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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。案案例例 一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？这个问题？严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。案例总结 评估：评估：时间、自行车、路程等时间、自行车、路程等 诊断：诊断：可能无法按时可能无法按时上课上课 计划：计划：打电话、求助别人等打电话、求助别人等 实施：实施：评价：
2、评价：目标实现吗？有效解决问题？措施目标实现吗？有效解决问题？措施 无效？等无效？等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二章第二章 社区护理程序社区护理程序严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习目标学习目标掌握掌握社区护理程序的概念社区护理程序的概念社区护理程序的步骤社区护理程序的步骤个人、家庭、社区护理评估的内容及方法个人、家庭、社区护理评估的内容及方法熟悉熟悉社区护理程序的理论基础社区护理程序的理论基础严格执行突发事件上报制度、校外活动
3、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节概述严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、概念一、概念程序程序(procedure)为进行某活动或过程所规定的途径。护理程序（护理程序（NURSING PROCESS）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区护理程序社区护理程序（community nursing
4、 community nursing procedureprocedure）社区护理人员以社区护理人员以系统理论、人的基本需要理系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论论、信息交流理论和解决问题理论为基础，为基础，通过社区护理的评估、诊断、计划、实施、通过社区护理的评估、诊断、计划、实施、评价评价5 5个步骤个步骤，系统科学地解决护理问题的，系统科学地解决护理问题的一种工作方法一种工作方法。是社区护理人员从事社区护理工作时必需的是社区护理人员从事社区护理工作时必需的工作手段工作手段。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行
5、为或突发事件。对象对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问生活在社区的，存在或潜在有健康问题的题的个人、家庭和社区个人、家庭和社区特点特点：应用护理程序的五个步骤对社应用护理程序的五个步骤对社区病人、问题或危机家庭以及社区群区病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理。体和环境的健康进行护理。个人、家庭和社区，在评估、诊断、个人、家庭和社区，在评估、诊断、实施、评价上各有其实施、评价上各有其 特殊性特殊性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、护理程序的发展史1955年（年（LydiaHall）首先首先提出按
6、程序进行护理工作；提出按程序进行护理工作；1960年年Johnson等专家提出等专家提出“护理程序是由一系列步骤组护理程序是由一系列步骤组成的成的”：三步骤护理程序：三步骤护理程序评估、计划、评价评估、计划、评价1967年发展为年发展为：四步骤护理程序：四步骤护理程序评估、计划、实施、评价、评估、计划、实施、评价、1973年美国护士会（年美国护士会（ANA）规定：五步骤护理程序）规定：五步骤护理程序评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、护理程序的理论基础三、护理
7、程序的理论基础 理理 论论 应应 用用 一般系统论一般系统论 理论框架、思维方法、工作方法理论框架、思维方法、工作方法 需要层次论需要层次论 指导分析资料、提出护理问题、指导分析资料、提出护理问题、信息交流论信息交流论 收集资料、实施计划、解决问题过程收集资料、实施计划、解决问题过程 解决问题论解决问题论 确认问题，寻求解决方案、评价效果确认问题，寻求解决方案、评价效果严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一般系统理论一般系统理论美籍奥地利生物学家美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（贝塔朗菲（BertalanffyBertala
8、nffy）19371937年提出年提出严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。系统系统模式图系统模式图严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。系统分类按系统与环境的关系按系统与环境的关系 开放系统（开放系统（open systemopen system）：与周围环境不断进行着物质、）：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。能量和信息交换的系统。闭合系统（闭合系统（close systemclose system）：指不与周围环境进行物质、）：
9、指不与周围环境进行物质、能量、信息交换的系统。能量、信息交换的系统。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。开放系统的组成开放系统的组成输入输入:input输出输出:output反馈反馈:feedback严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。系统转换过程系统转换过程系统转换过程系统转换过程开放系统开放系统反反反反 馈馈馈馈输出输出输入输入（物质、信息、能量物质、信息、能量）（物质、信息、能量物质、信息、能量）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度
10、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理程序系统模式护理程序系统模式评估评估诊断诊断计划计划实施实施输入输入输出输出评评价价（患者的资料、设备）（患者的资料、设备）（护理后患者的（护理后患者的 健健 康资料）康资料）未达到预定目标未达到预定目标达到预定目标达到预定目标反馈反馈再收集资料再收集资料终止终止反馈反馈严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。人的基本需要理论（HIERARCHY OF NEEDS THEORY）美国心理学家美国心理学家 Abraham MaslowAbraham M
11、aslow严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneeds safety needs Physiological needs严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。生理需要生理需要（physiological needs）进食、饮水、运动、进食、饮水、运动、休息、
