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1、如何减少儿科抗生素使用如何减少儿科抗生素使用LOGO 19921992年潍坊医学院临床医疗系毕业。年潍坊医学院临床医疗系毕业。先后在齐鲁石化公司医院和齐都医院工作。先后在齐鲁石化公司医院和齐都医院工作。2000 2000年在上海复旦大学附属儿科医院进修年在上海复旦大学附属儿科医院进修1 1年，年，20042004年在北京儿童医院进修半年，在年在北京儿童医院进修半年，在北京期间，在解放军医学图书馆、国家图书北京期间，在解放军医学图书馆、国家图书馆、各大书店查阅资料。馆、各大书店查阅资料。“治疗腹泻的药物治疗腹泻的药物”于于20022002年年3 3月获得国月获得国家发明专利：专利号家发明专利：专
2、利号 99 1 12240 2.99 1 12240 2.刘文清刘文清个个人人简简介介2LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO呼吸系统疾病的发生呼吸系统疾病的发生主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物滞主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物滞留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫化留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫化氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发剂等过度敏感。剂等过
3、度敏感。70%70%以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、水肿、痉挛所致。水肿、痉挛所致。肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。刘文清刘文清9LOGO治治疗：疗：积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素返流对呼吸道的损害；返流对呼吸道的损害；食用精制面琪粥食用精制面琪粥1 1天天（1
4、212小时内食用小时内食用5 5次次）改善胃肠功能，促进）改善胃肠功能，促进呼吸道粘膜修复；呼吸道粘膜修复；合理饮食合理饮食3 35 5天，避免天，避免胃肠和呼吸道二次或多次损害胃肠和呼吸道二次或多次损害。肺炎等治疗不超过肺炎等治疗不超过5 5天，一般天，一般3 3天治愈。天治愈。治疗的关键：治疗的关键：一是肠道不消化物能否充分排泄；一是肠道不消化物能否充分排泄；二是二是3 35 5天内能否科学饮食。天内能否科学饮食。刘文清刘文清10LOGO腹痛、呕吐、腹胀的本质腹痛、呕吐、腹胀的本质呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、毒素刺激胃肠，导致胃肠痉挛或胃肠毒素刺激胃肠，导致
5、胃肠痉挛或胃肠内容物反流。内容物反流。腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，细菌大量繁殖，并产生大量毒素如细菌大量繁殖，并产生大量毒素如COCO2 2、沼气、硫化氢、组胺等的表现。沼气、硫化氢、组胺等的表现。腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随症腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随症状，是肠道感染的多种临床表现。状，是肠道感染的多种临床表现。刘文清刘文清11LOGO肠道感染误诊的后果肠道感染误诊的后果 1 1）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多严重疾病。严重疾病。2 2）使
6、抗生素、激素、静脉输液、退烧药、）使抗生素、激素、静脉输液、退烧药、止痛药、止吐药等滥用显著增多。止痛药、止吐药等滥用显著增多。3 3）导致广大医护人员和群众疾病防治知）导致广大医护人员和群众疾病防治知识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？刘文清刘文清12LOGO病毒、细菌、毒素在肠道滞留病毒、细菌、毒素在肠道滞留病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增殖，发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化殖，
