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1、上消化道出血护理上消化道出血护理内容概念病因临床表现检查治疗护理第1页/共23页概念上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：指数小时内失血量超过300-500ml或循环血容量的20%。第2页/共23页病因病因常见原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。少见病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。第3页/共23页病因1、上胃肠道疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后病变，如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等
2、。（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。第4页/共23页病因2、门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。第5页/共23页病因3.上胃肠道邻近器官疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石或胆管癌等。（2）胰腺疾病急性胰腺炎。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第6页/共23页病因4、全身性疾病（1 1）血液病）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。制障碍。（2 2）尿毒症）尿毒症（3 3）血管性疾病）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性癜。动脉粥样硬化、过敏
3、性癜。（4 4）结缔组织病）结缔组织病（5 5）应激性溃疡）应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。（6 6）急性传染性疾病）急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。第7页/共23页临床表现临床表现1 1、呕血与黑便、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，呕血与黑便的颜是上消化道出血的特征性表现，呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。色、性质与出血量和速度有关。2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭消化道失血因失血量过大，出血速度过消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循
4、环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压下降，甚至休克。下降，甚至休克。第8页/共23页临床表现临床表现3 3、发热、发热多数病人在多数病人在2424小时内出现低热，持续数日。小时内出现低热，持续数日。4 4、氮质血症、氮质血症可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血
5、中氮质升高。收，以致血中氮质升高。5 5、贫血、贫血 慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。甲床苍白。第9页/共23页检查1.1.化验检查：包括血常规、血型、出凝血时间、化验检查：包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。素氮等。2.2.特殊检查：特殊检查：（1 1）内镜检查）内镜检查（2 2）选择性动脉造影）选择性动脉造影（3 3）X
6、X线钡剂造影线钡剂造影（4 4）放射性核素扫描）放射性核素扫描 第10页/共23页治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必高，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。心电图监护。2.2.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 当血红蛋白低于当血红蛋白低于60g
7、/L60g/L、收缩、收缩压低于压低于90mmHg90mmHg时，应立即输血。时，应立即输血。第11页/共23页治疗治疗3.3.止血措施止血措施止血措施止血措施（1 1）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗 冰冰ns+ns+去甲去甲肾口服，血凝酶，生长抑素是常用，血凝酶，生长抑素是常用药物。药物。（2 2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。如药物止血效果不佳，可考虑使用。（3 3）内镜直视下止血）内镜直视下止血）内镜直视下止血）内镜直视下止血 食管
8、曲张静脉套扎术，注射组织胶或硬化剂，食管曲张静脉套扎术，注射组织胶或硬化剂，血管夹止血。血管夹止血。（4 4）手术治疗）手术治疗）手术治疗）手术治疗 经上述处理后，如仍无效可考虑手术治疗。经上述处理后，如仍无效可考虑手术治疗。第12页/共23页护理护理1、体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物，给予吸氧。第13页/共23页护理护理2、补充血容量立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗，输液速度开始宜快。第14页/共23页护理护理3、饮食护理急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食
9、。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。第15页/共23页护理护理4 4、病情观察、病情观察 监测以下指标监测以下指标 1.1.生命体征生命体征。2.2.精神和意识精神和意识状态状态 3.3.观察皮肤和甲床色泽情况。观察皮肤和甲床色泽情况。4.4.记录出记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。5.5.定期复查化验指标，保持水电解质，酸碱平定期复查化验指标，保持水电解质，酸碱平衡。衡。第16页/共23页护理护理5、心理护理关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；及时清除血迹、污物，
10、保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。第17页/共23页护理护理6、休息与活动少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，病情稳定后，逐渐增加活动量。第18页/共23页护理护理7、安全的护理轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，应留陪人，安全宣教。第19页/共23页护理护理8、生活护理预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。第20页/共23页护理护理9、健康教育a.向家属宣教一些有关本病的常识，出现呕血或者黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。b.增加体质，应戒烟，酒，及对胃有刺激的食物。第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看。感谢您的观看。第23页/共23页