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1、常见疾病常见疾病l一、慢性支气管炎：l1、临床诊断标准：l慢性进行性咳嗽连续两年以上，或一年内连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性疾病或肺部其他疾病。l2、临床表现：l早期咳嗽、咳痰，多在冬季发病。晚期引起阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。l3、影像学表现：l早期无明显异常X线表现；当支气管壁增厚至一定程度时，肺纹理增多、扭曲、变形、紊乱。l2、支气管肺炎又称小叶性肺炎。l多见于小儿、老年人及体质极度衰弱的病人。l临床表现：l多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。lX线表现：l病变多发生在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布
2、的斑片状模糊致密影，密度不均。支气管肺炎肺门影增大，肺纹理增强、模糊，中、下肺野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影支气管肺炎l3、间质性肺炎l多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。l临床表现：l临床上除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等。lX线表现：l病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。间质性肺炎l四、肺脓肿l由化脓性细菌细菌引起的肺坏死性炎性疾病。l临床表现：l发病急剧，有高热、寒战，体温呈弛张型。开始咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧，痰量剧增，为脓性，有腥臭
3、味。lX线表现：l1、肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。l2、中央有液平的厚壁空洞，内壁略不规整。右下肺野肺脓肿l五、肺结核l结核病分类：l：原发型肺结核；l：血行播散型肺结核；l：继发型肺结核；l：结核型胸膜炎；l：其它肺外结核：如骨结核、肾结核、l肠结核等。l（一）、原发型肺结核（型）：l为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。l1、原发综合征：l肺部原发病灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结炎三者组成。l表现为：l肺部原发病灶：片状致密影l结核性淋巴管炎：索条状密度增高影l肺门淋巴结炎：结节状致密影原原发发型肺型肺结结核核右侧下肺野靠近心右缘可见边缘模糊的云絮状影，范围较大，肺
4、门淋巴结增大，边界不清原发综合征l2、胸内淋巴结结核：l当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即表现为肺门或纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。l分为：l结节型：表现为圆形或椭圆形结节状影，常为数个淋巴结增大，其内缘与纵隔相连，外缘呈半圆形或分叶状突出，边界清楚（图3-1-21）。l炎症型：表现为肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。左胸内淋巴左胸内淋巴结结结结核核右侧肺门淋巴结增大,边缘清楚,内侧与纵隔影相续,肺门角不能看到。胸内淋巴结结核淋巴结结核l（二）、血行播散型肺结核（型）：l1、急性粟粒型肺结核：l系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。lX线表现：l病变
5、早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。l约10日后可出现均匀分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示（即三均匀：大小、密度、分布情况）。l透视下易漏诊。急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核l2、亚急性或慢性血行播散型肺结核：l系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。lX线表现：l表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的症灶。亚亚急急性粟粒型肺性粟粒型肺结结核核l（三）、继发型肺结核（型）：l多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。l好发部位：两肺上叶尖后段及下叶背段。lX线表现：l表现为中心密度较高而边缘模糊的致密
6、影。多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出性、增殖性、干酪性、纤维、钙化和空洞等多种性质的病灶同时存在。l特殊表现：l1、结核球：l为纤维组织包绕干酪样结核病灶而成。一般密度均匀，轮廓光滑，但中心可有小空洞存在。l结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，称为卫星灶。l2、慢性纤维性空洞：l由纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。继发型肺结核结核球左侧慢性纤维性空洞干酪性肺炎干酪性肺炎l（四）、结核型胸膜炎（型）：l1、干性结核性胸膜炎：l指不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。临床以发热，胸部剧烈针剌样疼痛，呼吸及咳嗽时加剧为特点。l2、渗出性结核性胸膜炎：l多发于初次感染的
7、后期。此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液。临床可有发热、恶寒、胸痛、甚至紫绀等。结核型胸膜炎l六、肺肿瘤：l分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性。良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌。少数为肺肉瘤。l（一）、原发性肺Ca：l起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。l按组织学可分为：l鳞癌、未分化癌、腺癌及细支气管肺泡癌。l按发生部位可分为：l中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。l1、中央型肺癌：l发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。lX线表现：lA、肿块本身引起的直接征象：l早期局限于粘膜内，平片可无异常发现。l肿块较大时表现为肺门区可见形态欠
8、规则的占位病变突向肺野内。lB、肿块引起的间接征象：l支气管管腔狭窄、不完全性阻塞时：引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿、肺炎；l支气管管腔完全性阻塞时：引起阻塞性肺不张。l横“S”征：l发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（右上叶不张引起水平叶间裂外侧部上移，但内侧部被肿块堵住）。l支气管改变（支气管造影或体层摄影检查）：l支气管内息肉样充盈缺损或软组织影；l支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄；l管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞；l管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。A.后前位B.右侧位C.侧位体层像右肺门区可见
9、圆形肿块影，边界清楚体层摄影示肿块影边界不规则()，并见增大淋巴结向支气管突入右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移右上叶支气管肺癌横“S”征l2、周围型肺癌：l发生于肺段以下支气管直到细支气以上的肺癌。lX线表现：l早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶。l癌瘤逐渐发展可形成分叶状肿块，边缘可毛糙、有短细毛剌。左肺外围型肺癌边缘毛糙、有分叶l3、细支气管肺泡癌：l发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。lX线表现：l早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区。l晚期可表现为弥漫性病变，在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影，为腺泡
10、结节状占位病变。l进一步发展，病灶可以融合成大片絮状影，形成癌性实变。肺泡癌双肺多个结节影，部分融合成块，有积液l（二）、转移性肺癌：l发生在肺部转移的肿瘤依次为绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤等。lX线表现：l表现为多发结节状病变，密度较均匀、大小不一、轮廓清楚似棉球状。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶。l七、纵隔肿瘤：l1.前纵隔肿瘤：常见者有胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿。l2.中纵隔肿瘤：以恶性淋巴瘤及支管囊肿最常见。l3.后纵隔肿瘤：神经原性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。纵隔肿瘤好发部位结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！54