院感年度工作总结.doc

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1、 院感年度工作总结10篇 我科在院领导和感染治理委员会的领导下，依据医院感染治理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将今年主要工作总结如下： 一、完善治理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染治理小组，完善了三级网络治理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，准时汇报主管领导解决问题。 2、11月份在感染治理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染治理局部参加了我院的医疗护理质

2、量督察中，制订了严峻的奖惩罚法。 二、医院感染监测方面 我科负责放射科感染发病状况的监测，定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测 对院感病例回忆性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采纳了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密观看院内感染发生状况，既做到对病人的过程治理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能准时发觉医院感染病例，防止医院感

3、染的爆发流行。 感染率监测： 漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。 2、环境监测方面 对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。对于不合格的者，准时查找缘由并重新采样。 4、消毒灭菌监测 1、每月对消毒间预真空高压锅进展效果监测，按全国消毒标准要求，每天做BD试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒标准要求进展监测以保证灭菌质量。 2、每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采纳压力蒸汽灭菌。 3、6月份对使用中的紫外线灯管进展了监测，上半年共监测79根，合格75根，

4、合格率为94.9%。请保存此标记的紫外线灯管通知科室准时更换。 4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展了备案。 三、重点部位医院感染治理 每季度抽查重点DSA的感染治理，发觉问题，主动与各科主任或护士长沟通并督查改良。 四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1、新职工培训对3名新上岗职工进展了医院感染概论、医疗废物治理学问培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进展了医院感染学问培训，使他们对医院感染概况有一个初步的熟悉; 2、实行多种形式的感染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 五、存在问题 1、临床感

5、染治理小组没有充分发挥其作用。 2、局部医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。 院感年度工作总结2 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细贯彻落实卫生部公布的医院感染治理方法、消毒技术标准医疗卫生气构医疗废物治理方法等有关医院治理的法律法规，强化环节质量治理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的掌握了院内感染，确保了医疗安全。现将20-年工作总结如下： 一、健全科室规章制度，完善治理流程 为了进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小

6、组，负责每月的感染质量检查，完善了三级治理体系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月的质量掌握反应会上通报一次感染治理工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改良。 二、加强质量治理，确保医疗安全 1、质量掌握：每月进展一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在问题准时反应、整理，有效的预防和掌握医院感染。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的安康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人的安康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。 3、

7、每月进展院感学问和技能的培训，使医务人员把握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。 4、加强对新上岗人员及实习生培训治理，做到即上即培训，即培即考核原则。 5、抗菌药物的治理：结合我院的实际状况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监视执行。 6、一次性使用医疗物品的治理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、燃烧，到达了医疗废物治理条例的标准。 7、针对-年院感反应鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监视检查，每月进展呼吸机部件细菌培育，对不合格部件准时与院感主任分析

8、争论整改，查找缘由，直到合格。 三、加强医院感染监测及监管，供应安全的医疗环境 1、每月进展环境卫生学监测：监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物体外表进展监测，并将监测结果进展汇总分析，提出整改措施并严格执行。 2、对医务人员职业暴露进展了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开职业暴露，并对职业暴露进展监测登记。20-年无职业暴露发生。 3、开展了多重耐药菌的监测：对科室人员进展多重耐药菌学问的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发觉多重耐药菌感染，准时实行隔离措施，加强工作人员自我防护，避开穿插感染。 四、加强医疗废物的治理 对医疗废物

9、暂存处进展了整修，每日紫外线照耀消毒。完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进展医疗废物治理学问培训，使工作人员提高了熟悉，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到标准化治理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观念、新思想吸引了进来，使科室感染工作标准化。 通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个安全的工作环境及就医环境，总之，院内感染涉及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科

10、要常抓不懈，使各项监测统计指标，到达医院感染治理要求的标准，为科室医疗效劳质量的提高和医疗事业的进展保驾护航。 院感年度工作总结3 上年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，依据今年院感科的工作目标及规划，开展了以下工作： 一、加强医院感染病例上报工作 仔细贯彻国家卫生部院内感染掌握标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发觉、登记、报告、分析及反应，发觉院内感染病例，马上按规定程序上报，准时进展隔离治疗，实行相应的防范措施，对出院病例，院感科进展不定期抽查，上半年医院感染病例13例。 二、加强医疗器械消毒治理工作 严格遵照医院消毒技术标准，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培育，使无菌物品灭