7、发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化氢、组织胺、沼气，自身释放氢、组织胺、沼气，自身释放细菌内毒素、细菌内毒素、外毒素等外毒素等是导致众多严重疾病发生的根源。是导致众多严重疾病发生的根源。祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代医学：胃肠是应激反应的中心器官。医学：胃肠是应激反应的中心器官。胃肠粘胃肠粘膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质释放中心。释放中心。胃肠粘膜屏障是人体最大、最复胃肠粘膜屏障是人体最大、最复杂，最脆弱的屏障。杂，最脆弱的屏障。刘文清
8、刘文清13LOGO病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病高热持续不退、反复呕吐、高热持续不退、反复呕吐、反复反复惊厥、惊厥、肺炎、哮喘、哮喘持续状态、肺炎、哮喘、哮喘持续状态、呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭，病毒性心肌炎、病病毒性心肌炎、病毒性脑炎、毒性脑炎、中毒性脑病、中毒性心中毒性脑病、中毒性心肌炎、爆发性心肌炎、爆发性脑炎、肌炎、爆发性心肌炎、爆发性脑炎、出血坏死性肠炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎、胰腺炎、肠梗阻、肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、肠套叠、急性化脓性阑
9、尾炎、败血败血症、肾炎、过敏性紫癜，甚至死亡症、肾炎、过敏性紫癜，甚至死亡。14LOGO食伤脾胃，百病由生食伤脾胃，百病由生只有真正理解和认识胃只有真正理解和认识胃肠组织、结构、生理、病肠组织、结构、生理、病理特点，才能真正理解疾理特点，才能真正理解疾病的发生与防治。才能真病的发生与防治。才能真正理解正理解“食伤脾胃，百病食伤脾胃，百病由生由生”。“百病皆有脾胃百病皆有脾胃衰而生衰而生”的真谛。的真谛。刘文清刘文清15LOGO病毒、细菌、毒素在肠道滞留的神经症状病毒、细菌、毒素在肠道滞留的神经症状病毒、细菌在肠道滞留，释放大量毒病毒、细菌在肠道滞留，释放大量毒素，刺激胃肠神经，经信息传递引起大
10、素，刺激胃肠神经，经信息传递引起大脑兴奋或抑制，是导致患者精神萎靡、脑兴奋或抑制，是导致患者精神萎靡、嗜睡、昏迷，头痛、头晕，甚至惊厥的嗜睡、昏迷，头痛、头晕，甚至惊厥的根本原因。根本原因。及时排便，上述症状就会迅及时排便，上述症状就会迅速消失，若注意科学饮食，就可以在较速消失，若注意科学饮食，就可以在较短的时间内治愈。短的时间内治愈。90%90%以上不是脑炎。以上不是脑炎。误诊及滥治则导致病毒、细菌、毒素扩误诊及滥治则导致病毒、细菌、毒素扩散，继发真正的脑炎。散，继发真正的脑炎。发热惊厥往往伴有什么？发热惊厥往往伴有什么？大便失禁大便失禁16LOGO肠道感染细菌、肠道感染病毒的临床意义肠道感
11、染细菌、肠道感染病毒的临床意义肠道感染细菌、肠道感染病毒是临床最肠道感染细菌、肠道感染病毒是临床最常见、最重要的致病微生物，其引起的感常见、最重要的致病微生物，其引起的感染性疾病占所有感染性疾病的染性疾病占所有感染性疾病的80%80%以上。其以上。其早期感染部位早期感染部位是胃肠道，不是呼吸道、更是胃肠道，不是呼吸道、更不是血液、肝脏、大脑、心脏，是通过食不是血液、肝脏、大脑、心脏，是通过食用或饮用被污染的饮食物，经口进入肠道，用或饮用被污染的饮食物，经口进入肠道，导致疾病发生的。导致疾病发生的。在什么情况下，肠道病毒、肠道细菌扩在什么情况下，肠道病毒、肠道细菌扩散移位，导致众多严重疾病的发生
12、？散移位，导致众多严重疾病的发生？17LOGO为什么许多患者病情反复、迁延或加重为什么许多患者病情反复、迁延或加重为什么许多患者病情反复、迁延或加重为什么许多患者病情反复、迁延或加重需要了解需要了解需要了解需要了解 病人饮食、大便、腹部体征病人饮食、大便、腹部体征病人饮食、大便、腹部体征病人饮食、大便、腹部体征1 1 1 1、生、冷、凉、冰镇食物、饮料、水果；、生、冷、凉、冰镇食物、饮料、水果；、生、冷、凉、冰镇食物、饮料、水果；、生、冷、凉、冰镇食物、饮料、水果；2 2 2 2、干硬、难消化食物如花生、瓜子、核桃、玉米、干硬、难消化食物如花生、瓜子、核桃、玉米、干硬、难消化食物如花生、瓜子、
