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1、 附属医院重点科室医院感染控制制度 附属医院重点科室医院感染掌握制度 1、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染治理制度 (1)、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清晰。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流淌水洗手设施。 (2)、医护人员进入室内，应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。 (3)、无菌物品必需一人一用一灭菌。取用无菌物品时应用无菌持物钳或镊近距离夹取，干式无菌持物筒应4小时更换一次，一旦污染随时更换。 (4)、抽出的药液应在2小时内使用，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 (5)、碘酒、酒精
2、应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物(棉球、纱布等)一经翻开，使用时间最长不得超过24小时提倡使用小包装。 (6)、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有速干型手消毒剂。 (7)、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展，特别感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进展严格终末消毒，不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内处理。 (8)、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 (9)、每月进展空气、物表、工作人员手卫生监测
3、，监测结果不合格的应查找缘由，再次消毒后检测，直到符合要求。 2、血液净化室的医院感染治理制度 血液净化室在病房医院感染治理根底上应到达以下要求： (1)、设置在清洁、宁静的区域。 (2)、布局合理，清洁区和污染区及其通道必需分开。设一般病人血液净化间、隔离病人血液净化间。 (3)、治理要求： 建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测;透析器、管路应一次性使用。 工作人员定期体检，操作时必需留意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。 进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格执行医务人员手卫生标准。 应对病人常规进展血液净化前肝功能、肝炎病原学、梅毒及艾滋病感染等相关检查
4、。 传染病患者血液净化在隔离净化间内进展，固定床位，专机透析，实行相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 加强透析液制备输入过程的质量监测。 对透析中消失发热反响的病人，准时进展血培育，查找感染源，实行掌握措施。 血液净化系统：必需每月对入、出透析器的透析液进展监测。当疑有透析液污 或有严峻感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水出口、透析配口等，并准时进展监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为透析 入口液的细菌菌落总数不得超过200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数不得超2023cfu/ml 并不得检出致病微生物。 每月对透析净化中心进展卫生学监测。 血液透析器
5、重复使用应严格根据血液透析器复用操作标准执行。 3、ICU的医院感染治理制度 ICU医院感染治理在病房医院感染治理根底上应到达以下要求： (1)、布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流淌水洗手设施，每天进展空气消毒，消毒方法见医院消毒技术标准。有条件应配备空气净扮装置。 (2)、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特别感染病人单独安置。诊疗护理活动应实行相应的隔离措施，掌握穿插感染。 (3)、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时也需更衣，患有感染性疾病者不得进入。 (4)、严格执行无菌技术操作规程，仔细洗手或消毒，必要时戴手套 (5)、留意病人各
6、种留置管路的观看、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 (6)、加强抗感染药物应用的治理，防止病人发生菌群失调;加强细菌耐药性的监测。 (7)、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与治理。 (8)、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。 (9)、对特别感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。 4、产房、母婴室、新生儿病房医院感染治理制度 产房、母婴室的医院感染治理在病房医院感染治理根底上应到达以下要求： (1)、产房四周环境必需清洁、无污染源，相对独立，便于治理。 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设
7、置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。 墙壁、天花板、地面无裂隙，外表光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒 。 但凡进入产房人员必需洗手、更衣、换鞋。 应依据标准预防的原则实施消毒隔离。患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，全部物品严格根据消毒灭菌要求单独处理;用后的一次性用品及胎盘必需放入黄色塑料袋内，密闭运送,无害化处理;房间应严格进展终末消毒处理。 (2)、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2,每名婴儿应有一张床位,占
8、地面积不应少于0.5-1m2。 母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应准时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避开穿插使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应临时停顿与婴儿接触。 严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手前方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，制止探视。 母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。 (3)、新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，分新生儿病
