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1、金元时期医之门户，分于金元。医之门户，分于金元。u研究伤寒，阐发温病。研究伤寒，阐发温病。w 新学肇兴，百家争鸣。新学肇兴，百家争鸣。刘 完 素w生生 平平 刘完素，字守真，号通玄处士。金代刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间人。深入研究五运六气说，火热论，河间人。深入研究五运六气说，火热论，脏腑六气病机说及玄府气液说。脏腑六气病机说及玄府气液说。w 著著 作作 素问玄机原病式素问玄机原病式 医方精要宣明论医方精要宣明论 素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集学 术 理 论w脏腑六气病机说w玄府气液说w对火热病证的阐发w亢害承制一、脏腑六气病机说w运气学说中强调：在五行（金、木、水、火、土）中，
2、火有二（君火、相火），其他各一。w在六气（风、寒、暑、湿、燥、火）中，火有二（热-君火之气、火-相火之气），其他各一。w内经病机十九条中，属五藏五条；属部位（上、下）二条；属风、寒、湿三条；属火五条；属热四条，共十九条。w刘河间在其素问玄机原病式中，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”1 脏腑本气兴衰为病五运 六气 脏腑 本气 虚 实木 风 肝 温 清 火 暑（火）心 热 寒土 湿 脾 湿 燥金 燥 肺 清 温水 寒 肾 寒 热2、脏腑兴衰相乘为病w心火水不克火火旺克金金不制木肝木甚，肝风动。二、玄府气液说（刘氏病机学说）w内经中玄府概念。w 刘河间论述玄府概念。w 生理情况下：玄府“气液
3、宣通”，“神机出入”。w 病理情况下：热气怫郁，导致“玄府”闭塞。三、主 火 论w六气皆从火化w五志过极皆为热甚w六经传受皆为热证六气皆从火化w风与火的转化（同化、兼化）；w湿与火的关系；w燥与火的关系；w寒与火热的关系；w火热二气转化为其他诸气。五志过极皆为热甚w情志与机体关系密切，刘氏强调五志与火热的关系。w五志化火机理：五志过极使神失宁静，躁扰化火。w内经记载情志与脏腑关系：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”六经传变皆为热证w内经热论“夫热病者，皆伤寒之类也。”实为寒化热。w刘河间将伤寒热病从表里分治。分为：表证汗法里证下法上通半表半里证和法下泄四、亢害承制w“亢害承制”是运气
4、学说的内容，指五运消长变化过程中，出现太过、不及时所表现的一种内在调节机制。w内经六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”w刘河间对内经亢害承制论作了进一步发挥。w“己亢过极，反似胜己之化。”w “诸风盛者，皆兼于燥”木极似金 “病燥过极则烦渴，反兼火化制之”金极似火 “病热过极，反出五液，恶寒战栗”火极似水 “寒极则血脉凝涩，坚痞腹痛”水极似土 “湿过极则为痉”湿极反兼风化制之土极似木治疗经验w 治热病善用寒凉。w 精于辨证，合理用药。w 重视降心火，益肾水。w 主张开发郁结，宣通气液。（一）治热病善用寒凉w1、热病的治则：刘氏根据内经：“热者寒之”，提出：治
5、热病“不可峻用辛温大热之剂”。采用辛凉解表、表里双解、苦寒攻下及养阴退阳。创制双解散、防风通圣散、天水散等方。2、热病的治疗：阳热郁遏：辛凉或甘寒解表。表证汗之不解凉膈散汗之不解汗后热退不尽天水散、凉膈散汗后热不退白虎汤表热多于里热天水一凉膈半里热多于表热凉膈一天水半、表里同病大柴胡汤表里寒热并重表里双解散、防风通圣散热邪亢盛，郁结蕴里热毒极盛里证里热下后不解下后余热不清下后余热渴盛下后湿热未清w3、精于辨证，合理用药 辨证：原病式火论：“大凡治病必求所在平则受常，医之道也。”三消论：“随证所宜以施用寒者热之，热者寒之，清者温之。”用药：宣明论方350多首方剂，属寒39方，属温热44方；用药300余种，寒凉97味，热性92味，平性52味。（二）重视降心火，益肾水w原病式耳聋：“肾虚为病，皆是热证。”治疗重视降心火，益肾水。w 瘖 痱w 中 风w 消 渴（三）主张开发郁结，宣通气液重要重视保持机体玄府气液宣通。w热病w痢疾w带下