《2022年医学专题—爱婴医院复核应知应会(八)：如何促进母乳喂养.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学专题—爱婴医院复核应知应会(八)：如何促进母乳喂养.ppt（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 爱婴医院爱婴医院(yyun)复核复核 -如何促进母乳喂养如何促进母乳喂养第一页，共四十一页。爱婴医院(yyun)l 降低孕产妇死亡率、婴儿(yng r)死亡率l 强化医护人员的业务知识和操作技能l 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（0-6月）新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测母亲安全，儿童(r tng)优先第二页，共四十一页。l 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显(mngxin)下降，但剖宫产率高及母乳喂养率低l爱婴医院复核应围绕如何(rh)提高产科技能：1.促进自然分娩 2.降低剖宫产率 3.提高母乳喂养率 第三页，共四十一页。孕产妇死亡(swng)
2、明显下降重视(zhngsh)可避免孕产妇死亡第四页，共四十一页。新生儿死亡明显(mngxin)下降第五页，共四十一页。提高(t go)助产技能l 降低无医疗(ylio)指证剖宫产（孕妇要求剖宫产)l 各医疗机构孕妇疾病种类(zhngli)不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标第六页，共四十一页。该孕妇一次剖宫产史，孕17周诊断(zhndun)：前置胎盘，胎盘植入？孕35周择期再次剖宫产第七页，共四十一页。强调安全降低初次(ch c)剖宫产我国制定了剖宫产术相关规范避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）第八页，共四十一页。WHO：剖宫产术的调查：剖宫产术的调查(dio ch)l 9个亚洲国家，个
3、亚洲国家，107 950名孕妇参加名孕妇参加 总总C-SC-S：27.3%27.3%，阴道助产率阴道助产率3.2%3.2%l 中国中国46.2%46.2%（无指征占（无指征占11.7%11.7%）明显高于）明显高于 日本日本(r bn)(r bn)（19.8%19.8%）和印度（）和印度（17.8%17.8%）l C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地发生率均上升，我国最为显著，部分地 区达区达80%80%以上。以上。Lumbiganon P，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global surv
4、ey on maternal and perinatal health 2007-08J.Lancet，2010，375（9713）:490-499.第九页，共四十一页。中国(zhn u)农村剖宫产率呈现明显上升l针对中国不同地理位置针对中国不同地理位置(d l wi zh)(d l wi zh)农村产妇的剖宫产农村产妇的剖宫产 状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖 宫产率由宫产率由19911991年年1.4%1.4%上升到上升到20032003年的年的17%17%l 近几年来仍呈现上升的趋势，近几年来仍呈现上升的趋势，20062006年以后，年以后，部分地
5、区农村剖宫产率达到部分地区农村剖宫产率达到(d do)(d do)了了50%50%以上以上Klemetti R，Che X，Gao Y，et al.Cesarean section delivery among primiparous women inrural China:an emerging epidemicJ.Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6.龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素J.中华流行病学杂志，2009，8，30（8）:870-971.第十页，共四十一页。提高助产技能不断(bdun)降低剖宫产率2014年，北
6、京大学第一医院年，北京大学第一医院CS率在率在40%以下以下(yxi)第十一页，共四十一页。提高(t go)助产技能-减少会阴侧切第十二页，共四十一页。提高(t go)助产技能-提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳(chnqin)和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC）第十三页，共四十一页。孕期(ynq)营养指导体重管理减少巨大儿l妊娠前咨询(zxn):如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制(kngzh)体重l 妊娠期饮食、运动指导:帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。l 产后保健指导:尤其GDM和其他具有
7、高危因素产妇，改善远期健康第十四页，共四十一页。不同孕前BMI的体重(tzhng)增长推荐孕前体重(tzhng)不足标准(biozhn)体重BMI（kg/m2）总体体重增长 范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）18.518.5-24.912.5-1811.5-160.51（0.44-0.58）0.42（0.35-0.50）超重肥胖25.0-29.930.07-11.55-90.28（0.23-0.33）0.22（0.17-0.27）BMI=体重(kg)/身高(m)249%体重增长超过推荐范围体重增长超过推荐范围Weight Gain During Pregnancy:Ree
8、xamining the Guidelines.IOM 2009第十五页，共四十一页。如何促进如何促进(cjn)(cjn)母乳喂养，努力母乳喂养，努力确保母乳喂养成功确保母乳喂养成功第十六页，共四十一页。中国母乳喂养的发展中国母乳喂养的发展(fzhn)目标目标中国儿童中国儿童(r tng)发展纲要（发展纲要（2001-2010年）年）明确指出明确指出0-6个月婴儿个月婴儿(yng r)纯母乳喂养率达到纯母乳喂养率达到50%以上以上第十七页，共四十一页。母乳喂养在中国母乳喂养在中国(zhn u)l联合国儿童基金会联合国儿童基金会(20052009):中国中国(zhn u)06个月个月婴儿纯母乳喂
