《医保市级统筹政策调整管理方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保市级统筹政策调整管理方案.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 医保市级统筹政策调整管理方案 一、统账结合根本医疗保险 1.缴费基数。根据“五险合一”的要求，将全市医疗保险费基数统一调整为：以全省在岗职工平均工资作为缴费基线；资总额低于上年度全省在岗职工平均工资60%的，以60%作为费基数。过渡期内，敏捷就业人群最低缴费基数由各地自行确定。 2.缴费比例。全市统一执行11%的缴费比例，其中单位9%个人2%；个人参保按11%的比例全部由个人缴费。 3.缴费年限。全市统一执行“男30年、女25年”的最低缴年限规定。目前与此规定不全都的辖市应调整政策，实行“新新方法、老人老方法”的方式过渡到位。 4.个人账户。全市统一划入标准：在职人员45周岁以下的本人上年度
2、工资总额的4%划入，45周岁(含45周岁)以上按5%入；退休人员按本人上年度退休金总额的6%划入。过渡期内各地可依据基金收支平衡原则，自行确定个人账户划入的比例。 将个人账户分设为一级账户和二级账户，各地可参照市区政策拓展二级账户使用功能。过渡期内，各地二级账户划入的标可暂不同，但二级账户须可用于抵个人起付标准和个人先付用，并实行“即时结算”。 5.起付标准。国发44号关于建立城职工根本疗保险制度的打算明确“起付标准原则上掌握在当地职工年均工资的10%左右”。过渡期内，辖市可参照市区起付标准的例，将固定值起付标准换算成适当比例。 6.保障待遇。根据“同城同待遇”的要求，统一各项待遇策。参保人员
3、发生医疗费用先从一级个人账户支付，用完后，入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超起付标准以上的局部，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。 门诊医疗费用依据引导“小病在基层”的要求，按等级医确定支付比例；过渡期内，各等级医院的支付比例由各辖市根当地实际状况确定。 住院医疗费用依据公正保障的原则，全市统一为：超过起标准以上的局部，分10000元（含10000元）以内、10000元以至50000元（含50000元）两段，由统筹基金和个人按比例共同付。过渡期内，统筹基金和个人分担的比例暂由各辖市自行确定。 7.个人自付封顶。各辖市应建立根本医疗保险个人自付封政策。过渡期内，个人自付封顶
4、线可依据各地实际状况自行确定。 8.大病医疗统筹。筹资标准由各地按收支平衡原则自行定。凡大病统筹缴费满5年（含5年）以上的参保人员，年度内发生符合规定的医疗费用在超过统账保险封顶线以上局部，由大统筹资金支付95%，个人支付5%。实行大病待遇与缴费年限钩的方法：大病统筹缴费年限缺乏5年的，最高限额5万元，每差一年，最高限额即下降一万元。 9.自费医疗保障。全市统一建立自费医疗补充保险制度，参保人员住院时的制度外医疗费用进展补偿。 二、居民根本医疗保险 将居民根本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度并轨行，全市实行统一的居民根本医疗保险制度，执行统一的居民保筹资和居民及财政的筹资比例。 建立门诊统筹
5、，门诊医疗费用补偿比例由各地自行确定。院医疗费用补偿为简化政策，待遇分段应与统账保险全都，即为10000元（含10000元）以内、10000元以上至50000元（含5000元）、50000元以上至封顶线三段。补偿比例按基金收支状况暂不统一，但在县、乡两级政策范围内住院费用支付比例应达70%，年度基金最高支付限额应不低于城居民年收入的8倍。 建立居民医保（新农合）与统账结合根本医疗保险之间的级通道和接口。原参与当地居民根本医疗保险（新农合）的居（农）民可自愿按规定补缴差额后转换成统账结合根本医疗保险，按定转续前参保年限可以视同并连续计算为统账保龄。 在校学生除筹资外，补偿待遇政策与一般居民全都。
6、 三、社会医疗救助 各辖市在对救助对象实行救助参保的根底上，将医疗救助医疗保险实行一体化运行。全面实现医疗救助制度与根本医疗险的连接，利用信息系统实现“即医即助”。 四、离休人员医疗统筹 筹资标准和个人账户划入标准由各地自行确定，全市统一行：带药品费用全部报销；抢救时名目外药品费用报销40%乙类诊疗工程的个人先付比例由15%降为10%。 五、1-6级残疾军人医疗保障 筹资标准和个人账户补足标准由各地自行确定，全市统一行：在统账医保（含大病）待遇的根底上，统账和大病的个人付费用、带药品费用全部报销，用于抢救的名目外药品费用销40%；床位费最高报销50元/床日。 六、公务员医疗补助 全市统一执行：住院时自费费用报销40%。过渡期内，缴标准、个人账户增划比例、制度内个人支付封顶线，可依据基收支平衡原则及当地实际状况自行确定。