11、菌率达100%。 三、加强抗生素合理应用 根据卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进展跟踪、调查并准时汇总、上报、反应，为抗菌药物的合理使用供应重要的依据。 四、加强病房消毒隔离工作 对病房空气、物体外表、消毒液、医务人员手定期进展监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量实行使用一次性，做到一人一用一消毒。 五、加强手卫生 院感科每月对各科室手卫生执行状况进展抽查及对医务人员手卫生进展考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。 六、加强重点科室标准治理 标准各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清晰，分界明确，对重点科室的

12、消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺当进展，将医院感染隐患毁灭在萌芽之中。 七、开展目标性监测 从1月起在外科开展I类切口(甲状腺、疝气)的目标性监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。加强医疗废物治理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格根据医疗废物治理制度进展检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最终统计，各个环节专人负责，消失问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进展检查，保证了医用垃圾不流失。 八、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测 院感科每月对灭菌剂进展采样，每季度对消毒剂采样，合格率

13、在100%十、上半年进展了全院性的院感学问培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。 院感年度工作总结4 20-年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力帮助、支持和协作下，依据院感工作的相关要求，做好环境卫生，消毒灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的治理及医院感染学问培训。重点工作是加强手卫生宣传及重点科室的治理，不断加强重点环节质量掌握和持续质量改良，从而有效地预防和掌握医院感染的发生，全年无医院感染及传染病爆发大事。20-年院感工作如下： 一、教育培训 1、组织两次医院感染相关学问宣传培训。 2、组织全院工作人员参与院感相关学问考试及7步洗手法操

14、作考试各一次。 3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、灭菌剂的浓度、配置方法、更换时间。 二、落实台账登记与消毒隔离制度，做好消毒灭菌效果监测 1、各科使用的消毒液依据性能按时更换，器械按规定准时消毒灭菌，合格率到达100%，并准时记录。 2、定期检查各类消毒物品是否过期，紫外线灯管擦洗与登记。 三、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运治理，杜绝泄漏大事 1、做到生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置。 2、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，回收有签字。 3、医务站填写医疗废物转移单，并保存存根备查。 4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施

15、。 四、加强重点科室消毒治理工作 1、化验室：催促化验室人员静脉采血无菌操作，做到一人一针一管一带一洗手，做好消毒隔离台账。 2、换药室、门诊室：做好中心效劳站消毒物品消毒工作，与中心愿思共同做好紫外线消毒、体温计消毒、换药室卫生工作。指导效劳站医生做好效劳站消毒隔离工作，并做好台账记录。 3、输液室：与护士共同做好湿化瓶压脉带等每天按规定要求消毒更换，保证一人一针一管一用，灭菌物品经翻开使用时间不得超过24小时，注明开启时间下班后做好紫外线灯消毒工作，并做好各类台账记录。 五、加强职业防护，防止锐器伤 1、加强个人防护意识，在输液室、化验室、换药室放置锐器盒。 2、准时处理被污染的锐器。 3

16、、锐器盒准时处理。 虽然本年度，我院院感工作有了很大的进展，但还是有许多缺乏之处： 1、医护人员无菌操作意识有待加强。 2、无菌物品消毒最好选用一次性。 3、效劳站体温计消毒执行状况有待加强。 4、全院工作人员院感意识有待加强。 盼望在20-年我院院感工作有一个新的突破。 院感年度工作总结5 今年，在院领导和医院感染治理委员会的正确领导和大力支持下，我科严格根据医院感染治理方法、消毒技术标准、医疗废物治理条例等法律法规和卫生部新公布的行业标准，以标准化、流程化治理为目标，不断标准和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感学问培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率掌握在较低水

17、平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染治理工作，现将我院上年院内感染掌握工作总结如下： 一、标准和完善院感各项规章和职责 为了院感工作能够标准化、制度化、科学化，今年上半年院感科依据医院感染治理方法等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，标准化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，成立了科室院感质控小组，同时也明确了各级各类人员在医院感染治理工作中的相应职责。 二、严格落实各种预防和掌握医院感染的根本方法和各项操作规程 为了预防和掌握医院感染，为使我院在今后医院感染率掌握在最低水平，我科在今年上半年依据国家有关法律、法规，结合

18、我院实际状况，制定了一系列预防和掌握医院感染的各种根本方法和各项操作规程，为标准我院医护人员在以后医疗活动中预防和掌握医院感染，打下了良好的根底。 三、加强全员医护人员院感学问培训，提高全员医护人员院感意识 通过举办全员医护人员院感学问培训，与平常自学自查、科室组织学习，使全员医护人员明确各拘束院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对全部临床医护人员进展了一次院感学问测试，取得了总体良好的成绩。 四、加强消毒灭菌治理工作，有效掌握医院感染 坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，根据年度工作规划，完成对重点部门的监测工作：每月对

