酸中毒或乳酸性酸中毒酮症酸中毒或乳酸性酸中毒酮症酸中毒或乳酸性酸中
21、毒n n有心衰有心衰有心衰有心衰n n严重水肿严重水肿严重水肿严重水肿n n其他不宜手术情况其他不宜手术情况其他不宜手术情况其他不宜手术情况 糖尿病患者推迟手术的指征糖尿病患者推迟手术的指征第18页/共40页糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则五驾马车五驾马车第19页/共40页1.1.1.1.口服降糖药治疗口服降糖药治疗口服降糖药治疗口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类：磺脲类：磺脲类：磺脲类：D860D860D860D860、优降糖、达美康等。、优降糖、达美康等。、优降糖、达美康等。、优降糖、达美康等。非磺脲类：非磺脲类：非磺脲类：非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈
22、等。瑞格列奈、那格列奈等。瑞格列奈、那格列奈等。瑞格列奈、那格列奈等。双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。药物治疗药物治疗1 1最常见的严重副作用：最常见的严重副作用：低血糖低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病型糖尿病病人第一线药物病人第一线药物第20页/共40页-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为T2DMT2DMT2DMT2DM一线用药。一线
23、用药。一线用药。一线用药。胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于T1DMT1DMT1DMT1DM、孕、乳、孕、乳、孕、乳、孕、乳、儿童等。儿童等。儿童等。儿童等。药物治疗药物治疗1 1进餐第一口服药进餐第一口服药早餐前早餐前30分钟服药分钟服药第21页/共40页2.2.2.2.胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗适应症：适应症：适应症：适应症：T1DMT1DMT1DMT1DM及急性并发症及急性并发症及急性并发症及急性并发症T2DMT2DMT2DMT2DM经口服降糖药无效的病人及合并心、
24、脑、肾等并发症，经口服降糖药无效的病人及合并心、脑、肾等并发症，经口服降糖药无效的病人及合并心、脑、肾等并发症，经口服降糖药无效的病人及合并心、脑、肾等并发症，伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等制剂及类型：制剂及类型：制剂及类型：制剂及类型：速效、中效和长效速效、中效和长效速效、中效和长效速效、中效和长效胰岛素笔、胰岛素泵胰岛素笔、胰岛素泵胰岛素笔、胰岛素泵胰岛素笔、胰岛素泵药物治疗药物治疗2 2 第22页/共40页n n1 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺
25、和锐（门冬胰岛素）、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）n n等。本品注射后等。本品注射后10102020分钟起效，作用持续时间分钟起效，作用持续时间3 35 5小时，可餐前注射。小时，可餐前注射。n n2 2、短效胰岛素：诺和灵、短效胰岛素：诺和灵R R、优泌林、优泌林R R和甘舒霖和甘舒霖R R为人胰岛素。本品注射为人胰岛素。本品注射n n后后3030分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续5 57 7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点n n滴，一般在餐前滴，一般在餐前3030分钟皮下注射。分钟皮下注射。n n3 3、中效胰岛素：有诺和灵
26、、中效胰岛素：有诺和灵N N，优泌林，优泌林N N和甘舒霖和甘舒霖N N。本品注射后。本品注射后3 3小时小时n n起效，持续时间为起效，持续时间为14141616小时。中效胰岛素每日注射一次或两次，应小时。中效胰岛素每日注射一次或两次，应n n根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混n n悬液，抽取前应摇匀。悬液，抽取前应摇匀。胰岛素的分类胰岛素的分类第23页/共40页n n4 4、长效胰岛素、长效胰岛素:如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），n n本品一般为
