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1、 院感办二甲检查工作汇报 院感办二甲检查工作汇报 院感办二甲检查工作汇报 好的方面： 1、院感的制度、职责较齐全、完整。 2、手术室的院感掌握较好，布局、流程较合理。消毒、隔离措施较到位。 3、血透室的布局合理，工作人员的安排较合理。4、医疗废弃物暂存点落实较好。 存在缺乏： 1、未开展细菌耐药菌的监测，未建立细菌室。未开展目标性监测。2、对重点工程未进展监管，如插管、导尿等。 3、内镜室：购置气枪，对隔离病人要分机分槽进展操作。并进展乙肝表抗的筛查。 4、手术室：腹腔镜器械的清洗要购置气枪、水枪，并要求三槽的器械清洗池。对腔镜器械的灭菌要购置低温灭菌器。5、供给室：要求三槽的器械清洗池。未开
2、展生物学监测。6、要求全院使用一次性的纱布块。 整改措施： 1、申请建立细菌室，开展生物学监测。按要求开展目标性监测。2、按要求对重点工程进展监管。 3、内镜室申请购置气枪，并进展乙肝筛查。要求医院对医生严格要 求，对行胃镜检查的病人一律进展乙肝筛查，并对隔离病人进展隔离操作。 4、手术室申请购置气枪和水枪，并购置三槽的器械清洗池，腔镜器械的灭菌要购置低温灭菌器。 5、供给室申请购置三槽器械清洗池，并申请生物学监测（请院领导与有关部门协商）。 6、申请购置一次性纱布块供全院使用。（请院领导对选购部进展要求） 院感办 201*-1-19 扩展阅读：医院创二甲工作检查状况通报 对医院创二甲工作检查
3、状况通报 我院于201*年12月2324日，由各位院长及医务科、院办、二甲办、护理部、院感等人员组成检查小组，对我院的创二甲工作进展了全面、系统化检查，现将检查结果总结如下： 一、院办公室： 打算将口腔科、耳科、眼科及鼻科合并成五官科；大型仪器设备螺旋CT无许可证； 重症医学科应加强对医师及护士的业务学习；组织机构、床位人员比例计算应根据145张床位； 对人力资源构造表，建议用的是全院全部工作人员并包括聘用人员在内； 医院无经费支持记录，扣1分，（建议：从201*年以来预算的培训经费作好具体的记录并把相关的总结、评估等资料归档）； 中、高级卫生技术人员参与连续医学教育学分未到达85%以上，扣2
4、分； 重点专科高、中、初三级医护人员数量比例成宝塔形，（建议：把人员构造状况进一步划分；并把岗位聘用制度复印到制度文件盒中，人事档案资料应当分开存档。）； 无编委关于床位，人员编制的正式文件；重要科室高级卫生技术人员配备不符合，扣3分。合计院办公室扣分为：6分。二、医务科建议：工作制度及职责附加一份名目进一步标准，并对临床、医技、药事、输血等质量的监视和持续改良； 没有完成医疗责任保险方案和措施，扣2分； 公共卫生于应急治理中有应急预案但没有组织培训及组织演练，扣1分，（建议：把相关资料补充完整并归档）； 突发大事的物资贮备（药品、器械等）不符合国家规定，扣2分；查医院担当医疗救治数量及资料，
5、不担当医疗救治任务，扣5分；建议：准时完成政府指令性任务及卫生行政部门其他的指令性任务并做好相应工作总结，把相关安康教育状况资料从护理部复印来存档； 医疗安全治理委员会记录本不全，扣1分；科室成立质控小组资料装档不标准，需进一步完善；质控记录本应包括输血、药物等等内容。 未建立定期讨论医疗质量的工作制度，扣1分； 随机抽查3份复审病例存在许多问题（如无医师签名、无术前争论记录、无院外会诊记录及邀请函等等），建议医务科再进一步催促各科。 医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位没有制定相应的质量治理方法，扣5分。新技术、新工程资料不标准，应一个病例作为一个档案归档；科室申报后未制定出安全方案，扣1分
6、。 合计医务科扣分为：18分。 三、预防保健科：感染性疾病科人员配备不合理扣2分四、信息科 信息技术人员并未定期参与上级部门组织的连续教育培训，扣1分；信息系统功能模块不全（现在进一步完善过程中）扣6分。合计信息科扣分为：7分。 五、院感科：未建立重点部门掌握预案，扣1分。胎盘处理有登记记录及处理协议。 六、输血科 操作规程未完成，扣1分；未制定质量考核与实施细则，扣1分；发血留样保存7天以上，扣1分（建议：用登记本做好保存记录及销毁方法的记录）；查输血不良反响检测回报单（建议有一个处理记录，其流程：将回报单院感或护理部做出处理意见进展处理并做好登记）。 合计信息科扣分为：3分。七、检验科 未
