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1、腘腘窝、窝、小腿后区、足底小腿后区、足底1 1.皮肤切口：见皮肤切口：见指导指导2 2.翻皮时不要损伤浅层结构：翻皮时不要损伤浅层结构：小隐静脉小隐静脉 3 3条条皮神经皮神经 腓总神经腓总神经 腘腘浅淋巴结浅淋巴结 3 3.打开打开腘筋膜，分离腘筋膜，分离并寻找并寻找腘窝结构：腘窝结构：腘腘血管、胫神经、腓总血管、胫神经、腓总神经、神经、腘腘深淋巴结。深淋巴结。4 4.切切腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头和和 比目鱼肌比目鱼肌内侧份内侧份，不不要切断胫神经要切断胫神经。5 5.寻找并观察下列结构：寻找并观察下列结构：胫后神经血管束胫后神经血管束 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉6 6.辨认小腿后群肌及
2、跟辨认小腿后群肌及跟 腱，理解腱交叉。腱，理解腱交叉。7 7.打开踝管，打开踝管，寻找并辨寻找并辨 认管内各结构：认管内各结构：3 3个纤维隔个纤维隔 4 4个格个格 5 5种内容种内容8 8.足底皮肤角质层厚，足底皮肤角质层厚，寻寻找找足足底底内内、外外侧侧动动脉神经。脉神经。肘窝、前臂前区肘窝、前臂前区1 1.皮肤已翻。皮肤已翻。2 2.去掉深筋膜，观察并去掉深筋膜，观察并保留保留肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜和和屈肌支持带屈肌支持带。3 3.翻开翻开肱二头肌腱膜，肱二头肌腱膜，观察肘窝的周界、清观察肘窝的周界、清理其内容：理其内容：肱二头肌腱肱二头肌腱 肱血管及桡尺血管肱血管及桡尺血管 正中神
3、经、桡神经正中神经、桡神经 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经4 4.分离并修洁前臂前群分离并修洁前臂前群9 9块肌，观察块肌，观察前臂屈肌前臂屈肌后间隙后间隙。5 5.切切旋前圆肌旋前圆肌，追踪前，追踪前臂前区臂前区4 4个血管神经束个血管神经束及分支并修洁。及分支并修洁。6 6.追踪尺动脉的分支追踪尺动脉的分支骨骨间总动脉。间总动脉。7 7.追踪追踪肘关节动脉网肘关节动脉网的的各支。各支。课课 后后 小小 结结膝膝区区一、腘一、腘 窝窝 二、膝关节网二、膝关节网一、一、腘腘窝窝poplitealfossa*1.境界：境界：上外侧壁上外侧壁:股二头肌股二头肌 上内侧壁上内侧壁:半腱肌、半膜肌半腱肌
4、、半膜肌 下内、外侧壁下内、外侧壁:腓肠肌内、外侧头腓肠肌内、外侧头 腘腘窝顶窝顶:腘腘筋膜筋膜 底底:股骨股骨腘腘面面 膝关节囊后部膝关节囊后部 腘腘斜韧带斜韧带 腘腘肌肌 *2.腘腘窝内容及位置窝内容及位置 中央由浅到深为：中央由浅到深为：胫神经胫神经 腘腘静脉静脉 腘腘动脉动脉 腘腘窝外上缘有：窝外上缘有：腓总神经腓总神经 血管周围有：血管周围有：腘腘深淋巴结深淋巴结 临临床床上上股股骨骨下下端端骨骨折折易易损损伤伤腘腘动脉。动脉。胫神经：胫神经：行程：行程：分支：分支：肌支：肌支：关节支：关节支：腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 腓总神经：腓总神经：*行程：行程：腓骨颈处易腓骨颈处易受损伤
5、受损伤。分支：分支：腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经 腘腘动脉的分支：动脉的分支：（1）肌支）肌支 （2）5条关节支条关节支 膝上内、外侧动脉膝上内、外侧动脉 膝中动脉膝中动脉 膝下内、外侧动脉膝下内、外侧动脉 二、膝关节动脉网二、膝关节动脉网 组成：组成：腘腘动脉的动脉的5条关节支条关节支 旋股外侧的降支旋股外侧的降支 膝降动脉膝降动脉 (股动脉在收肌管内的分支股动脉在收肌管内的分支)胫前返动脉胫前返动脉 第第3、4穿动脉穿动脉意义：意义：若若腘腘动脉阻塞，动脉阻塞，此动脉网有一定的此动脉网有一定的代偿作用。代偿作用。小腿后区小腿后区 一、浅层结构一、浅层结构
6、（一）（一）浅静脉浅静脉 小隐静脉小隐静脉小腿内侧缘有小腿内侧缘有隐神经隐神经 外侧缘主要有外侧缘主要有腓浅神经腓浅神经 后面主要有后面主要有腓肠神经腓肠神经（二）皮神经（二）皮神经二、二、深层结构深层结构 小小腿腿骨骨间间膜膜及及前前、后后肌肌间间隔隔将将分分为为三三个个骨筋膜鞘，即：骨筋膜鞘，即：前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 后后骨筋膜鞘骨筋膜鞘（1）肌肉：）肌肉：分浅、深两层分浅、深两层（2）血管神经：）血管神经：胫后动脉胫后动脉 腓动脉腓动脉 胫神经胫神经 *踝管踝管malleolarcanal构成：构成：由由内内踝踝、跟跟骨骨内内侧侧面面和和屈