13、核桃、玉米、干硬、难消化食物如花生、瓜子、核桃、玉米、黑米、大豆以及菌类食物如蘑菇、香菇，凉性蔬菜黑米、大豆以及菌类食物如蘑菇、香菇，凉性蔬菜黑米、大豆以及菌类食物如蘑菇、香菇，凉性蔬菜黑米、大豆以及菌类食物如蘑菇、香菇，凉性蔬菜如黄瓜、菠菜、油菜等等；如黄瓜、菠菜、油菜等等；如黄瓜、菠菜、油菜等等；如黄瓜、菠菜、油菜等等；3 3、油腻食物如油炸、油煎及骨头汤等；、油腻食物如油炸、油煎及骨头汤等；4 4 4 4、高蛋白食物如鸡蛋、牛奶及奶制品、鱼虾；、高蛋白食物如鸡蛋、牛奶及奶制品、鱼虾；、高蛋白食物如鸡蛋、牛奶及奶制品、鱼虾；、高蛋白食物如鸡蛋、牛奶及奶制品、鱼虾；5 5 5 5、剩饭菜、剩
14、粥，凉饭菜、凉粥等、剩饭菜、剩粥，凉饭菜、凉粥等、剩饭菜、剩粥，凉饭菜、凉粥等、剩饭菜、剩粥，凉饭菜、凉粥等；6 6 6 6、病后喝烧不开的水如饮水机中的水，以及凉开水、病后喝烧不开的水如饮水机中的水，以及凉开水、病后喝烧不开的水如饮水机中的水，以及凉开水、病后喝烧不开的水如饮水机中的水，以及凉开水与开水混合水。与开水混合水。与开水混合水。与开水混合水。刘文清刘文清18LOGO可能引起肠道感染的食物可能引起肠道感染的食物1.生、冷、冰镇食物、饮料、水果生、冷、冰镇食物、饮料、水果；2.不新鲜食物，如剩菜、剩饭、剩粥；不新鲜食物，如剩菜、剩饭、剩粥；冰箱内储存的食物如火腿；冰箱内储存的食物如火腿
15、；3.在饭店、食堂、摊点就餐；在饭店、食堂、摊点就餐；4.市售熟食如凉拌猪头肉、凉拌菜、凉皮；市售熟食如凉拌猪头肉、凉拌菜、凉皮；5.长期储存的水果、饮料、罐头、及过期的食品长期储存的水果、饮料、罐头、及过期的食品如糕点、面包、蛋糕、饼干、牛奶、酸奶等如糕点、面包、蛋糕、饼干、牛奶、酸奶等；6.6.香肠、腊肉、发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣香肠、腊肉、发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱、豆豉），发酵面制品如面酱等等。酱、豆豉），发酵面制品如面酱等等。刘文清刘文清19LOGO肠道感染的治疗肠道感染的治疗积极排便是治疗的关键；二是食用精制面琪粥积极排便是治疗的关键；二是食用精制面琪粥1d1d（4 45 5次）促
16、进胃肠修复及增强免疫功能；三是次）促进胃肠修复及增强免疫功能；三是合理饮食合理饮食3 35d5d避免胃肠粘膜二次或多次损害。避免胃肠粘膜二次或多次损害。胃肠是人体最大的免疫器官，胃肠粘膜细胞、胃肠是人体最大的免疫器官，胃肠粘膜细胞、免疫细胞是人体更新最快的细胞，受到病毒、细免疫细胞是人体更新最快的细胞，受到病毒、细菌侵害后，其更新显著加快，而维持和促进其快菌侵害后，其更新显著加快，而维持和促进其快速更新及人体免疫功能的唯一措施是科学的饮食，速更新及人体免疫功能的唯一措施是科学的饮食，不是药物。不是药物。临床实践证实：在临床实践证实：在12h12h内连续食用内连续食用5 5次精制面琪次精制面琪粥
17、，可以修复各种急性腹泻（包括出血性肠炎和粥，可以修复各种急性腹泻（包括出血性肠炎和菌痢）所致的胃肠粘膜损害。菌痢）所致的胃肠粘膜损害。刘文清刘文清20LOGO精制面琪粥是疾病早期的最佳食品精制面琪粥是疾病早期的最佳食品1 1、经科学加工，非常容易消化。、经科学加工，非常容易消化。2 2、含有丰富的鲜味氨基酸，与、含有丰富的鲜味氨基酸，与食盐科学配方，加热煮熟后，非常食盐科学配方，加热煮熟后，非常清香、爽口。清香、爽口。3 3、含有人体所必需的最基本营、含有人体所必需的最基本营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、钠、钾、钙、锌、硒，维生素物、钠、钾、钙、锌、硒，维生素
18、及微量元素。及微量元素。21LOGO精制面琪粥特点精制面琪粥特点4 4、含有丰富的胃肠粘膜细胞、免疫、含有丰富的胃肠粘膜细胞、免疫细胞快速更新所必需的免疫营养物质细胞快速更新所必需的免疫营养物质谷氨酰胺。谷氨酰胺。5 5、具有较低的食物抗原。、具有较低的食物抗原。6 6、可以避免胃酸、胃蛋白酶的过度、可以避免胃酸、胃蛋白酶的过度或持久分泌。或持久分泌。7 7、含有激活人体免疫细胞和显著止、含有激活人体免疫细胞和显著止痛作用的植物脂多糖和某些活性因子。痛作用的植物脂多糖和某些活性因子。8 8、含有更多较细的膳食纤维。、含有更多较细的膳食纤维。刘文清刘文清22LOGO精制面琪粥特点精制面琪粥特点