12、睡眠、觉醒、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。排泄和性等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。安全需要安全需要 （safetyneeds）生命、财产、职业和心理安全。生命、财产、职业和心理安全。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。爱与归属的需要爱与归属的需要（love and belonging-ness needs）归属、归属、归属、归属、关怀、关怀、关怀、关怀、温暖、温暖、温暖、温暖、友谊、友谊、友谊、友谊、爱情、爱情、爱情、爱情、奉献等奉献等
13、奉献等奉献等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。自尊的需要自尊的需要（self-esteemneeds）被被人人尊尊重重、赏赏识识、认认可，有声誉、可，有声誉、成就、有影响等。成就、有影响等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。自我实现的需要自我实现的需要（needs of self-actualization）个人的潜能得到充分发挥，并从中得到满足个人的潜能得到充分发挥，并从中得到满足严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。
14、做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理对象的基本需要护理对象的基本需要生理需要生理需要 护理工作的重点护理工作的重点安全需要安全需要 避免危险因素，增加安全感避免危险因素，增加安全感爱和归属关系的需要爱和归属关系的需要 更加强烈更加强烈尊重的需要尊重的需要 尊重护理对象，提供心理支持尊重护理对象，提供心理支持自我实现的需要自我实现的需要 最难满足最难满足严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n信息发出者：信息发出者：是指发出信息的主体，可以是是指发出信息的主体，可以是个人、群体或组织。个人、群体或组织
15、。n信息信息：指能够传递并能被接受者的感觉器官：指能够传递并能被接受者的感觉器官所接受的观点、思想、情感等，包括语言和非语所接受的观点、思想、情感等，包括语言和非语言的行为以及这些行为所传递的所有影响。信息言的行为以及这些行为所传递的所有影响。信息是沟通的是沟通的最基本要素和灵魂最基本要素和灵魂。信息传递途径信息传递途径：指信息传递的手段或媒介，：指信息传递的手段或媒介，又称信道。又称信道。信息接受者信息接受者：指接收信息的主体。：指接收信息的主体。n反馈反馈：即沟通双方彼此间的回应。：即沟通双方彼此间的回应。信息交流理论信息交流理论严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做
16、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。信息交流理论信息交流理论沟通时的背景或情境沟通时的背景或情境信息发出者信息发出者信信息息信息传递途径信息传递途径信息接受者信息接受者反反馈馈严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。解决问题理论解决问题理论问题解决问题解决是指由一定情景引起的，按照一定的目标，应是指由一定情景引起的，按照一定的目标，应用各种认知活动、技能等，经过一系列思维操作，使问用各种认知活动、技能等，经过一系列思维操作，使问题得以解决的题得以解决的过程过程。问题解决是个体利用问题条件，应用自身已储存的知
17、识问题解决是个体利用问题条件，应用自身已储存的知识操纵信息，经过一系列中间状态，克服障碍，得到问题操纵信息，经过一系列中间状态，克服障碍，得到问题的答案。的答案。它不是所学知识的直接运用，而是对知识进行它不是所学知识的直接运用，而是对知识进行一定的整合和转换，对面临的新问题提出一个新的解决一定的整合和转换，对面临的新问题提出一个新的解决方案。方案。它是思维最一般的形式，是人类适应环境、解决它是思维最一般的形式，是人类适应环境、解决生存与发展中各种问题的基本方式。解决问题是高级形生存与发展中各种问题的基本方式。解决问题是高级形式的学习活动。式的学习活动。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度
18、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、社区护理程序的基本步骤四、社区护理程序的基本步骤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区护理程序社区护理程序严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。各步骤之间的相互关系各步骤之间的相互关系评估评估/收集资料收集资料分析资料分析资料/诊断诊断护理计划措施护理计划措施实施护理计划实施护理计划/措施措施评价活动评价活动严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及
19、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 社区护理评估社区护理评估严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区护理评估社区护理评估立足于立足于社区社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料健康状况资料的过程，的过程，以以判断判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的健康健康问题问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础。，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础。包括两个方
20、面：收集资料收集资料 对收集到的资料进行整理和分析对收集到的资料进行整理和分析严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区护理评估社区护理评估一、个人健康的评估一、个人健康的评估个人是家庭的重要组成部分，个人健康是家庭健康的根个人是家庭的重要组成部分，个人健康是家庭健康的根本，因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。本，因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。（1）内容）内容一般资料：一般资料：现病史：现病史：即往健康状况即往健康状况生活状况及自理程度生活状况及自理程度护理体检护理体检心理社会状况心理社会状况严格执
21、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（2）方法）方法观察法观察法交谈法：交谈法：正式交谈正式交谈 非正式交谈非正式交谈护理查体护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常，在（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）查阅有关资料和文献查阅有关资料和文献严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n视：精神状态、面部表情、衣食住行的一视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般
22、状况等般状况等n听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等鸣音等n触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等弹性等n嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味种气味 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进
