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1、会计学1乳腺分区及影像学表现乳腺分区及影像学表现n n乳腺疾病是妇女的常见疾病，常见症状有：肿块、乳腺疾病是妇女的常见疾病，常见症状有：肿块、疼痛、乳头溢液等。超过疼痛、乳头溢液等。超过90%90%的症状是由良性疾的症状是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌上海男女癌症发病率排行公布症发病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一排第一),),并与许多乳腺良性疾病的表现相似，并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此，对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对因此，对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除乳腺癌排除乳腺癌n n乳腺检查：外
2、科乳房检查乳腺检查：外科乳房检查n n影像检查影像检查第1页/共51页n n乳腺的影像检查始自乳腺的影像检查始自19131913年的年的X X线摄影，至线摄影，至19671967年法国采用钼靶代替钨靶，产生的年法国采用钼靶代替钨靶，产生的X X线波长增大，线波长增大，从而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠从而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠的手段。超声检查始于的手段。超声检查始于2020世纪世纪5050年代，但是其特年代，但是其特异性和准确率明显低于异性和准确率明显低于X X线钼靶。线钼靶。19801980年开始了年开始了MRIMRI对乳腺癌的研究。现今钼靶对乳腺癌的研究。现今钼靶X
3、 X线、超声机线、超声机MRIMRI已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。第2页/共51页n n乳腺的解剖：第3页/共51页n n乳腺的影像检查方法：X线钼靶，CT，MRI,n n超声不做讨论第4页/共51页n n乳腺乳腺X X线投照位：内外侧位及头足位线投照位：内外侧位及头足位第5页/共51页n nBI-RADSBI-RADS乳腺分型乳腺分型n n脂肪型脂肪型见于生育见于生育次数多的次数多的中老年女性中老年女性腺体退化呈腺体退化呈纤细高密度影纤细高密度影并可见血管影并可见血管影第6页/共51页n n少量腺体型：多见于生育次多见于生育次数少的中年女数少的中年女性或未生
4、育性或未生育妇女妇女第7页/共51页n n多量腺体型多见于中年未多见于中年未生育女性，生育女性，变现为斑片变现为斑片状致密影，状致密影，中间夹杂透中间夹杂透亮脂肪密度亮脂肪密度影影第8页/共51页n n致密型致密型多见于年轻多见于年轻或未生育或未生育过的中青过的中青年女性，年女性，以腺体为以腺体为主呈大片主呈大片状致密影状致密影第9页/共51页第10页/共51页特殊检查方法：乳腺导管造影适用于非妊娠期、适用于非妊娠期、哺乳期乳头溢哺乳期乳头溢液的患者，可液的患者，可显示有无导管显示有无导管扩张或肿块扩张或肿块第11页/共51页n n乳腺CTn nCTCT的密度分辨率高于乳腺钼靶，的密度分辨率高
5、于乳腺钼靶，CTCT图像可清晰显图像可清晰显示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强CTCT对致密型对致密型乳腺的恶性病变检出率高于乳腺的恶性病变检出率高于X X线钼靶，同时线钼靶，同时CTCT的的大扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋大扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钼靶，巴结的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钼靶，放射剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费放射剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费用，不宜作为乳腺疾病的常规检查方法用，不宜作为乳腺疾病的常规检查方法第12页/共51页n n乳腺MR：n n乳腺脂肪组织称
6、均匀双高信号，压脂呈低信号，乳腺脂肪组织称均匀双高信号，压脂呈低信号，增强扫描不强化；增强扫描不强化；n n纤维腺体组织纤维腺体组织T1WIT1WI均呈低或中等信号，在均呈低或中等信号，在T2WIT2WI称中等信号，压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫称中等信号，压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫性轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化性轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页n n乳腺病变的X线表现：n n肿块：是指一占位性病灶，在两个位置上均能见肿块：是指一占位性病灶，在两个位置上均能见到，确定肿块后进一步描
7、述其形状（到，确定肿块后进一步描述其形状（shapeshape）、）、边缘特征（边缘特征（marginmargin）及密度（）及密度（densitydensity）第18页/共51页第19页/共51页第20页/共51页n n钙化：乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意义，而钼靶义，而钼靶X X是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声、是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声、CTCT及及MRIMRI均对细小钙化无能为力。均对细小钙化无能为力。1）典型良性钙化：典型良性钙化：n n皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区n n血管钙化：动脉壁钙化