7、按规定通过技术验收就进展RCR检测（未申报），扣2分；未按规定通过技术验收就进展HIV检测（医技申报），扣2分；院内有两个以上试验室开展同一检验工程检查，扣2分；工作人员未进展安全防护学问培训，扣1分；微生物试验室安全防护设备和个人防护用品（如口罩、眼罩及面罩等）未完善，扣1分；（建议：对医疗废物条例执行记录不标准，应作进一步完善；同时应把输血科与检验科专业技术人员资料分开归档）科正或副主任未培训，扣0.5分；没有专（兼）职人员负责临床检验质量和试验室安全治理，扣1分；试剂、危急物品无标示，摆放凌乱，需要进一步整改，扣1分；发觉过期或三无试剂，扣1分；仪器设备定期未进展校准，扣1分；发放报告单
8、无专人发放，扣1分。 合计检验科扣分为：13.5分。八、病理科治理人员未到，扣15分；建议：病理科相关人员进一步完成“病理质量治理与持续改良”的内容。 九、影像科 学科带头人条件不符合规定，扣1分；影像资料保管不标准，不便于随时调阅，扣1分；凝难病例争论至少每周一次，建议争论后附一份争论小结；未建立审核制度，扣1分；螺旋CT配置许可证资料不全，扣1分；造影剂放存、调配剂废物处理不符合规定，扣0.5分。 合计影像科扣分为：4.5分。十、药剂科 临床药学室工作制度不符合要求（建议重新制定），扣1分；药学部门布局（药品验收区、合格药品区、报损药品区）无标识，扣1分；无患者取药等候区、未实行措施维持患
9、者等候挨次，扣1分；门诊处方双签名是同一人签，还有冒签名状况，扣1分。 合计药剂科扣分为：4分。十一、护理部 护士长职称未能到达7年以上临床护理工作阅历护师，扣1分，统计表应按“二甲指标规定”床位为250张来统计计算。 十二、财务科 相关财务与价格治理资料盒未能完成，扣30分十三、总务后勤科 医院的设置布局影响隐私权的爱护应当有文字性说明；新螺旋CT配置许可证未取得，扣1分；修理与报废制度未找到，扣2分；（对于大型设备分析报告，由科室落实以后，总务复印一份备档）无安全运行制度，扣1分；B超室暂无空调设施，扣1分；设备、标志及预警系统缺项或失效，扣1分；无双路供电系统，扣1分；污水处理系统未经过
10、验收，扣4分；无污水污物处理制度及程序，扣2分；未制度放射事故等意外试剂的预案（建议：从影像科复印一份资料存档）扣2分；无重要科室和重要实施、设备安全治理制度、定期检查、修理记录及安全警示标志（建议：到相关科室复印有关资料备案），扣4份。 合计总务后勤科扣分为：19分。十四、急诊科 急诊专业设置合理、人员相对固定未能到达，扣4分；院前急救工作制度及预案未加强学习，扣1分；无抢救制度及抢救记录，扣1分；未运行病历的监控与治理，扣5分；随便抽查门诊病历10份就有6份无记录，在书写门诊病历时未注明皮试的阴阳性。 合计急诊科扣分为：11分。 十五、临床科室存在问题（五官科、内儿科、外一科、外二科、妇产
11、科） 1、从整体上来看，外二科各项记录本相比照较完整标准，并制定了本科室的应急预案。 2、其他临床科室主要存在以下问题： 住院病历的书写应再进一步的标准，建议把复审病历这块工作转为运行病历的工作，还有在书写的同时应当留意此病历与十三项核心制度的关联程度；各记录本仍旧存在着很大的问题（建议：会诊记录、死亡病例争论记录直接在争论会上就进展记录，最终做出总结既可）；医师交接班记录不标准，从记录上看似为新入院登记本，应需进一步加强整改；质控登记本上有问题消失时，应作出相应的整改措施。 总体上来看临床科室应当加强对住院病历书写标准，加强对质控记录本、医师交接班记录、会诊记录、疑难病例争论记录、死亡病例争论记录等的标准记录及学习。终上所述除统计指标外一共扣133分。 合计全院现阶段总扣分数为：318分。 友情提示：本文中关于院感办二甲检查工作汇报给出的范例仅供您参考拓展思维使用，院感办二甲检查工作汇报：该篇文章建议您自主创作。