19、9 9、具有独特的网格状结构，经科学加工、具有独特的网格状结构，经科学加工网格结构更加致密，粘附能力更强，可以有网格结构更加致密，粘附能力更强，可以有效吸附肠道病毒、细菌、毒素。效吸附肠道病毒、细菌、毒素。1010、趁热食用可以迅速改善血液循环，为趁热食用可以迅速改善血液循环，为肠道、呼吸道等炎症部位提供充足的营养物肠道、呼吸道等炎症部位提供充足的营养物质和免疫营养物质。质和免疫营养物质。1111、适量食盐促进水及各种营养素的吸收、适量食盐促进水及各种营养素的吸收和利用。和利用。胃肠吸收营养素的载体，需要先与胃肠吸收营养素的载体，需要先与NaNa+结合，再与结合，再与GSGS、AAAA结合，才
20、能吸收完全。结合，才能吸收完全。没有没有NaNa+的参与，营养素吸收是不完全的。的参与，营养素吸收是不完全的。刘文清刘文清23LOGO祖国医学认为：祖国医学认为：“新麦性热新麦性热”，“小麦面甘、温小麦面甘、温”，“小麦面，补虚，小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。实人肤体，厚肠胃，强气力。”“小麦面消谷止痢小麦面消谷止痢”。食盐具有食盐具有“消食，滋五味消食，滋五味”。“熟熟用补心，安神止妄，活血祛淤用补心，安神止妄，活血祛淤”。“调和脏腑，消宿食，令人壮健调和脏腑，消宿食，令人壮健”。具。具有有“解毒、杀虫、止痒等功效解毒、杀虫、止痒等功效”。刘文清刘文清24LOGO精制精制面琪粥在腹
21、泻中的使用面琪粥在腹泻中的使用经过十余年，数千腹泻病例证实：经过十余年，数千腹泻病例证实：凡能进食的人，凡能进食的人，6 612h12h内趁热内趁热，连续，连续食用精制面琪粥食用精制面琪粥3 35 5次，次，就可以迅速就可以迅速缓解腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，并缓解腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，并改善病人全身状态。改善病人全身状态。出血性和脓血便患者，出血性和脓血便患者，6h6h内食用精内食用精制面琪粥制面琪粥3 3次后，肉眼观察，粘液、次后，肉眼观察，粘液、脓、血等均明显减少，甚至消失。脓、血等均明显减少，甚至消失。刘文清刘文清25LOGO典型病例介绍典型病例介绍19961996年年7 7月，男，
22、月，男，6 6岁，晚上食用凉拌猪头岁，晚上食用凉拌猪头肉，第肉，第2 2天天4 4、5 5时出现反复呕吐，医师诊断：时出现反复呕吐，医师诊断：急性胃炎、呕吐待诊。对症治疗，夜间出现急性胃炎、呕吐待诊。对症治疗，夜间出现高热，第高热，第3 3天出现抽搐，腹泻，为脓血便，天出现抽搐，腹泻，为脓血便，伴里急后重，诊断：急性细菌性痢疾，中毒伴里急后重，诊断：急性细菌性痢疾，中毒性脑病。住院性脑病。住院1010余天。余天。同样是该患儿，同样是该患儿，19991999年年8 8月，也是晚上食月，也是晚上食用凉拌猪头肉，也是第用凉拌猪头肉，也是第2 2天凌晨出现反复呕天凌晨出现反复呕吐，吐，1111时就诊，
23、给予导泻，排大量粪便后症时就诊，给予导泻，排大量粪便后症状迅速缓解，饮食指导，下午症状完全消失。状迅速缓解，饮食指导，下午症状完全消失。刘文清刘文清26LOGO典型病例介绍典型病例介绍 19961996年年1010月，男，月，男，3434岁（内科主治医岁（内科主治医师）。中午与妻子食用冰箱内放置师）。中午与妻子食用冰箱内放置1 1天天的蛋炒饭，其妻子下午就出现腹痛、腹的蛋炒饭，其妻子下午就出现腹痛、腹泻、呕吐，诊断：急性胃肠炎，输液泻、呕吐，诊断：急性胃肠炎，输液3d3d。该医师不泻，也不吐，而是发热、头痛、该医师不泻，也不吐，而是发热、头痛、头晕、乏力、厌食，自我诊断：感冒，头晕、乏力、厌食
24、，自我诊断：感冒，治疗治疗2 2天，无任何缓解，第天，无任何缓解，第3d3d，便血，便血，诊断：出血坏死性肠炎。住院诊断：出血坏死性肠炎。住院27d27d，其，其中病情危重中病情危重15d15d。从此，该医师经常患从此，该医师经常患肠胃炎。肠胃炎。刘文清刘文清27LOGO典型病例介绍典型病例介绍 19971997年，男，年，男，1010岁，晚上食用烤羊岁，晚上食用烤羊肉，夜间出现反复呕吐，到淄博某中肉，夜间出现反复呕吐，到淄博某中心医院就诊，诊断：急性胃炎。输液心医院就诊，诊断：急性胃炎。输液3h3h，回家后仍呕吐不止，夜间再次就，回家后仍呕吐不止，夜间再次就诊，住院，诊断：急性胃炎。继续输诊
25、，住院，诊断：急性胃炎。继续输液，液，5h5h病情恶化，病情恶化，7h7h死亡。解剖：病死亡。解剖：病毒性心肌炎、病毒性脑炎、坏死性胰毒性心肌炎、病毒性脑炎、坏死性胰腺炎，继发性肝脾肿大、脑水肿、肺腺炎，继发性肝脾肿大、脑水肿、肺出血。（临床儿科杂志出血。（临床儿科杂志19971997年年6 6期，期，19971997年中华儿科杂志）年中华儿科杂志）刘文清刘文清28LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20082008年年5 5月月2828日，男，日，男，1010岁，岁，晚上吃烤鱼等，第晚上吃烤鱼等，第2d2d出现呕出现呕吐、腹部不适，到临淄某人吐、腹部不适，到临淄某人民医院救治，诊断民医院救治，
