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1、 医疗机构医保自查整改报告(合集5篇) 2022年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据闻人社字20_276号文件精神，我们组织医院治理人员对2022年度医保工作进展了自查，对比年检内容仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制
2、度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律治理，树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健
3、全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要征得
4、参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。 三是员工熟记核。 心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量
5、和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 五、系统的维护及治理 信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏，主要有
6、以下几方面的缘由： (一)相关监视部门对医保工作平常检查不够严格。 (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 (三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。 七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施： (一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的标准学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。 (二)落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 (三)加强医患沟通
7、，标准经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。 (四)促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。 (五)进一步标准医疗行为，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。 【篇2】医疗机构医保自查整改报告 敬重的市医保中心各位领导： 首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的效劳于周边人民群众的安康供应了极大的便利。自20_年3月医保刷卡效劳开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、
8、便捷、高效”的经营理念为广阔参保人员供应优质高效的刷卡效劳，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡效劳的各个工程作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守药品治理法、药品经营质量治理标准等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进展仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的效劳于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其
9、中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问效劳。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店效劳准则”“参保人员购药留意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，根本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药需要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进展有效质量掌握，完善流程治理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类治理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强根本医疗保险用药治理，对根本医疗保险用药和非根本医疗保险用药进展分类标示，根本医疗保险用药在标
10、签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。 五、能够根据我省、市关于医保定点零售治理政策的规定从事日常刷卡效劳工作，为加强医保刷卡监视，明确标识医保刷卡监视电话。针对新公布的国家根本药品名目，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡效劳治理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡效劳。 七、能够根据规定进展网络治理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行根本医疗保险各项政策规定，加强内部治理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信效劳单位，切实为广阔
11、参保人员供应高效优质的医保刷卡效劳。 【篇3】医疗机构医保自查整改报告 2022年x月x日，_市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进展考核，考核中，发觉我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，马上召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改状况汇报如下： 一、存在的问题 (一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全; (二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治
12、疗部位和时间; (三)一般门诊、住院出院用药超量 (四)小切口收大换药的费用 (五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改状况 (一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必需具体登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 (二)关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进展每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进展全院通报，并惩罚相应个人。 (三)关于一般门诊、住
13、院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进展门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部依据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进展每月公示，并处于惩处。 (四)关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次仔细学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格根据标准收费。同时对比收费标准自
14、查，发觉问题马上订正，确保不消失不合理收费、分解收费、独立工程收费等状况。 (五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，便利患者输入医保卡密码。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献! 【篇4】医疗机构医保自查整改报告 _医疗工伤生育保险事业治理局： 20
15、22年，我院在医保局的领导下，依据_医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书与_市城镇职工根本医疗保险治理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依据定点医疗机构年度考核评分标准进展自查，结果汇报如下： 一、医保工作组织治理 有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医
16、保病人、医保网络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏7期、传单2023余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保效劳信息。设有意见箱及投诉询问电话。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、门诊就医治理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并
17、做好登记。 特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批前方可施行。 三、住院治理 接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和承受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对到达出院
18、条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案前方可转院。 CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗工程的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。 四、药品治理及合理收费 根据20_年新出台的内蒙古根本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了局部调整的医疗效劳收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，根本满意根本医疗保险
19、用药需求。 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，医保要求妥当保管。 对到达出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未到达出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。 住院病历甲级率97%以上。 五、门诊慢性病治理 今年为38名慢性病申请者进展了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗工程，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。 六、
20、财务及计算机治理 按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时维护、对比。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个名目库的信息进展准时维护和修正，为临床精确使用药品、诊疗工程奠定根底。医保收费单独账目治理，账目清楚。 保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确、准时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统治理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。 七、基金治理 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票
21、据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条名目入套取医疗保险基金行为。 医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。 八、工作中的缺乏 1、帮助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号； 2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案； 以上是我院20_年医疗保险工作自查，缺乏之处请医保局领导批判指正。今后我院还会依据实际状况进展不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下根底。
22、_中心医院 _年十二月六日 【篇5】医疗机构医保自查整改报告 为缓解了农夫“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。依据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下： 一、工作开展状况 （一）加强领导，细心组织。接到专项治理文件后，我院准时召开专题会议进展安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对20_年1月以来城镇医保工作落实状况，开展全面深入的自查自排，仔细查摆找准存在的侵害群众利益行为。 （二）严把程序，优质效劳。进一步标准参合农夫住院治疗的治理程序，
23、杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围超诊疗科目等事项进展了自查，未发觉无执业资职人员开展诊疗效劳，无超执业范围超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进展核实。针对参合群众复印不便利的状况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费供应茶水等，保障参合患者的权益。 （三）合理用药，合理施治。要求医生娴熟把握医疗根本用药名目，严格药品治理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。 二、存在的问题 1、个别医生不能准时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。 2、制度不够完善，未能建成长效机制。 三、整改措施 1、定期或不定期对全体职工进展城镇医保制度进展培训，并对学习内容进展测试。 2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。 2022年8月17日