9、室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严 格治理。 病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。 每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。 5、口腔科的医院感染治理制度 (1)、口腔诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当单独设立，配备器械清洗消毒设备。 (2)、保持室内清洁，每天操作后对环境外表及空气准时进展清洁消毒。每周对环境进展一次彻底的清洁、消毒。 (3)、医务人员进展诊疗操作时，必需遵循标准预防的原则，严格执行无菌操作规程，戴帽子、口罩、配备护目镜、橡胶手套，手套一人
10、一换，更换时洗手，必要时手消毒。 (4)、对器械清洗消毒时工作人员应做好个人防护，器械消毒灭菌应根据“去污染清洗消毒灭菌”的程序进展。 (5)、进入病人口腔内的全部诊疗器械，必需到达一人一用一消毒或者灭菌的要求：触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必需灭菌;触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于帮助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必需消毒。 (6)、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必需消毒。 (
11、7)、X线照相室应严格掌握拍片中的穿插感染，片器一用一消毒。 (8)、棉球、敷料等无菌物品，一经翻开，使用时间最长不得超过24h。 (9)、用物理灭菌法灭菌，如使用化学灭菌剂，每日必需进展有效浓度的测定。 (10)、麻醉药品尽量现抽现用，尽量使用小包装，抽出的药液保存时间不得超过2h。 (11)、蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，暴露灭菌后存放于无菌容器中备用;一经翻开使用，有效期不得超过4小时。 (12)、提倡使用防虹吸手机。无防虹吸手机应在治疗前后用水冲洗30s。 (13)、X线照相室应严格掌握拍片中的穿插感染。 (14)、使用后的敷料等医疗废物按分类收集。 6、手术室的医院感染治理制度
12、(1)、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 (2)、天花板、墙壁、地面无裂隙，外表光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 (3)、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 (4)、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避开使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采纳小包装压力蒸汽灭菌。 (5)、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌必需遵循以下原则：进入人体组织、无菌器官的必需到达灭菌水平;接触皮肤、粘膜的必需到达消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需
13、一用一灭菌。 加强消毒灭菌质量的监测。 (6)、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的治理规定。 (7)、洗手刷应一用一灭菌。 (8)、手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤化脓性感染时，一律不准进入手术间;参与污染手术的人员术后不得参观或出入其他手术间;严格执行医务人员手卫生标准、医院隔离技术标准;工作人员因事外出必需更衣或穿外出衣。医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 (9)、严格执行卫生、消毒制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。 (10)、严格限制手术室内人员数量，参观手术人员制止串手术间。 (11)、隔离病人手术通知单上应注明感染
14、状况，严格隔离治理。术后器械准时送消毒供给中心，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 (12)、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 (13)、手术废弃物品须置黄色专用的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。 7、导管室的医院感染治理制度 (1)、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品治理的要求。依据医疗器械监视治理条例其次十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。 (1)、必需使用国家药品监视治理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进展处理。 导管应编号、记录使用状况。 用过的各类导管经
15、高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。 检查导管的长度，外表是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无堵塞。 用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪枯燥。 用密封袋密封进展灭菌，注明灭菌日期及失效期。 电极导管要检查测试导电性，并记录结果。 传染病人使用过的导管不得重复使用。 (3)、医务人员必需严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作标准。 8、消毒供给室的医院感染治理制度 (1)、严格执行卫生部(88)卫医字第6号医院消毒供给室验收标准，详细参考本院消毒供给中心工作制度 (2)、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清晰,区域间应有实际屏障;路线及人流、物流由污到洁，强制通过，
16、不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避开异物脱落。 (3)、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。 (4)、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术标准，灭菌效果的监测要求符合相关规定。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。 (5)、一次性使用无菌医疗用品，撤除外包装后，方可移入无菌物品存放间。其使用与治理参照医院感染治理方法、消毒技术标准执行。 (6)、有明确的质量治理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进展质量监视，杜绝不合格