26、诊断:急性胃炎，急性胃炎，门诊输液门诊输液3d3d，第，第3d3d下午病情下午病情加重，死亡。加重，死亡。刘文清刘文清29LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20032003年年6 6月。女，月。女，2 2岁半（母亲：乡医）。岁半（母亲：乡医）。因发热在村卫生室输液，第因发热在村卫生室输液，第4d4d夜间，出现高夜间，出现高热，热，4040，凌晨，凌晨5 5时再次输液，时再次输液，7 7时左右，时左右，烧稍退，喝酸奶烧稍退，喝酸奶3 3瓶，不久出现频繁呕吐，瓶，不久出现频繁呕吐，并抽搐并抽搐2020余分钟，直到中午余分钟，直到中午1111时，才打时，才打120120急救，入院后急救，入院后3h3
27、h死亡。死亡。点评：生病后，尤其是高热，食用生冷、点评：生病后，尤其是高热，食用生冷、高蛋白食物，加剧胃肠粘膜损害，引起患儿高蛋白食物，加剧胃肠粘膜损害，引起患儿反复呕吐，反复呕吐进一步损害胃肠黏膜，反复呕吐，反复呕吐进一步损害胃肠黏膜，肠道炎性物质大量扩散，诱发肠道炎性物质大量扩散，诱发DICDIC，最终导，最终导致患儿死亡。致患儿死亡。刘文清刘文清30LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20002000年年1010月，月，ICUICU。男，。男，1010岁，晚饭后出岁，晚饭后出现反复呕吐，在上海某医院以呕吐待诊治现反复呕吐，在上海某医院以呕吐待诊治疗，输液疗，输液3h3h，症状无缓解，夜间，
28、症状无缓解，夜间1212时许到时许到儿科医院就诊，急诊科医师继续给予输液，儿科医院就诊，急诊科医师继续给予输液，凌晨凌晨4 4时，患儿出现休克症状（血压测不到，时，患儿出现休克症状（血压测不到，谵妄）。收住谵妄）。收住ICUICU，内外科医师多次会诊，内外科医师多次会诊，直到下午直到下午5 5时，腹腔穿刺，抽出血性液体，时，腹腔穿刺，抽出血性液体，考虑外科急腹症，晚考虑外科急腹症，晚7 7时，剖腹探查，肠扭时，剖腹探查，肠扭转转560560，复位，保暖、输液等治疗，住院，复位，保暖、输液等治疗，住院1 1周。周。患儿病初就是肠扭转，还是反复呕吐患儿病初就是肠扭转，还是反复呕吐所致？所致？刘文清
29、刘文清31LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20002000年年1111月，男，月，男，3 3岁岁+（复旦大学儿科医院主（复旦大学儿科医院主治医师，博士生之子），因发热、头痛、头晕在治医师，博士生之子），因发热、头痛、头晕在儿科医院治疗儿科医院治疗3d3d（多位同事共同会诊，进行各种（多位同事共同会诊，进行各种检查），仍持续高热、腹胀，第检查），仍持续高热、腹胀，第4 4天，患儿自行排天，患儿自行排出大量粪便，症状迅速缓解。愈后，患儿对其母出大量粪便，症状迅速缓解。愈后，患儿对其母亲说，自己出现濒死的感觉。亲说，自己出现濒死的感觉。在上海儿科医院进修在上海儿科医院进修1 1年，这样的病例太年，
30、这样的病例太多太多。但是几乎被误诊为：感冒、发热待多太多。但是几乎被误诊为：感冒、发热待诊、感染待诊、脑炎等等。导致众多疾病长诊、感染待诊、脑炎等等。导致众多疾病长期不愈，甚至出现许多并发症、后遗症、死期不愈，甚至出现许多并发症、后遗症、死亡等。这是促使我深入研究儿科疾病防治的亡等。这是促使我深入研究儿科疾病防治的原因。原因。刘文清刘文清32LOGO典型病例介绍典型病例介绍男男男男 7 7 7 7月，高热月，高热月，高热月，高热4d4d4d4d，在淄博市某中心医院住院，在淄博市某中心医院住院，在淄博市某中心医院住院，在淄博市某中心医院住院，肌注肌注肌注肌注2 2 2 2支地米，出现体温不升（测
31、支地米，出现体温不升（测支地米，出现体温不升（测支地米，出现体温不升（测T T T T34343434），第，第，第，第2d2d2d2d，尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：OB 3+OB 3+OB 3+OB 3+，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1+1+1+1+，WBC2+WBC2+WBC2+WBC2+，42424242个个个个/HP/HP/HP/HP，RBC 27RBC 27RBC 27RBC 27个个个个/HP/HP/HP/HP，诊断：肾炎。第诊断：肾炎。第诊断：肾炎。第诊断：肾炎。第3 3 3 3天天天天9:509:509:509:50，到旭日，到旭日，到旭日，到旭日儿科，查体：神志清，精神差，心肺