27、每日傍晚注射，作用可平稳保持本品一般为每日傍晚注射，作用可平稳保持2222小时左右，且不易小时左右，且不易发生夜间低血糖，长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，发生夜间低血糖，长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。不可作静脉点滴。n n5 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/30/70/、50/5050/50、n n70/3070/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R30R为为30%30%诺和灵诺和灵R R与与70%70%诺诺n n和灵和灵N N预先混合的胰岛素。
28、预先混合的胰岛素。胰岛素的分类胰岛素的分类第24页/共40页核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手每次注射前洗手n n用用75%75%酒精消毒、待干后注射酒精消毒、待干后注射n n掌握皮肤消毒方法掌握皮肤消毒方法(由内向外由内向外)n n请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头n n知道所用胰岛素的类型、作用时间知道所用胰岛素的类型、作用时间n n注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射n n更换胰岛素和针头时要排尽空气更换胰岛素和针头时要排尽空气n n预混胰岛素注射前充分摇匀预混胰岛素注射前充分摇
29、匀 上下摇匀（上下摇匀（1010次次)n n掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同n n注射后针头在皮下保留注射后针头在皮下保留6s 6s 以上以上n n每次更换注射针头每次更换注射针头(最长时间最长时间66次次)n n注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤n n注射胰岛素后按时进餐注射胰岛素后按时进餐胰岛素笔使用的注意事项胰岛素笔使用的注意事项第25页/共40页n n胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层；（放置温度不要胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层；（放置温度不要22，也不要，也不要3030，以，以2288为好）。未开
30、封的胰岛素在为好）。未开封的胰岛素在2-82-8时可保存时可保存3030个月；已开封的动物原个月；已开封的动物原性胰岛素可保存周，人胰岛素在室温性胰岛素可保存周，人胰岛素在室温2525时瓶装可保存时瓶装可保存6 6周，笔芯可保存周，笔芯可保存4 4周。周。n n诺和锐特充在常温下保存（诺和锐特充在常温下保存（2525以下，阴凉处），如放置在冰箱内可影响笔以下，阴凉处），如放置在冰箱内可影响笔的使用寿命。的使用寿命。n n不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；n n放在冰箱内不复温会产生局部刺激；放在冰箱内不复温会产生局部刺激；n n避免高温和阳光照射：因胰岛素
31、制剂于高温环境下易分解，引起失效。避免高温和阳光照射：因胰岛素制剂于高温环境下易分解，引起失效。胰岛素的储存胰岛素的储存第26页/共40页n n根据病人病情根据病人病情n n -制定护理计划制定护理计划 护护理理第27页/共40页n n根据病人病情根据病人病情n n -制定护理计划制定护理计划 护理计护理计划划第28页/共40页营养失调营养失调营养失调营养失调:低于低于低于低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关护理措施护理措施护理措施护理措施:饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理运动护理运动护理
32、运动护理运动护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理护理诊断护理诊断1 1第29页/共40页严格定时进食；严格定时进食；严格定时进食；严格定时进食；控制饮食的关键在于控制总热量；控制饮食的关键在于控制总热量；控制饮食的关键在于控制总热量；控制饮食的关键在于控制总热量；严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等；饼干、冷饮、水果及各种
33、含糖饮料等；饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等；饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等；病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充适量食物，防病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充适量食物，防病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充适量食物，防病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖；止低血糖；止低血糖；止低血糖；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同每周定期测量体重一次，衣服重