23、行的随意而自然的交谈。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、家庭的评估二、家庭的评估家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制定家庭护理计划提供依据。定家庭护理计划提供依据。（1）内容）内容1994年家庭护理学者年家庭护理学者Euisook Kim根据
24、亚洲家庭特点根据亚洲家庭特点提出了从提出了从8个方面进行家庭评估：个方面进行家庭评估：家庭基本资料家庭基本资料家庭结构及生活周期家庭结构及生活周期维持家庭的系统维持家庭的系统相互作用及交流相互作用及交流支持支持应对及适应应对及适应健康管理健康管理居住环境居住环境严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家家 庭庭 结结 构构 评评 估估家庭结构图（家庭结构图（family genogram）提供整个家庭的构成及结构
25、、健康问题、家庭人口学信息、家庭提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示以家谱的形式展示家庭疾病史家庭疾病史及及家庭成员的相互关系家庭成员的相互关系严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家家 庭庭 功功 能能 评评 估估1、家庭圈、家庭圈 护理对象画一个大圈
26、，再在里边画小圈，每个圈代表自己和护理对象画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人他认为重要的人圈的圈的大小大小代表代表权威性或重要性权威性或重要性的大小的大小圈之间的圈之间的距离距离代表代表亲疏程度亲疏程度 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意图图P父母兄反映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位反映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理
27、各类违纪行为或突发事件。护理对象是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，护理对象较自卑，极少请求家庭帮助F父亲，M母亲S姐妹，P病人MSFP严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理对象是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F父亲，M母亲S姐妹，P病人MSFP严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGAR问卷问卷适应度适应度（A）；）；合作度合作度（P）；）；成熟度成熟度(G）；情感情感度度（A）；亲密度亲密度（R
28、）Smilkstein,1978年,快速检测快速检测家庭功能的主观评主观评价价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分：了解个人与家庭成员间关系关系家家 庭庭 功功 能能 评评 估估严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能APGARAPGAR评评估估估估问问卷卷卷卷（一）（一）（一）（一）问 题 经常常这样有有时这样几乎几乎 很少很少 适适应度度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困当我遭遇困难时，可以从家人，可以从家人处得到得到满意的帮助意
29、的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很我很满意家人与我意家人与我讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题的方式的方式 成熟度成熟度 Growth Growth 3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动或或发展展时，家人，家人都能接受且都能接受且给予支持予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很我很满意家人意家人对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对我的情我的情绪(如如愤怒、悲怒、悲伤、爱)的反的反应 亲密度密度 Resolve Resolve 5.5.我很我很满意家人与我共度意家人与我共度时光的方式光的方式
30、 总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分严重障碍分严重障碍严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭功能家庭功能APGAR评估估问卷卷（二）（二）按密切程度将与您住在一按密切程度将与您住在一起的人排序起的人排序 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好如果不和家人住在一起，如果不和家人住在一起，您经常求助的人您经常求助的人 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好严格执行突发事件上报制度、校外活
31、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家家 庭庭 功功 能能 评评 估估3 3、McMasterMcMaster家庭评估模型（家庭评估模型（McMaster Model of McMaster Model of Family Functioning,MMFFFamily Functioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力家庭执行基本任务，应具备的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（问卷：家庭功能评定（Family A
32、ssessment Device,FADFamily Assessment Device,FAD）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭社会关系图（家庭社会关系图（ECOMAP图）图）反映家庭成员间及成员与社区组织社区组织和他人他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。
33、做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭家庭ECOMAPECOMAP图图家庭家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。例：例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。作不
34、是很如意。常压力重重。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。家庭的评估家庭的评估（2 2）方法）方法观察法：观察家庭环境和家庭成员间的交流沟通状况观察法：观察家庭环境和家庭成员间的交流沟通状况等。等。交谈法：通过和家庭成员的交谈，了解患者或有健康交谈法：通过和家庭成员的交谈，了解患者或有健康问题的人的健康状况、家庭状况和与家庭成员间的关问题的人的健康状况、家庭状况和与家庭成员间的关
35、系等。系等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校
36、外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、资料收集的方法、资料收集的方法观察法观察法文献法文献法调查法调查法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件