19、7个科室进展了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样198份，合格率均为100%。紫外线灯监测也均合格。 五、标准医疗废物治理 依据卫生部医疗废物治理条例、医疗废物分类名目等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、燃烧登记及医疗废物消失集中、流失时的应急预案等相关措施，从而标准了我院的医疗废物治理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。存在的缺乏及下半年工作重点： 1、连续加大院感监测力度，严格要求，催促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培育工作，为标准抗菌药物的使用供应科学的依据。贯彻落实卫生部医院感染监测标准，每月进展统计

20、、分析、反应感染病例监测。 2、标准化验室生物标本的消毒灭菌工作;加大消毒供给室的标准化治理做到灭菌监测正规化，常常化。每月对手术室、产房、重症监护室、流产室、消毒供给室、等重点部门和一般科室的治疗室、换药室进展空气、物体外表、医护人员手进展环境卫生学监测并进展相关指导，不合格部门、科室查找缘由，择期重新进展相关监测。 3、连续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与治理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。 4、加强医疗废物的治理，严格执行医疗废物治理条例。 5、连续开展全院人员院感学问培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、治理工作进展指导与监视。对新进医护人员进展医院感染学问岗前培训和考试

21、。 院感年度工作总结6 20-年马上过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的协作下，顺当完成了本年度的工作规划及目标，现总结如下： 1、科内工作人员每季度学习院感相关学问，每季度进展院感总结，每周进展自查自检，发觉问题准时整改，积极参与院内感染学问讲座和培训。院内感染学问考核合格，催促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，标准着装。 2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。 灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。 一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%、 抽出

22、的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。 用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗洁净，再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，在消毒灭菌。 止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。 无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。 手术间内物体外表及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照耀各1h并有记录。每季度进展紫外线强度测定一次，发

23、觉不符合要求准时更换灯管。 手术人员每月做手指细菌培育1次，手术间空气细菌培育每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培育共做24人次，均合格。 无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。 无菌包包布洁净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。 医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记准时。 做的相对缺乏之处有：局部工作人员戴口罩不够标准，有露出鼻子现象，术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗洁净，无菌持物钳关节处存在污垢，紫外线消毒时间累计错误，小包布有时较脏，未能做到准时更换，

24、清洗。以上这些盼望本科室人员认清缺乏，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个安全，无菌状态下进展。 本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%。手术人员手指培育24次，均合格，合格率达100%。物体外表细菌培育4次，均合格，医院感染掌握质量考核4次，平均分98分。 院感年度工作总结7 感控科根据医院感染治理质量考核表定期在院内(包括各社区卫生效劳站)开展自查。现对本季度院感工作状况作出总结，如下。 一、制定整改措施 1、明确医院感染治理由医务科负责。医院聘请1名执业医师作为院感专

25、责人员，最近参与了广东省医院协会举办的广东省医院感染根本理论及 有用技能岗位培训班暨20-年医院感染治理岭南春季论坛，经考试合格领取了医院感染治理岗位培训证书。 2、重新调整医院感染治理组织，进一步明确医院感染治理委员会、院感专责人员和各科室院感治理小组的职责;明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。 3、制定医院感染治理质量考核表，每周对各科医院感染治理状况进展检查。 二、院感工作总结 1、自查状况 (1)组织机构建立。综合科落实比拟好，已作出本科室掌握医院感染工作规划与职责分工。 (2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、

26、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反应后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的催促和教育，均得到较好的解决。 (3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药 室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。 (4)消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进展浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进展浓度监测并有记录。 (5)医疗废物治理。防保科、妇产科、门急诊的生活

27、垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反应后，已改正。 2、住院病例监测 已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发觉院感漏报。 3、院感病例个案调查 本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员马上开展个案调查，核实状况。 4、医务人员职业暴露 本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。 5、院感培训做到每季度培训一次 6、医疗垃圾分类收集、运送与临时贮存 各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流

28、;有明显的医疗废物警示标识和“制止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能准时对暂存间进展清洁和消毒处理。 7、医院消毒供给中心 供给室工作间洁净干净，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录标准。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。 三、存在问题及建议 1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作规划。 建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作规划的科室，请尽快落实。 2、各科室有时会消失棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的状况。 建议：各科室应随时留意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。