34、量要相同，且用同一磅秤；如果体重一磅秤；如果体重一磅秤；如果体重一磅秤；如果体重2kg2kg2kg2kg应报告医师；应报告医师；应报告医师；应报告医师；饮食护理饮食护理第30页/共40页 规律运动的益处规律运动的益处规律运动的益处规律运动的益处 促进血液循环促进血液循环促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗抗抗抗 如何运动如何运动如何运动如何运动 项项项项 目目目目:有氧运动有氧运动有氧
35、运动有氧运动 时时时时 间：餐后间：餐后间：餐后间：餐后1 1 1 1小时开始小时开始小时开始小时开始 运动量：靶心率运动量：靶心率运动量：靶心率运动量：靶心率=170-=170-=170-=170-年龄年龄年龄年龄 原原原原 则则则则:循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒 量力而行量力而行量力而行量力而行运动护理运动护理哪些情况时不宜运动？哪些情况时不宜运动？血糖血糖13.313.3mmol/Lmmol/L 尿酮呈阳性尿酮呈阳性 患心脑血管疾病患心脑血管疾病 收缩压收缩压180mmhg180mmhg2 2型糖尿病肥胖病人型糖尿病肥胖病人 应鼓励运动和适当体力劳应
36、鼓励运动和适当体力劳动，但须避免过度疲劳和动，但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛免兴奋交感神经及胰岛A A细细胞等，导致血糖升高胞等，导致血糖升高第31页/共40页了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项指导病人正确服用，及时纠正不良反应指导病人正确服用，及时纠正不良反应指导病人正确服用，及时纠正不良反应指导病人正确服用，及时纠正不良反应观察病人血糖、尿糖、尿量和体
37、重变化，及时评价药物疗效观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效指导患者按时进餐、切勿提前或推后指导患者按时进餐、切勿提前或推后指导患者按时进餐、切勿提前或推后指导患者按时进餐、切勿提前或推后降糖药物护降糖药物护理理第32页/共40页准确执行医嘱：准确执行医嘱：准确执行医嘱：准确执行医嘱：种类、剂量、时间；种类、剂量、时间；种类、剂量、时间；种类、剂量、时间；注射时间、部位和方法：注射时间、部位和方法：注射时间、部位和方法：注射时间、部位和方法：腹部腹部腹部腹部-吸收率吸收率吸收
38、率吸收率100%100%100%100%，手臂，手臂，手臂，手臂-吸收率吸收率吸收率吸收率85%85%85%85%，大腿大腿大腿大腿-吸收率吸收率吸收率吸收率70%70%70%70%，臀部，臀部，臀部，臀部-吸收率最低；吸收率最低；吸收率最低；吸收率最低；胰岛素不良反应的观察和处理胰岛素不良反应的观察和处理胰岛素不良反应的观察和处理胰岛素不良反应的观察和处理 低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应胰岛素治疗过程中应定期监测血糖、尿糖变化胰岛素治疗过程中应
39、定期监测血糖、尿糖变化胰岛素治疗过程中应定期监测血糖、尿糖变化胰岛素治疗过程中应定期监测血糖、尿糖变化胰岛素胰岛素治疗的护理治疗的护理症状：症状：血糖血糖3.93.9mmol/Lmmol/L，饥饿感，伴软弱无力、饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、出汗、恶心、心悸、面色苍白、重者可昏迷面色苍白、重者可昏迷紧急护理措施：紧急护理措施：1.1.进食含糖饮食进食含糖饮食2.2.静脉推注静脉推注50%GS20-30ML50%GS20-30ML第33页/共40页有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险:与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱
40、、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良 和微循环障碍有关和微循环障碍有关和微循环障碍有关和微循环障碍有关护理措施护理措施护理措施护理措施:皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理泌尿道护理泌尿道护理泌尿道护理泌尿道护理护理诊断护理诊断2 2第34页/共40页n n术前术前术前术前30 30 分钟静脉滴注抗生素。分钟静脉滴注抗生素。分钟静脉滴注抗生素。分钟静脉滴注抗生素。n n手术力求简单、有效手术力求简单、有效手术力求简单、有效手术力求简单、有效,不宜扩大手术范围不宜扩大手术范围不宜扩大手术范围不宜扩大手术范围,尽量
