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1、留置导尿的院感防控骨一科 李听留置导尿是临床常见的诊疗技术，是治疗排尿困难、观察尿量的基本方法，但留置导尿一项创伤性护理操作，导尿引起的感染长期以来一直困扰者医护人员，据美国疾病控制中心报道，泌尿系感染占医院感染的40%，其中约80%由留置导尿引起【1】。某医院曾统计，留置导尿管3d以上的患者有31%发生尿路感染，留置5d以上者有74%发生尿路感染，长期留置导尿者几乎100%发生菌尿【2】。参考文献留置导尿院感防控措施留置导尿院感防控措施导致尿路感染的相关因素导致尿路感染的相关因素？导致尿路感染的相关因素导致尿路感染的相关因素1导管带菌插入尿道2尿管与尿道口周围的腔隙易积聚细菌从尿道口进入膀胱
2、3导尿管下端与引流管的 衔接处污染4引流袋的污染细菌逆行进入膀胱5导管因素，导管壳垢形成致导管堵塞，尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏引发尿路感染留置导尿的院感防控留置导尿的院感防控措施？措施？严格遵守无菌操作原则，规范操作流程1规范留置导尿期间的护理2尽量减少留置时间，早拔管3法方方选择合适的导管4一、无菌操作一、无菌操作在进行导尿时，应严格执行无菌操作，可有效阻止插管时细菌侵入数量，有效减少菌尿的发生率。插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。无菌操作是预防并发尿路感染的关键。1保持尿道通畅保持尿道通畅二、留置导尿期间的护理 保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞等。妥善固定与床边并低于膀胱15-20c
3、m处，以利于引流通畅，预防逆行感染。1保持尿道通畅保持尿道通畅2会阴护理会阴护理保持会阴部清洁，每日会阴擦洗两次，每次大便后应及时清洗会阴，防止细菌局部繁殖而入侵尿道扣加大尿路感染的几率。避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定。留置导尿期间的护理1保持尿道通畅保持尿道通畅2会阴护理会阴护理3多饮水、更换体位多饮水、更换体位避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定保持清洁，定时擦洗鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2500ml。长期留置的患者饮水量3000ml【3】留置导尿期间的护理留置导尿期间的护理1、保持尿道通畅、保持尿道通畅2会阴护理会阴护理3多饮水、更换体位多饮水、更换体位4避免不必要避免不必要的膀胱冲洗的
4、膀胱冲洗留置导尿期间的护理避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定保持清洁，定时擦洗每日饮水量不少于2500ml冲洗对膀胱壁产生机械性损伤，增加感染机会；冲洗液逆流入膀胱有造成感染的可能；引起泌尿系感染的病原菌是革兰阳性菌，由于抗生素的滥用，这些细菌呈多种耐药性，临床效果不明显。1保持尿管通畅保持尿管通畅2会阴护理会阴护理5与患者及家属与患者及家属共同护理共同护理3多饮水、更换体位多饮水、更换体位4避免膀胱冲洗避免膀胱冲洗留置导尿期间的护理避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定保持清洁，定时擦洗每日饮水量不少于2500ml增加感染几率向留置导尿管的患者及家属讲解尿管的护理。使其认识预防尿路感染的重要性，并主动参
5、与护理。1保持尿道通畅保持尿道通畅2会阴护理会阴护理5与患者及家属共同护理与患者及家属共同护理6三口的消毒三口的消毒3多饮水、更换体位多饮水、更换体位4避免膀胱冲洗避免膀胱冲洗避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定保持清洁，定时擦洗每日饮水量不少于2500ml。增加感染机会增加宣教，指导即尿道口、导尿管与集尿袋接口、集尿袋放尿口。留置导尿期间的护理三口的消毒方法尿道口 采用温水清洁会阴，2次d，清洁后用安儿碘消毒尿道口及距尿道口5cm的尿管。导尿管与集尿袋接口 更换集尿袋时严格无菌操作，并用安尔碘消毒尿管与集 尿袋接口上下5cm范围。集尿袋放尿口 每次放尿后用75%乙醇棉球消毒集尿袋放尿口【4】。三、
6、拔管时间及方法三、拔管时间及方法尿管留置时间与尿路感染发生率呈正比关系，原因是导尿管插入尿道并长期留置于尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会从而引起感染。即患者病情允许的情况下，尿管越早拔越好，应在膀胱充盈是拔管最好。四、选择合适的导管四、选择合适的导管选用硅胶尿管，表面光滑，内径相对粗，尿液流动快，对黏膜刺激反应小，不易形成壳垢。选择粗细合适的导尿管，导管太粗增加对膀胱的刺激，使之痉挛易发生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。选尿管可根据排出尿液外观选择，如尿液浑浊或有沉淀及凝块时应选择口径大的导管，若尿液澄清则可选用口径较细的导尿管。参考文献【1】戴慧珊，施雁，毛雅芬.6Sigma法在降低留置导尿感染风险中的应用J.护理学杂志,2007,22(17)【2】侯凤霞.浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施J.中国医药指南,2010,8(30)【3】侯凤霞.浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施J.中国医药指南,2010,8(30)【4】戴慧珊，施雁，毛雅芬.6Sigma法在降低留置导尿感染风险中的应用J.护理学杂志,2007,22(17)THANK YOU