29、 3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特殊说明等。 建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特殊说明等。 4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口不够紧实、严密。 建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口应紧实、严密。 5、各科室未能严格执行抗菌药物临床应用指导原则，未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。 建议：各科室严格执行抗菌药物临床应用指导原则，做到合理应用，按指征用药。医

30、务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。 6、每月的环境监测未有很好地落实。 建议：每月的环境监测应切实地落实好。 院感年度工作总结8 -年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染治理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。现将-年的医院感染治理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的治理和监视 1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进展不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进展书面反应，科室找出缘由，制定整改措施，院感科依据整改措施，跟踪检查改良效果。 2、

31、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌技术操作标准以及医疗废物治理标准的落实，发觉不落实的，准时反应、制止。削减穿插感染和院感发生的机率。 3、每月对全部病房、门诊、物业保洁进展1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物治理、手卫生执行状况以及科室院感掌握治理工作、发觉问题和隐患准时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 二、加强医院感染监测 1、进展环境卫生学监测，每月对全院科室进展空气、物体外表、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进展总结。 2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。 3、

32、对压力蒸汽灭菌每周进展生物监测，每日进展预真空试验，每锅进展化学、物理检测，并记录监测结果。 4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率90%(整改后为100%)，物体外表细菌培育合格率99%(整改后为100%)，医务人员手细菌培育合格率99%，(整改后为100%)消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。 三、加强医疗废物治理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，准时反应、整改，确保了医疗废物治理的准时性和

33、有效性。 四、加强院感防控学问的学习和培训 院感科每年对全院科室进展培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的熟悉，提高了依从性。 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生标准的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内穿插感染的隐患。 2、局部医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在穿插感染的安全隐患。 3、我院院感培训方面做得缺乏，预备下一年克制各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的熟悉，准时消退医疗隐患。 院感年度工作总结9 今年以来，医院感染治理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染治理工作

34、的要求，积极完成了各项工作，常常对病房、手术室、产科分娩室、供给室等重点部门进展重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危急因素进展逐一检查，对检查中发觉的问题现场进展指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作状况总结如下： 一、医院感染监控工作开展状况 1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进展了院感学问的培训及考试。 2、医院感染治理能根据标准进展各项工作，每月有工作规划及工作总结，检查工作有记录，总共检查90次。 3、各种登记本标准记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。 4、医疗废弃物处理有记录，各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步

35、标准。 5、能够进展医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。 6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进展一次院感监测。检测工程有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。 7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况： 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20-年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进展了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、供给室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样177份，其中空气采样培育49份，物体外表采样培育21份，医护人员手采样培育57份，台面采样培育16份，酒精采样培育6份，碘伏采样培育26份，手消

36、液采样培育1份，药杯采样培育1份。合格率98%。之后院感办对不合格的4份采样培育进展了缘由分析、反应及整改，对不合格的4份从新做了采样培育，合格率为100%。 8、加强医疗废物治理，确保环境安全 医院医疗废物和污水处置严格根据医疗废物治理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的治理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避开医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。 落实临床科室医院感染监控小组，根据

37、医院感染治理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染治理工作职责，将医院感染治理工作落实到位。 缺乏之处有待改良： 1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监视治理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，到达消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。 2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、产房、病房等科室。 3、医院感染治理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 4、工作人员手卫生意识有待加强 5、小局部工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分

38、类不清，需加强学习院感学问。 四、下一步工作要求 1、加强医院感染治理工作，健立健全组织机构，制定年度工作规划。并仔细对医院感染进展监测。 3、加强对全院医务人员院感治理、个人防护、无菌操作技术等学问的培训，提高全员的素养，争取全院重视并参加这项工作。 4、加强重点部门的治理工作，不断改善布局及流程，标准器械的清洗、消毒操作规程，实行切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。 6、全员培训医疗废物治理条例和医疗卫生气构医疗废物治理方法，进一步标准医疗废物的治理;标准使用医用垃圾袋及利器合。 院感年度工作总结10 20-年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导及大力支持下，

39、仔细贯彻落实医院感染治理方法等有关医院感染治理法律、法规、标准，医院感染治理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，确保医疗、护理安全。现全年工作总结如下： 一、建立、健全医院感染治理组织，实现医院感染三级治理。 医院成立了医院感染治理办公室，配备1名专职治理人员，详细负责医院感染预防与掌握方面的治理和业务工作。 调整了医院感染治理委员会，院长担当主任委员，成员主要由医院感染治理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检验部门、药事治理部门、后勤治理部门及其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染治理的最高决策组织。 成立了科室医院感染治理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，负责本科室医