37、。文献法文献法查看社区档案、统计资料等查看社区档案、统计资料等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。调查法调查法社区实地调查社区实地调查重点人物访谈重点人物访谈问卷调查问卷调查社区讨论会社区讨论会严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发
38、事件。社区实地调查社区实地调查社区护理人员利用个人感官主动收集社区的资社区护理人员利用个人感官主动收集社区的资料，了解社区特征的方法。料，了解社区特征的方法。社区人群的生活状况、健康需求、地理位置、社区人群的生活状况、健康需求、地理位置、环境特征、公共设施配备，废气、废水、废渣环境特征、公共设施配备，废气、废水、废渣处理情况、有无污染等。处理情况、有无污染等。要求不同观察者进行社区实地调查，或者同一要求不同观察者进行社区实地调查，或者同一观察者进行多次的社区实地调查，综合两次或观察者进行多次的社区实地调查，综合两次或两次以上的考察结果，以减少主观造成的偏差。两次以上的考察结果，以减少主观造成的
39、偏差。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动
40、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、资料分析四、资料分析资料归类与复核资料归类与复核资料分析与比较资料分析与比较严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。是对有疑点的资料进行核实：是对有疑点的资料进行核实：1 1）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料）
41、缺乏客观资料支持的可疑资料3）找出异常）找出异常复查核实复查核实 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1.一般运用计算机分析一般运用计算机分析软件软件对所收集资对所收集资料进行统计分析。料进行统计分析。2.定量资料定量资料，与相似社区、省市和全国，与相似社区、省市和全国资料进行比较。资料进行比较。3.定性资料定性资料，根据问题的频率确定问题，根据问题的频率确定问题的严重程度。的严重程度。分析分析 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发
42、事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 社区护理诊断社区护理诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别与合作性问题的区别与合作性问题的区别优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素概念概念书写注意事项书写注意事项社区护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在现存的或潜在的健康问题的健康问题的反应及其相关因素的的反应及其相关因素的陈述陈述，并且这些反应可，并且这些反应可以
43、通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区护理诊断构成要素社区护理问题社区护理问题P(Problem)相关因素相关因素E (Etiology)症状与体征症状与体征S (Sign or symptom)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围三部分陈述三部分陈述法法PES公式公式用于现存的护理诊断。用于现存的护理诊断。二部分陈述
44、二部分陈述PE公式公式多多用用于于“有有危危险险”的护理诊断的护理诊断一部分陈述一部分陈述P用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式三段式陈述：用于现存的护理诊断（三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）P护理诊断的名称护理诊断的名称E相关因素相关因素S临床表现，主要是症状和临床表现，主要是症状和体征体征社区婴儿死亡率过高（社区婴儿死亡率过高（P P）:与家长喂养不当有关（与家长喂养不当有关（E E）；）；婴儿死亡率达婴儿死亡率达2%2%（S S）
45、体温过高体温过高(P)(P)：与肺部感染有关：与肺部感染有关(E);T 39(E);T 39，面色潮红，面色潮红，皮肤发热皮肤发热(S)(S)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（护理诊断名称（P）相关因素（相关因素（E）有有皮肤完整性受损的皮肤完整性受损的危险（危险（P）：）：与长期与长期卧床卧床(E)有关有关社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（较多、缺乏养老
46、机构（E）有关）有关护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一段式陈述一段式陈述只有只有P，多用于，多用于健康的护理诊断健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节潜在的婴儿行为调节增强增强社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与-有关”的方式相关因素
47、应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏-方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。合作性问题潜在并发症（POTENTIAL C
48、OMPLICATION，PC）1983年Lynda Carpenito提出了“合作性问题”这一概念，她认为需要护士提供护理的问题可分为两大类：一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要是提供监测护理，属于合作性问题。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。注意：并非所有的并发症都属于合作性问题 严格执行突
49、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。v合作性问题的陈述方式：潜在并发症：出血潜在并发症：肺栓塞潜在并发症：胎儿窘迫 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理诊断合作性问题决策者护士护士与其他健康保健人员（尤其是医生）合作处理陈 述 的 方式(以冠心病为例）胸痛：与心肌缺血有关潜在并发症：心律失常预期目标需要为病人确定预期目标，作为评价护理效果的标准不强调确定预期目标，因为不是护理职责范围内能独立解决的护理措施的原则预防、减轻、消除病痛，促进健康预防、监测
50、并发症的发生和病情的变化，医护共同进行干预严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。内容内容护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断临床判断的临床判断的对象对象对个人、家庭、社区现存的或对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判潜在的健康问题的一种临床判断断对个体病理生理变化的一对个体病理生理变化的一种临床判断种临床判断描述的内容描述的内容对个体健康问题的反应对个体健康问题的反应一种疾病一种疾病决策者决策者护理人员护理人员医疗人员医疗人员职责范围职责范围护理职责范围护理职责范围医疗职责范围医疗职责范围适用范围适用范围个个人