41、缩短手术时间，尽量缩短手术时间，尽量缩短手术时间，尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作止血彻底，严格无菌操作止血彻底，严格无菌操作止血彻底，严格无菌操作n n手术病人最好不用留置导尿手术病人最好不用留置导尿手术病人最好不用留置导尿手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒必须导尿者应严格消毒必须导尿者应严格消毒必须导尿者应严格消毒,定期冲洗定期冲洗定期冲洗定期冲洗,尽早拔除尽早拔除尽早拔除尽早拔除n n肥胖糖尿病者皮下脂肪分肥胖糖尿病者皮下脂肪分肥胖糖尿病者皮下脂肪分肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-32-3层逢合，切口撤线延迟层逢合，切口撤线延迟层逢合，切口撤线延迟层逢合，切口撤线延迟3-5
42、3-5天为宜；天为宜；天为宜；天为宜；术中尽量少用电刀术中尽量少用电刀术中尽量少用电刀术中尽量少用电刀,以减少组织损伤以减少组织损伤以减少组织损伤以减少组织损伤,特别是切口脂肪液化后积特别是切口脂肪液化后积特别是切口脂肪液化后积特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染于皮下而感染于皮下而感染于皮下而感染n n慎用术后镇痛泵慎用术后镇痛泵慎用术后镇痛泵慎用术后镇痛泵(PCA),(PCA),因因因因PCA PCA 可使膀胱弛缓可使膀胱弛缓可使膀胱弛缓可使膀胱弛缓,易致尿路潴留易致尿路潴留易致尿路潴留易致尿路潴留,导尿后增加尿路感染的几率导尿后增加尿路感染的几率导尿后增加尿路感染的几率导尿后增加尿路感染的
43、几率 n n糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要,宜使用广谱抗生宜使用广谱抗生宜使用广谱抗生宜使用广谱抗生素素素素n n糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌尿生殖道及置管后的感染尿生殖道及置管后的感染尿生殖道及置管后的感染尿生殖道及置管后的感染,应尽早取标本进行细菌培养加药敏试应尽早取标本进行细菌培养加药敏试应
44、尽早取标本进行细菌培养加药敏试应尽早取标本进行细菌培养加药敏试验验验验,选用有效的抗菌药物选用有效的抗菌药物选用有效的抗菌药物选用有效的抗菌药物n n术后早进食术后早进食术后早进食术后早进食,以免肠黏膜屏障减弱以免肠黏膜屏障减弱以免肠黏膜屏障减弱以免肠黏膜屏障减弱,引起细菌易位引起细菌易位引起细菌易位引起细菌易位(内源性感染）内源性感染）内源性感染）内源性感染）n n 胰岛素最好延用至手术切口拆线胰岛素最好延用至手术切口拆线胰岛素最好延用至手术切口拆线胰岛素最好延用至手术切口拆线,感染得到完全控制时。感染得到完全控制时。感染得到完全控制时。感染得到完全控制时。糖尿病病人手术感染的防治糖尿病病人
45、手术感染的防治第35页/共40页潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施护理措施护理措施护理措施:病情监测病情监测病情监测病情监测急救护理急救护理急救护理急救护理护理诊断护理诊断3 3鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及动脉血气分析和电解质水平水平及动脉血气分析和电解质水平严密观察记录神志、瞳孔、严密观察记录神志、瞳孔、生命体征及生命体征及24h24h出入液量出入液量立即建立立即建立2 2条静脉通路，条静脉通
46、路，确保液体和胰岛素输入确保液体和胰岛素输入绝对卧床休息，保暖，绝对卧床休息，保暖，预防压疮和继发感染预防压疮和继发感染昏迷者按昏迷常规护理昏迷者按昏迷常规护理第36页/共40页知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，定期复诊，防治慢性并发症定期复诊，防治慢性并发症定期复诊，防治慢性并发症定期
47、复诊，防治慢性并发症指导家属：了解指导家属：了解指导家属：了解指导家属：了解DMDMDMDM知识、协助病人治疗知识、协助病人治疗知识、协助病人治疗知识、协助病人治疗指导院外紧急情况发生时的处理方法指导院外紧急情况发生时的处理方法指导院外紧急情况发生时的处理方法指导院外紧急情况发生时的处理方法护理诊断护理诊断4 4第37页/共40页健康教育健康教育少饮酒，不少饮酒，不吸烟吸烟常运动，多常运动，多果菜果菜限制肥肉限限制肥肉限制糖制糖合理膳食少合理膳食少放盐放盐主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细起居规律足睡眠起居规律足睡眠精神放松情绪稳精神放松情绪稳超重肥胖要避免超重肥胖要避免第38页/共40页第39页/共40页