8、，平行轨道样血管钙化：动脉壁钙化，平行轨道样n n粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致n n大的圆木状钙化：伴发导管扩张光滑线样直径大的圆木状钙化：伴发导管扩张光滑线样直径1mm1mmn n圆点状钙化：散在分布圆点状钙化：散在分布1mm1mm时可考虑良性时可考虑良性第21页/共51页n n中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳厚厚n n蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化n n钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形态不同
9、，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形n n缝线钙化：手术后缝线的钙化缝线钙化：手术后缝线的钙化n n营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规则，粗糙则，粗糙第22页/共51页第23页/共51页2 2）中度疑为恶性钙化）中度疑为恶性钙化 a.a.不定形或模糊不清的钙化：不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcificationindistinct calcification 表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、的钙化。
10、弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、区域、线样或区段分布时应提出活检。区域、线样或区段分布时应提出活检。b.b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出现。现。第24页/共51页n n3 3）较大可能为恶性的钙化：）较大可能为恶性的钙化：n n细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形态各异，通常小于态各异，通常小于0.5mm0.5mmn n细
11、线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规则钙化，不连续，宽带小于则钙化，不连续，宽带小于0.5mm0.5mm，提示被乳腺，提示被乳腺癌不规则累及的导管内钙化癌不规则累及的导管内钙化第25页/共51页第26页/共51页4 4）钙化的分布：）钙化的分布：n n弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定性钙化常为良性，通常为双侧性。定性钙化常为良性，通常为双侧性。n n区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可积内，可累及一个象限或
12、超过一个象限，恶性可能性较小能性较小n n群集或丛状分布：在较小的容积内（群集或丛状分布：在较小的容积内（1ml1ml）至少）至少有有5 5枚钙化枚钙化n n线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提升了恶性可疑程度升了恶性可疑程度n n区段分布：此种分布提示钙沉着在区段分布：此种分布提示钙沉着在1 1支或多只支导支或多只支导管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或段内有广泛或多灶乳腺癌或段内有广泛或多灶乳腺癌第27页/共51页第28页/共51页第29页/共51页n n乳腺增生症（乳腺增生症（BI-RADS
13、 BI-RADS：I II IIII II III）第30页/共51页第31页/共51页第32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页n n乳腺癌第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页导管内癌早期导管内癌早期导管内癌早期导管内癌早期第40页/共51页乳腺MRI：n n肿块：形状，同肿块：形状，同X X线，边缘情况，同线，边缘情况，同X X线线n n病灶内部信号：纤维成分含量高曾信号低，含水病灶内部信号：纤维成分含量高曾信号低，含水量多曾信号高，量多曾信号高，n n增强表现：增强表现：a.a.强化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死强
14、化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位癌（癌（DCIS),DCIS),对称性弥漫性或区域性强化提示良性。对称性弥漫性或区域性强化提示良性。b.b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型动态增强曲线：流入型，平台型，流出型第41页/共51页n n1 1.青少年纤维腺青少年纤维腺瘤瘤n n2 2.分隔不强化纤分隔不强化纤维腺瘤维腺瘤n n3.3.表皮
15、样囊肿表皮样囊肿第42页/共51页n n不规则，分叶毛刺样边缘，诊断不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS VBI-RADS V类，类，病例为浸润性导管癌病例为浸润性导管癌第43页/共51页n nT1WIT1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其上可以看到结节内的小片高信号，结合其他序列判断为脂肪，诊断错构瘤他序列判断为脂肪，诊断错构瘤第44页/共51页明显不规则强化病灶，明显不规则强化病灶，明显不规则强化病灶，明显不规则强化病灶，边缘毛刺，病理为浸边缘毛刺，病理为浸边缘毛刺，病理为浸边缘毛刺，病理为浸润性小叶癌润性小叶癌润性小叶癌润性小叶癌n n边缘毛刺样或蟹足样，边缘毛刺样或蟹足样，并周边不均匀强化，并周边不均匀强化，病理为浸润性导管癌病理为浸润性导管癌第45页/共51页n n流入型病灶流入型病灶94%94%为良性为良性第46页/共51页n n流出型病灶流出型病灶87%87%为恶性为恶性第47页/共51页n n平台型病灶平台型病灶64%64%或更低为恶性或更低为恶性第48页/共51页第49页/共51页thats all,thank you第50页/共51页