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1、会计学1上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理内容概要内容概要n n【病因病因】了解了解n n【临床表现临床表现】掌握掌握n n【诊断检查诊断检查】了解了解 【治疗原则治疗原则】熟悉熟悉 【护理护理】掌握掌握第1页/共31页解剖 发病因素发病因素治疗原则治疗原则 护理护理辅助检查辅助检查 临床表现临床表现 主要内容介绍主要内容介绍上尿路上尿路结石结石第2页/共31页泌尿系解剖泌尿系解剖泌尿系统包括：泌尿系统包括：肾、输尿管（上尿路）肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）膀胱、尿道（下尿路）第3页/共31页肾脏解剖及输尿管的三个狭窄肾脏解剖及输尿管的三个狭窄肾脏解剖及输尿管的三个狭窄肾脏解剖
2、及输尿管的三个狭窄第4页/共31页概述概述肾结石肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。第5页/共31页【病因病因PathogenyPathogeny 】(一一一一)流行病学因素流行病学因素流行病学因素流行病学因素n n 男多于女（约男多于女（约男多于女（约男多于女（约3 3：1 1）n n 南方多于北方南方多于北方南方多于北方南方多于北方(二二二二)尿液因素尿液因素尿液因素尿液因素形成结石物质排出过多形成结石物
3、质排出过多形成结石物质排出过多形成结石物质排出过多尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩抑制晶体物质减少抑制晶体物质减少抑制晶体物质减少抑制晶体物质减少尿尿尿尿PHPH改变改变改变改变(三三三三)泌尿系局部因素泌尿系局部因素泌尿系局部因素泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）第6页/共31页病理生理病理生理n n结石继发感染，造成梗阻，结结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水石以上部位积水n n较大结石或表面粗糙结石损伤较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染粘膜，易合并感染n n结石长期慢性刺激结
4、石长期慢性刺激n n结石引起损伤、梗阻、感染或结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变恶性变结石感染梗阻第7页/共31页【临床表现临床表现】【】【clinical situation】（一）疼痛：（一）疼痛：（一）疼痛：（一）疼痛：绞痛：绞痛：绞痛：绞痛：位于腰部或上腹部，位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。冷汗。钝痛：钝痛：钝痛：钝痛：膀胱刺激征：膀胱刺激征：膀胱刺激征：膀胱刺激征：第8页/共31页n n（二）血尿：（二）血尿：（二）血尿
5、：（二）血尿：n n多为活动后的镜下血尿。多为活动后的镜下血尿。多为活动后的镜下血尿。多为活动后的镜下血尿。第9页/共31页n n（三）其他症状：（三）其他症状：（三）其他症状：（三）其他症状：并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗阻者：无尿。双侧均梗阻者：无尿。双侧均梗阻者：无尿。双侧均梗阻者：无尿。第10页/共31页辅助检查辅助检查（1 1）尿常规检查）尿常规检查）尿常规检查）尿常规检查:有红细胞、白细胞有红细胞、白细胞有红细胞、白细胞有红细胞、白细胞（2 2）
6、血生化）血生化）血生化）血生化1 实验室检查实验室检查第11页/共31页n n（1）X线检查：线检查：n n 1、尿路平片（、尿路平片（KUB）：能发）：能发现现95%以上的结石以上的结石n n 2、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（IVP）n n 3、逆行肾盂造影、逆行肾盂造影2 影像学检查影像学检查KUBIVP第12页/共31页n n（2 2）B B超检查：超检查：超检查：超检查：n n（3 3）其他：）其他：）其他：）其他：CT输尿管镜检查输尿管镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查第13页/共31页【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】【】【】【】【Treatment principlesTreat
7、ment principles】n n(一一一一)非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n适用于：结石直径适用于：结石直径0.6cm0.6cm、表面光滑、无尿路、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人n n措施：大量饮水、应用调节尿措施：大量饮水、应用调节尿pHpH与代谢的药物、与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等中药和针灸、控制感染、解痉止痛等 第14页/共31页(二二二二)体外震波碎石术体外震波碎石术体外震波碎石术体外震波碎石术(ESWL)(ESWL)uu在在X X线或线或B B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作超定位下，
8、利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出出uu适应证：适用于肾、输尿管上段适应证：适用于肾、输尿管上段2.5cm2.5cm的结石，的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。感染者。uu必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7 7日日第15页/共31页 体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）示意图）示意图第16页/共31页（三（三（三（三)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1 1、非开放手术（、非开放手术（、非开放手术（、非开放手术（内