32、（儿科，查体：神志清，精神差，心肺（儿科，查体：神志清，精神差，心肺（儿科，查体：神志清，精神差，心肺（-），腹胀，），腹胀，），腹胀，），腹胀，触诊剧烈哭闹。触诊剧烈哭闹。触诊剧烈哭闹。触诊剧烈哭闹。9:559:559:559:55，温盐水，温盐水，温盐水，温盐水200ml200ml200ml200ml灌肠，灌肠，灌肠，灌肠，灌肠过灌肠过灌肠过灌肠过程中，排粪便程中，排粪便程中，排粪便程中，排粪便6060606070ml70ml70ml70ml，为黄白色，极酸臭，为黄白色，极酸臭，为黄白色，极酸臭，为黄白色，极酸臭，11:4011:4011:4011:40，12:3512:3512:3512
33、:35分各大便分各大便分各大便分各大便1 1 1 1次，均为黄白便，酸臭逐次，均为黄白便，酸臭逐次，均为黄白便，酸臭逐次，均为黄白便，酸臭逐渐减轻。渐减轻。渐减轻。渐减轻。11111111时至时至时至时至16161616时，喂精制面琪粥时，喂精制面琪粥时，喂精制面琪粥时，喂精制面琪粥4 4 4 4次，每次次，每次次，每次次，每次40404040100100100100毫升，毫升，毫升，毫升，16:0016:0016:0016:00留尿，送临淄区医院查尿留尿，送临淄区医院查尿留尿，送临淄区医院查尿留尿，送临淄区医院查尿RTRTRTRT：蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、WBCWBCWBCWBC、RBCRB
34、CRBCRBC、OBOBOBOB等均为阴性。给予健康饮食等均为阴性。给予健康饮食等均为阴性。给予健康饮食等均为阴性。给予健康饮食指导，分别于指导，分别于指导，分别于指导，分别于10d10d10d10d，20d20d20d20d复查尿复查尿复查尿复查尿RTRTRTRT，均正常。现，均正常。现，均正常。现，均正常。现3 3 3 3岁岁岁岁半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。刘文清刘文清33LOGO典型病例介绍典型病例介绍 1999年年7月，男，月，男，5岁。发热岁。发热1d，中午在，
35、中午在外就餐，经常感冒，高热惊厥外就餐，经常感冒，高热惊厥1次。多种食次。多种食物过敏。下午发热，持续高热，第物过敏。下午发热，持续高热，第2d早早5时，时，在齐鲁石化公司某中心医院输液，治疗在齐鲁石化公司某中心医院输液，治疗5d，持续高热，持续高热，T39，直到第，直到第5d下午大便下午大便1次，约次，约20g左右，大便左右，大便RT：脓细胞满视野。：脓细胞满视野。下午下午5时灌肠，时灌肠，40分钟后，排大量粪便，当分钟后，排大量粪便，当晚烧退，健康饮食指导，无反复。晚烧退，健康饮食指导，无反复。2004年年4月（月（10岁），在北京海淀医院诊岁），在北京海淀医院诊断：肺炎。食用精制面琪粥断
36、：肺炎。食用精制面琪粥1d缓解，缓解，3d后后完全治愈。完全治愈。刘文清刘文清34LOGO典型病例介绍典型病例介绍 2001年年7月，男，月，男，7岁。因发热、头痛、岁。因发热、头痛、头晕头晕1夜，第夜，第2天上午天上午9时在齐鲁石化公司某时在齐鲁石化公司某中心医院住院。发病前在外就餐，平时经中心医院住院。发病前在外就餐，平时经常常“感冒感冒”，几乎一月输液一次。入院后持，几乎一月输液一次。入院后持续高热，续高热，39.5，下午，下午5时直肠用药，半时直肠用药，半小时后排大量粪便，小时后排大量粪便，6时食用精制面琪粥时食用精制面琪粥700ml，测，测T38.8，出院，睡前、晨起、，出院，睡前、
37、晨起、上午各食用精制面琪粥上午各食用精制面琪粥500ml左右，晨左右，晨7时时测测T37.3，中午体温正常。上午大便一次，中午体温正常。上午大便一次，为稀糊便，量中等。为稀糊便，量中等。刘文清刘文清35LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20082008年年6 6月月1515日，男，日，男，1 1岁岁8 8月，月，因皮疹因皮疹2d2d，到临淄某人民医院就，到临淄某人民医院就诊，诊断：手足口病，住院诊，诊断：手足口病，住院4 4天，天，患儿出现患儿出现呼吸急促，心动过速，呼吸急促，心动过速，四肢抖动，精神萎靡四肢抖动，精神萎靡等症状。灌等症状。灌肠及导泻等肠及导泻等3 3次，排出大量恶臭便次，排出