40、院感染治理的各项工作。 二、制定、完善医院感染治理各项规章制度。 依据相关的法律、法规、标准，制定、下发了医院感染治理制度汇编，内容包括：工作职责、治理制度、工作制度、重点部门及重点部位的医院感染预防与掌握、工作流程、操作标准、突发公共卫生大事应急预案等。 三、加强对全体医务人员医院感染预防、掌握学问的教育培训，加强医院感染专业队伍的建立。 医院感染的预防、掌握贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要广阔医务人员及医院感染治理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、掌握学问培训至关重要。 首先制定了医院感染治理学问培训制度，感染办制定了本年度医院的培训规划，各科室制定了

41、本科室的培训规划，针对各类人员，进展分类、分级培训并考核。 感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进展了以下的培训：消毒效果监测技术标准、医院感染诊断标准、医疗废物治理条例、医疗废物治理制度、医疗废物治理应急预案、医务人员手卫生标准、医务人员职业暴露处置标准、餐饮业和集体用餐配送单位预防食物中毒的根本原则、中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告治理标准、暂存处工作人员医院感染治理职责、暂存处医院感染治理制度等，并进展了考核，成绩均在90分以上。 医院感染专业人员是预防与掌握医院感染的决策、实施主体，素养的凹凸直接关系到医院感染治理工作质量。感染办主动收集了有关医院感染的国家、卫生部、省

42、、市的法律、法规、部门规章、标准等文件近百份，专职人员全部都自行进展了学习。购置了医院感染治理学、医院感染预防与掌握标准操作标准、感染病学、流行病学、传染病学等工具书，专职人员依据工作需要选择学习内容，进展自学;3月份感染办副主任参与凌河区疾控中心举办的法定传染病的诊断标准培训班。7月上旬感染病副主任参与辽宁省第六届感染掌握学术年会，承受了“医院感染的诊断治疗与掌握预防”的国家级连续教育工程培训。7月中旬感染办副主任参与锦州市卫生局举办的“医疗废物处置”培训班。10月份，医院感染主管院长、感染办副主任参与了市环保局的“锦州市医疗废物集中处置启动大会”。医院感染专职人员的治理和业务力量得到了很大

43、程度的提升。今年我市成立了“锦州市医院感染质量掌握中心”，我院的医院感染主管院长刘建新、感染办副主任王世春被聘为常务委员。 四、严格医务人员手卫生。 制定了医务人员手卫生制度，下发了医务人员手卫生标准，并组织对全员培训、考核。 五、对医院清洁、消毒、灭菌等工作供应指导，开展消毒、灭菌效果监测。 制定、下发了全院和重点部门的消毒工作制度、医院空气净化治理标准、医院消毒技术标准。医院使用的诊疗器械、器具与物品符合标准要求，医院环境保持清洁、枯燥，每个月一次开展对门诊、病区的.护士手、处置室空气、处置台外表、戊二醛消毒液细菌染菌量的监测，结果均合格，有效的预防和掌握外源性医院感染。 六、严格医院隔离

44、工作，对医院感染和传染病的掌握供应指导。 制定、下发了全院和重点部门的隔离工作制度。 制定、下发了医院隔离技术标准，内容包括：隔离的根本原则，医院隔离建筑布局与隔离要求，标准预防技术标准，接触传播隔离技术标准，空气传播隔离技术标准，飞沫传播隔离技术标准，常见传染病传染源、传播途径及隔离预防，常见传染病埋伏期、隔离期和观看期，对暴露或感染的医务人员的工作限制等。 隔离工作符合标准要求，本年度未发生医院感染和传染病的爆发、流行，保障了病人和医务人员的、安全。 七、开展医院感染病例的综合性监测。 建立了医院感染病例监测报告制度，连续不断地对医院全部科室、全部病人、全部医务人员的全部部位的医院感染及其相关危急因素进展综合性监测;消失医院感染病例时，临床科室准时上报感染办，感染办加强监测与掌握。截止11月底，共上报2例医院感染病例，感染部位均为上呼吸道，无医院感染爆发、流行大事发生。 八、做好传染病疫情报告及治理工作。 开展了对全部病人传染病筛查，门诊、病区、检验科、放射科、感染办均建立了有关登记，建立了法定传染病报告制度，建立特别结果反应机制，检验科、放射科发觉特别结果，准时通知