7、屈肌肌支支持持带共同围成。带共同围成。*通过结构及排列通过结构及排列:由前向后为由前向后为:胫骨后肌腱胫骨后肌腱 趾长屈肌腱趾长屈肌腱 胫后血管及胫神经胫后血管及胫神经 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 胫胫后后动动脉脉及及胫胫神神经经分分为为足足底底内内、外外侧侧动动脉脉和和足足底底内内、外侧神经。外侧神经。足足 底底肘肘区区*一、肘一、肘 窝窝 cubital fossa 周界周界:上界上界:肱骨内外上髁的肱骨内外上髁的 连线连线 下内界下内界:旋前圆肌旋前圆肌 下外界下外界:肱桡肌肱桡肌 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肘窝顶：肘窝顶：肱肌肱肌 旋后肌旋后肌 肘关节囊肘
8、关节囊 肘窝底肘窝底:以肱二头肌腱为标志：以肱二头肌腱为标志：内侧有内侧有：肱血管及桡尺血管：肱血管及桡尺血管 正中神经正中神经 外侧有外侧有：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 桡神经及浅、深支桡神经及浅、深支*肘窝内容肘窝内容：桡桡、尺尺动动脉脉在在肘肘窝窝内内发发出出返返支支参参加加构构成成肘肘关关节动脉网。节动脉网。三、肘关节动脉网（了解）三、肘关节动脉网（了解）组成组成（9支）支）l尺侧下副尺侧下副A的的前支前支尺侧返尺侧返A的前支的前支l尺侧下副尺侧下副A的的后支后支、尺侧上副尺侧上副A尺侧返尺侧返A 的后支的后支l桡侧副桡侧副A（肱深肱深A前支）前支）桡侧返桡侧返Al中副中副A(肱深肱
9、深A后支后支)骨间返骨间返A(骨间后骨间后A 的分支的分支)临床意义：临床意义：上上肢肢手手术术结结扎扎肱肱动动脉脉时时应应在在肱肱深深动动脉脉发发出出以后结扎以后结扎。前臂前区前臂前区1.肌肉肌肉 l 分分浅浅、中中、深深三三层排列，层排列，共共9块块。浅层：浅层：5块块 肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 掌长肌掌长肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 中层：中层：1块块 指浅屈肌指浅屈肌 深层：深层：3块块 拇长屈肌拇长屈肌 指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌 前群肌的主要作前群肌的主要作用为屈腕、屈指和使用为屈腕、屈指和使前臂旋前。前臂旋前。*2.前臂前区的前臂前区的4个血管神经
10、个血管神经束束（1）桡血管神经束桡血管神经束 （2）尺血管神经束尺血管神经束 （3）正中神经血管束正中神经血管束 （4）骨间前血管神经束骨间前血管神经束（1）桡血管神经束桡血管神经束 桡血管桡血管 桡神经浅支桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管神经束 尺血管尺血管 尺神经尺神经 （3）正中神经血正中神经血 管束管束 由由 正正 中中 神神经经及及伴伴行行血血管管(骨骨间间前前动动脉脉的的分支分支)组成。组成。（4）骨间前血管神经束骨间前血管神经束 骨间前血管骨间前血管 骨间前神经骨间前神经（为正中神经的分支）（为正中神经的分支）*3.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 位置：位置：周界：周界：通向：通
11、向：位置位置:位位于于前前臂臂前前区区远远侧侧1/4，指指深深屈屈肌肌、拇拇长长屈屈肌肌腱腱与与旋旋前前方方肌之间。肌之间。两侧界两侧界:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 前臂筋膜前臂筋膜 前界前界:指深屈肌腱指深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 后界后界:旋前方肌旋前方肌周界周界:通向：通向：远远侧侧经经腕腕管管通通手手掌的筋膜间隙。掌的筋膜间隙。临床意义临床意义：当当前前臂臂或或手手掌掌的的筋筋膜膜间间隙隙有有感感染染时，可彼此蔓延。时，可彼此蔓延。问题：问题：1.腘腘窝窝 踝管踝管2.膝关节动脉网膝关节动脉网3.与下列血管伴行的神经：与下列血管伴行的神经：小隐静脉小隐静脉 胫前动脉胫前动脉 胫后动脉胫后动脉 4.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 5.肘窝的周界及内容肘窝的周界及内容6.以以肱肱二二头头肌肌腱腱为为标标志志，描描述述其其毗邻结构毗邻结构下次上实验课下次上实验课 内容内容：小腿前外侧区、足背；小腿前外侧区、足背；腕前区、手掌、手指腕前区、手掌、手指