38、大量恶臭便及食用精制面琪粥及食用精制面琪粥1d1d，当日病情，当日病情明显减轻，明显减轻，3d3d治愈。治愈。刘文清刘文清36LOGO据据卫生部网站：卫生部网站：2008 2008年报告手足口病年报告手足口病488955488955例，死亡例，死亡126126人；人；20092009年报告年报告11555251155525例，死亡例，死亡353353例；例；20102010年年17746691774669例，例，死亡死亡905905例；例；20112011年年16197061619706例，死亡例，死亡509509例；例；到到20122012年年7 7月底，手足口病月底，手足口病1520274
39、1520274例，死例，死亡亡442442人，自手足口病列入传染病管理以来，人，自手足口病列入传染病管理以来，共计报告共计报告65591296559129例，死亡例，死亡24352435人，更多的人，更多的重症病人使用了大量抗生素、激素、免疫重症病人使用了大量抗生素、激素、免疫球蛋白等多种严重危害健康的治疗和检查。球蛋白等多种严重危害健康的治疗和检查。刘文清刘文清37LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20022002年年8 8月，男，月，男，3 3岁，因发热岁，因发热1d1d就就诊，住院诊，住院5d5d（使用使用5 5种抗生素，静滴的、种抗生素，静滴的、口服的、直肠用的口服的、直肠用的），仍发
40、热，并出），仍发热，并出现典型里急后重（大便频繁，一滴接现典型里急后重（大便频繁，一滴接一滴，严重脱肛，肛周疼痛，无法平一滴，严重脱肛，肛周疼痛，无法平卧）。下午卧）。下午5 5时食用精制面琪粥约时食用精制面琪粥约100ml100ml，不久入睡，午夜醒来后，下半，不久入睡，午夜醒来后，下半夜大便夜大便3 3次，第次，第2 2天天6 6时，再次食用精制时，再次食用精制面琪粥面琪粥150ml150ml，即下床玩耍。继续治疗，即下床玩耍。继续治疗3d3d出院。出院。刘文清刘文清38LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20052005年年8 8月，新疆患儿月，新疆患儿1111个月，个月，因高热、喘憋因高
41、热、喘憋1d1d住院，入院前晚住院，入院前晚上吃烤羊肉。上吃烤羊肉。8 8点多住院，治疗点多住院，治疗2h2h仍高热不退，喘憋，腹胀较著，仍高热不退，喘憋，腹胀较著，建议灌肠，护士长拒绝，给予退建议灌肠，护士长拒绝，给予退热栓半粒肛塞，热栓半粒肛塞，2 2分钟，孩子排出分钟，孩子排出大量粪便，安静入睡，当日烧退，大量粪便，安静入睡，当日烧退，第第2 2天未再发热和喘憋。天未再发热和喘憋。刘文清刘文清39LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20092009年年1212月，月，3 3岁男孩，因发热在岁男孩，因发热在张店区某医院门诊输液张店区某医院门诊输液2d2d，出现高热，出现高热，喘憋，胸片：喘憋
42、，胸片：双肺双肺3 3个肺叶发生实变个肺叶发生实变。诊断：双侧大叶性肺炎。转到市妇幼诊断：双侧大叶性肺炎。转到市妇幼保健院，抢救治疗保健院，抢救治疗3h3h，症状缓解不明，症状缓解不明显。电话询问病情：加重前显。电话询问病情：加重前6h6h吃吃2 2个苹个苹果，近果，近2d2d未大便。晚未大便。晚9 9时，开塞露导泻，时，开塞露导泻，排出大量粪便。患儿安静入睡，排出大量粪便。患儿安静入睡，3d3d后后复查胸片，肺实变明显减轻，复查胸片，肺实变明显减轻，5d5d复查，复查，肺实变消失。肺实变消失。刘文清刘文清40LOGO典型病例介绍典型病例介绍 男，男，男，男，8 8 8 8岁。因头痛、头晕、呕
43、吐、腹痛，在临淄岁。因头痛、头晕、呕吐、腹痛，在临淄岁。因头痛、头晕、呕吐、腹痛，在临淄岁。因头痛、头晕、呕吐、腹痛，在临淄某人民医院诊断为：脑炎。治疗某人民医院诊断为：脑炎。治疗某人民医院诊断为：脑炎。治疗某人民医院诊断为：脑炎。治疗4d4d4d4d，症状无缓解。，症状无缓解。，症状无缓解。，症状无缓解。建议做脑建议做脑建议做脑建议做脑CTCTCTCT及腰穿，因经济原因，经亲戚介绍来诊。及腰穿，因经济原因，经亲戚介绍来诊。及腰穿，因经济原因，经亲戚介绍来诊。及腰穿，因经济原因，经亲戚介绍来诊。灌肠，食用精制面琪粥等灌肠，食用精制面琪粥等灌肠，食用精制面琪粥等灌肠，食用精制面琪粥等1d1d1d