9、镜取石或碎石术内镜取石或碎石术内镜取石或碎石术内镜取石或碎石术）n n经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 （PCNLPCNL）：适用于：适用于2.5cm2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石n n输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿适用于中、下段输尿管结石，用管结石，用ESWLESWL困难者，或困难者，或ESWLESWL治疗后治疗后“石石街街”的处理的处理n n腹腔镜输尿管取石：适用于直径腹腔镜输尿管取石：适用于直径 2cm2cm的输尿的输尿管结石，或经管结石，或经ESWLESWL、输尿管镜手术失败者、输尿管镜手术失败者
10、第17页/共31页 经皮肾镜碎石术示意图经皮肾镜碎石术示意图 B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石 输尿管镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。第18页/共31页硬式输尿管镜硬式输尿管镜第19页/共31页2 2、开放手术开放手术开放手术开放手术 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重
11、或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术需用开放手术n n输尿管、肾切开取石术输尿管、肾切开取石术n n肾部分切除术肾部分切除术n n肾切除术肾切除术第20页/共31页一、护理评估一、护理评估一、护理评估一、护理评估n n健康史及相关因素健康史及相关因素n n身体状况：局部、全身、辅助检查身体状况：局部、全身、辅助检查n n心理社会支持状况心理社会支持状况 护护 理理第21页/共31页二、护理诊断二、护理诊断二、护理诊断二、护理诊断n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n排尿形态异常排尿形态异常排尿形态异常排尿形态异常n n有感染的危险有感染的危险有感染的
12、危险有感染的危险n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏第22页/共31页三、护理措施三、护理措施三、护理措施三、护理措施n n1、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理n n缓解疼痛：观察、休息、镇痛缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜）（阿杜）n n多饮水多饮水n n多活动（跑步、跳绳、上下楼多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动）梯、跳跃性活动）n n观察尿液的颜色、性质，结石观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中排出情况，体温、尿中 白白细胞，及早发现感染征象。细胞，及早发现感染征象。第23页/共31页2 2、ESWLESWL的护理的护理的护理的护理n n碎石前的护理：碎石前的护理：n
13、 n 心理护理心理护理n n 消化道准备：消化道准备：n n 术前术前3日忌产气日忌产气食物食物n n 前前1日服缓泻剂日服缓泻剂 术晨禁食禁水术晨禁食禁水n n碎石后的护理：碎石后的护理：n n 多饮水多饮水n n 变换体位：增加输尿管蠕动，变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出促进结石的排出n n 观察：生命体征、排尿情况观察：生命体征、排尿情况n n 并发症：血尿、尿路梗阻、并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛肾绞痛第24页/共31页3 3、手术治疗的护理、手术治疗的护理、手术治疗的护理、手术治疗的护理n n术前：心理护理，完善各项检查，术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术前需
14、摄X线平片作结石最后定位。n n术后：体位：侧卧位或者半卧位术后：体位：侧卧位或者半卧位n n 肾实质切开取石术后卧床肾实质切开取石术后卧床2周周n n 饮食饮食n n 病情观察病情观察n n 引流管的护理引流管的护理第25页/共31页引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理固定、通畅、观察、记录、无菌固定、通畅、观察、记录、无菌vv 普通引流管普通引流管普通引流管普通引流管（导尿管、切（导尿管、切（导尿管、切（导尿管、切 口引流管）口引流管）口引流管）口引流管）n n肾盂造瘘管：肾盂造瘘管：肾盂造瘘管：肾盂造瘘管：n n不常规冲洗不常规冲洗n n拔管：拔管：2W，夹管试夹管试验，造影
15、验，造影n n拔管后：健侧卧位拔管后：健侧卧位n n观察：发热、疼痛、观察：发热、疼痛、梗阻梗阻第26页/共31页输尿管支架引流管输尿管支架引流管形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。一端卷曲于膀胱内。作用：（引流、支撑）作用：（引流、支撑）n n能起到引流尿液、防止输尿管能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘狭窄和粘n n连堵塞的作用。连堵塞的作用。护理：护理：n n休息、避免剧烈活动、多休息、避免剧烈活动、多n n饮水、勿憋尿，保持大便饮水、勿憋尿，保持大便n n通畅，通畅，避免四肢、腰部同避免四肢、腰部同n n时伸展及突然下蹲动作。时伸展及突然下蹲动作
16、。第27页/共31页第28页/共31页结石预防结石预防n n大量饮水大量饮水n n解除局部因素：感染、梗阻、异解除局部因素：感染、梗阻、异物物n n饮食指导：饮食指导：n n药物预防药物预防n n预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼卧床者功能锻炼含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；第29页/共31页第30页/共31页