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1、大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用全球每年接受人工髋关节置换手术患者50万中国每年接受人工髋关节置换手术患者5万，并逐渐呈上升趋势第八界全国人工关节学术大会会议纪要J .中华骨科杂志,2005,25(12):79627711关节面之间完全分离，载荷完全由润滑液支撑大量的直接金属面接触，润滑作用由附着于表面的分子滑动产生有部分边界润滑作用，其余为液体薄膜润滑作用边界润滑作用混合润滑作用液体薄膜润滑作用磨损与股骨头大小的关系关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别容积性磨损在2百万个轮转后（毫米）542822头 径 大 小（毫 米）Nevelos J,Shelton J.C,F
2、isher J.JHip International,14,1-10,2004.传统髋与现代金属髋的磨损对比传统金属聚乙烯超耐磨金属假体间活动范围增加Alberton GM、Nadzadi ME、Soong M等多位学者均认为：人工髋关节的活动范围应比正常髋关节更大，才能满足全髋关节置换术后日常活动的需要。Alberton GM,High WA,Morrey BF,et al.J Bone Joint Surg Am,2002;84(10):1788-1792.Nadzadi ME,Pedersen DR,Yack HJ,et al.J Biomech,2003;36(4):577-591.S
3、oong M,Rubash HE,Macaulay W.J Am Acad Orthop Surg,2004;12(5):314-321.假体间活动范围增加金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比Smith SL,Dowson D,Goldsmith AAJ.JJournal of Engineering Tribology,2001,215(5):483-493.金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比传统髋关节活动范围现代金属大头髋活动范围随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使颈与臼发生撞击前的活动范围增加假体间脱位发生率降低THA中使用较大直径球头减少脱位的主要原因：脱位距
4、离跳跃距离假体间脱位发生率降低两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图假体间脱位发生率降低脱位距离跳跃距离增大增大关节活动的稳定性明显增加关节活动的稳定性明显增加脱位发生率明显下降脱位发生率明显下降股骨头与臼缘撞击明显减少股骨头与臼缘撞击明显减少Nevelos J,Shelton JC,Fisher J.J Hip Intetnation,2004,14(1):1-10.Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.J The Journal of Arthroplasty,2004,19(Suppl):124-130.髋臼杯变形减少 传统髋置换手术 现代金属大头髋 打击
5、器位于臼杯球面中心点 特殊的“吸附盘”打击器 臼杯缘产生变形 臼杯缘不产生变形 增加磨损 降低磨损Saito S,Ryu J,Watanabe M,et al.J Arthroplasty,2006,21(8):1105-1110.Witzleb WC,Hanisch U,Kolar N,et al.J Acta Orthop,2007,78(2):211-220.髋臼杯变形减少两种全髋“臼杯打击方式”比较模式图髋臼杯变形减少髋臼打击器的独特设计，确保在安放髋臼杯时打击器与髋臼面没有接触金属大头髋的手术要点臼缘彻底显露原则臼杯大于试模原则臼杯安装透视原则股骨头凑臼杯原则适配器不同股骨假体原则典
6、型病例患者，女，67岁。因“左髋部疼痛2年，跛行3个月”入院。PE：左髋关节前屈40，后伸0；内旋10，外旋20；内收10，外展20；Thomas征（+）。X线片：髋关节间隙消失，股骨头硬化、囊性变，塌陷变形。诊断：左髋骨性关节炎典型病例手术方法：采用“金属大头髋”进行全髋关节置换术。术后恢复：3个月后可去拐行走；髋关节活动度为屈曲110，外展40，内收25，内旋20，外旋20。优点更接近正常解剖活动范围增大，减少了假体间的碰撞需要更大的移行距离才能导致脱位需要更大的撞击前活动范围才能导致脱位问题与展望人工髋的磨损、脱位、稳定性受多方面因素影响，头径大小的重要性究竟有多大？现代金属大头髋的远期疗效尚待时间来检验结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28