44、1d缓解，随访半年无反复。缓解，随访半年无反复。缓解，随访半年无反复。缓解，随访半年无反复。点评：孩子头痛、头晕、呕吐、腹痛的主要原因点评：孩子头痛、头晕、呕吐、腹痛的主要原因点评：孩子头痛、头晕、呕吐、腹痛的主要原因点评：孩子头痛、头晕、呕吐、腹痛的主要原因是病毒、细菌、毒素在肠道滞留，持续或反复刺激是病毒、细菌、毒素在肠道滞留，持续或反复刺激是病毒、细菌、毒素在肠道滞留，持续或反复刺激是病毒、细菌、毒素在肠道滞留，持续或反复刺激胃肠神经所致，不是病毒、细菌、毒素直接侵害大胃肠神经所致，不是病毒、细菌、毒素直接侵害大胃肠神经所致，不是病毒、细菌、毒素直接侵害大胃肠神经所致，不是病毒、细菌、毒
45、素直接侵害大脑所致。临床医生不是积极分析头痛、头晕的原因，脑所致。临床医生不是积极分析头痛、头晕的原因，脑所致。临床医生不是积极分析头痛、头晕的原因，脑所致。临床医生不是积极分析头痛、头晕的原因，主观认为，头痛、头晕就是脑炎或脑膜炎，给予各主观认为，头痛、头晕就是脑炎或脑膜炎，给予各主观认为，头痛、头晕就是脑炎或脑膜炎，给予各主观认为，头痛、头晕就是脑炎或脑膜炎，给予各种创伤性检查如种创伤性检查如种创伤性检查如种创伤性检查如CTCTCTCT、腰穿，以及滥用抗生素、激素，、腰穿，以及滥用抗生素、激素，、腰穿，以及滥用抗生素、激素，、腰穿，以及滥用抗生素、激素，导致病情迁延、反复，甚至发展成真正的
46、脑炎。导致病情迁延、反复，甚至发展成真正的脑炎。导致病情迁延、反复，甚至发展成真正的脑炎。导致病情迁延、反复，甚至发展成真正的脑炎。刘文清刘文清41LOGO典型病例介绍典型病例介绍 20072007年年1111月月1111日，男，日，男，1111岁，反复腹痛、岁，反复腹痛、头痛、头晕头痛、头晕1 1年，休学半年。先后到威海市年，休学半年。先后到威海市市立医院，淄博市中心医院、淄博市中医市立医院，淄博市中心医院、淄博市中医院、北京儿童医院、宣武医院、北京中医院、北京儿童医院、宣武医院、北京中医院等多家医院治疗。查体：神智清楚，精院等多家医院治疗。查体：神智清楚，精神不振，查体不合作。灌肠，排大量
47、恶臭神不振，查体不合作。灌肠，排大量恶臭便，食用精制面琪粥便，食用精制面琪粥2 2次（每次次（每次300-300-400ml400ml），健康指导，治疗半天，症状减轻，），健康指导，治疗半天，症状减轻，第第2 2天复诊，食欲改善，偶有腹痛和头痛，天复诊，食欲改善，偶有腹痛和头痛，复诊复诊3 3次，均为心理疏导，第次，均为心理疏导，第5 5天症状完全天症状完全消失，复学，随访半年，无复发。消失，复学，随访半年，无复发。刘文清刘文清42LOGO典型病例介绍典型病例介绍男男,11,11月。父母均为临淄区某卫月。父母均为临淄区某卫生院内科医师。生院内科医师。自自7 7个月出现咳喘，个月出现咳喘，一月一
48、月1 1次，每次均在临淄区某医院次，每次均在临淄区某医院住院住院10d10d以上。第以上。第4 4次咳喘，住院次咳喘，住院第第3d3d，病情加重，病情加重，打算到省立医打算到省立医院，经朋友介绍，来诊，当天减院，经朋友介绍，来诊，当天减轻，轻，2d2d缓解，缓解，3d3d治愈。后又出现治愈。后又出现2 2次咳嗽、喘憋，电话指导，均在次咳嗽、喘憋，电话指导，均在1-2d1-2d内治愈。现内治愈。现5 5岁半。岁半。刘文清刘文清43LOGO典型病例介绍典型病例介绍女女 4 4个月，自个月，自3 3个月，连续个月，连续3 3次因喘憋性次因喘憋性肺炎在淄博市某妇幼保健院住院，共计住院肺炎在淄博市某妇幼
49、保健院住院，共计住院34d34d。前。前2 2次，每次住院次，每次住院12d12d，在家，在家2 2天，第天，第3 3次，住院第次，住院第9d9d时病情再次加重，时病情再次加重，医生考虑患医生考虑患儿先天性肺发育异常，建议到省级医院进一儿先天性肺发育异常，建议到省级医院进一步检查。步检查。母亲自孩子母亲自孩子3 3个月后，经常吃水果个月后，经常吃水果及凉饭菜。母亲灌肠，排大量肠内容物，几及凉饭菜。母亲灌肠，排大量肠内容物，几乎没有粪便，全为不消化的水果、蔬菜及八乎没有粪便，全为不消化的水果、蔬菜及八宝粥等，极臭。宝粥等，极臭。24h24h内灌肠内灌肠4 4次，才完全排泄次，才完全排泄干净。母女
50、同时食用精制面琪粥干净。母女同时食用精制面琪粥1d1d。患儿现。患儿现8 8个多月，未再出现咳喘。个多月，未再出现咳喘。刘文清刘文清44LOGO典型病例介绍典型病例介绍男，男，1 1岁半，肺炎住院，住院后，出岁半，肺炎住院，住院后，出现厌食、伴腹泻、腹胀，每次大便量现厌食、伴腹泻、腹胀，每次大便量不多，但均含有不多，但均含有“奶瓣奶瓣”。母亲吃水。母亲吃水果较多，患儿灌肠，排鸡蛋丝样便果较多，患儿灌肠，排鸡蛋丝样便100100多毫升，便后，喂精制面琪粥多毫升，便后，喂精制面琪粥150ml150ml，但是，但是，1h1h后，孩子吃虾条一包，再次后，孩子吃虾条一包，再次拒食，第拒食，第2d2d，大