17、产品进入消毒供给室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进展监测;对自身工作环境的干净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。高压灭菌锅每天先进展一次空炉B-D测试。每锅每次消毒时，物品不行放置过多，每包大小严格按规定执行，包内放压力蒸汽灭菌包内化学指示卡，包外帖上高压蒸汽指示胶带，每包均有灭菌日期和有效日期及打包者和消毒员的代码。每灭菌一锅要有登记，具体记录温度，每月做一次嗜热芽孢杆菌生物指示检测。每月一次对室内空气进展监测，发觉超标，准时查找缘由并改正，以防污染。 (7)、工作人员着装干净符合分区工作要求，各区人员相对固定，患有
18、传染病者不得从事供给室工作。进入无菌室要洗手、戴口罩、帽、穿隔离衣、换鞋;严格遵守无菌操作规程，非本室人员不得进入。 (8)、在污染间刷洗器械应做好个人防护，遵循先清洗再消毒或灭菌原则，特别感染性疾病污染的器械应执行特地的操作规程和处理流程。出污染间应脱隔离衣，仔细洗手。洗刷间每日工作后应用消毒液擦拭工作台及地面。 (9)、收发人员要经培训，严格无菌操作，区分清洁车及污染车。消毒员必需取得压力容器人员资格证方能上岗。 9、内窥镜室的医院感染治理制度 (1)、严格执行内镜清洗消毒技术操作标准(2023版)和消毒技术标准。 (2)、内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进展，分设单独的清洗消毒室和内镜
19、诊疗室，清洗消毒室保证通风良好。 (3)、内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等根本设施。 (4)、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进展。不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 (5)、灭菌内镜的诊疗应当在手术室进展，并根据手术室的要求进展治理。 (6)、各种内镜的清洗消毒应严格根据内镜清洗消毒技术操作标准(2023版)和各科室内镜清洗消毒制度执行。 (7)、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 (8)、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 (9)、
20、消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 (10)、消毒后的内镜应当每季度进展生物学监测并做好监测记录;灭菌后的内镜应当每月进展生物学监测并做好监测记录。 10、输血科的医院感染治理制度 (1)、必需严格按卫生部公布的医疗机构临床用血治理方法(试行)临床输血技术标准规定的程序进展治理和操作.。 (2)、进入输血科的血液及试剂必需有国家卫生行政部门和国家药品监理部门颁发的许可证。 (3)、保持环境清洁，每日清洁台面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。清洁区干净度应到达类环境标准。 (4)、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，每周清洁和消毒一次，防止污染每月对冰箱的内壁进展生物
21、学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。 (5)、工作人员接触血液必需戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤应准时处理。 (6)、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期体检。 (7)、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必需分类收集，并进展无害化处理。 物业经理人：.pM 篇2：附属医院病房医院感染掌握制度 附属医院病房医院感染掌握制度 1、遵守医院感染治理的各项规章制度。 2、在医院感染治理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报医院感染发病状况，对监测发觉的各种感染因素准时实行有效掌握措施。 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人
22、单独安置。 4、病室内应定时通风换气，必要时进展空气消毒;地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 5、病人衣服每天更换，床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，准时更换;制止在病房、走廊清点更换下来衣物。 6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布一次/日，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必需进展终末消毒处理。 7、药杯、体温计等用后应马上消毒处理，血压计袖带应每周清洁，特别污染时随时清洁消毒，听诊器保持清洁，接触传染病人后准时消毒。 8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒治理。 9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒
23、和终末消毒。 10、对传染病患者及其用物按传染病治理的有关规定，实行相应的消毒隔离和处理措施。 11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗， 悬挂晾干，定期消毒。 13、废物置专用塑料袋或利器盒内，封闭运送。医疗废物与生活垃圾应分开装运。 篇3：附属医院门急诊医院感染掌握制度 附属医院门急诊医院感染掌握制度 1、建立预检分诊制度;发觉传染病人或疑似传染病者，应到指定感染门诊诊治，并准时消毒。 2、感染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与一般门诊分开。肠道门诊必需设立专用厕所。 3、建立健全日常清洁、消毒制度。 4、各诊室要有流淌水洗手设备，备有干手设施及手消毒设施。 5、各诊室应定时通风,急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床、诊台等应每日定时清洁消毒，被血液、体液污染时应准时消毒处理。 6、与病人皮肤直接接触的诊查床(罩)、诊垫(巾)要一人一用一清洁或消毒。听诊器每天由医生进展清洁或消毒、血压计袖带每周由护士进展清洁或消毒。 7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。