9、养率为婴儿纯母乳喂养率为28%l 国内调查数据国内调查数据(shj)之间存在很大差异之间存在很大差异l 2013年年“全国全国8城市母婴营养调查城市母婴营养调查”数据显示：数据显示：06个月婴儿纯母乳喂养率为个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%混合喂养率为混合喂养率为 44.7%李子一，宁一冰，马德福等.中华围产医学杂志，J，2013(7):416-421.第十八页，共四十一页。母乳喂养的建议母乳喂养的建议(jiny)l 中国营养中国营养(yngyng)学会妇幼分会：母乳是学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想个月以内婴儿最理想的天然食品的天然食品(shpn)，按需喂奶，每天喂奶，按需喂奶，每天
10、喂奶68次次l婴幼儿喂养全球战略婴幼儿喂养全球战略:在最初在最初6个月应对婴儿进行个月应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食辅食,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康以实现婴儿的最佳生长、发育和健康第十九页，共四十一页。母乳是婴儿母乳是婴儿(yng r)最佳营养来最佳营养来源源l 母乳具有母乳具有(jyu)生物学特异性生物学特异性l 母乳在婴儿喂养方面有着母乳在婴儿喂养方面有着(yu zhe)独特优势独特优势l 母乳是新生儿最理想的食物母乳是新生儿最理想的食物l 母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养母乳不能作为首选时，捐
11、献母乳作为替代喂养第二十页，共四十一页。母乳的抗感染各种免疫(miny)细胞 巨噬细胞-吞噬病原菌，释放细胞因子；促进(cjn)树突状细胞分化；刺激T淋巴细胞活化 中性粒细胞 淋巴细胞抗感染作用 干细胞等何振娟，中华(Zhnghu)围产医学杂志，2014年7期Human milk composition,Pediatr Clin North Am.2013,60第二十一页，共四十一页。母乳的抗感染蛋白质蛋白质：1.乳铁蛋白：初乳中高，促进铁吸收抵御病原菌 2.粘蛋白 3.sIgA：乳汁中主要(zhyo)免疫球蛋白 4.溶菌酶 5.乳清蛋白 促进肠道双歧杆菌定植、生长何振娟，中华(Zhnghu)
12、围产医学杂志，2014年7期第二十二页，共四十一页。乳汁(rzh)抗感染作用 脂质：甘油三脂，游离脂肪酸（FF）等 糖类(tn li)：低聚糖 其他生物活性因子：生长因子 TGF-CD14，IL-10第二十三页，共四十一页。母乳喂养的好处母乳喂养的好处(ho chu)婴婴儿儿l 完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳(zu ji)，在婴儿生长发育，在婴儿生长发育的不同阶段的不同阶段(jidun)，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。l 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵免疫：母乳中含有免疫
13、物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险抗力，降低各种感染的风险l 易于消化：易于消化：母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收儿的消化又利于营养物质的吸收l 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育l 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险慢性疾病发生风险第二十四页，共四十一页。婴儿期母乳喂养时间(shjin)与青春期超重1.210.80.60.40.209Mo
14、nths of breastfeedingp=0.007 for trendAdapted from Gilman et al.Risk of overweight among adolescents who were breastfedas infants.JAMA 2001;285:2461-2467Odds ratio of over weight第二十五页，共四十一页。母乳喂养的好处母乳喂养的好处(ho chu)母亲母亲l 体重体重(tzhng)恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重(tzhng)恢复恢复l 健康：母乳喂养降低健康：母乳喂养
15、降低(jingd)乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险l 简洁、方便、干净、经济。简洁、方便、干净、经济。母乳无法替代的母乳无法替代的第二十六页，共四十一页。肠道菌群对人体生理机能(jnng)起极其重要作用代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维/粘液 营养(yngyng)作用保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒第二十七页，共四十一页。早期(zoq)肠道菌群产前无菌？出生(chshng)4天接种(jizhng)母体/环境的微生物20 天4-6 个月遗传因素分娩方式饮食影响母乳配方奶断奶过渡到成人第二十八页，共四十一
16、页。母体的细菌母体的细菌(xjn)是如何传送到婴儿是如何传送到婴儿？母亲母亲(m qn)血血液液母亲母亲(m qn)胃肠胃肠道道母亲乳腺母亲乳腺和乳汁和乳汁婴儿胃肠道婴儿胃肠道 Brandtzaeg P.Current understanding of gastrointestinalimmunoregulation and ist relation to food allergy.2002 Annual NewYork Academy of Sciences 964:13-45第二十九页，共四十一页。不同喂养方式不同喂养方式(fngsh)对肠道菌群的影响对肠道菌群的影响l 母乳喂养母乳喂养
17、母乳含有母乳含有(hn yu)双歧杆双歧杆菌菌 母乳中的寡糖分子（益生原）促进母乳中的寡糖分子（益生原）促进(cjn)双歧杆菌生长双歧杆菌生长l 人工喂养人工喂养 不含有双歧杆菌不含有双歧杆菌 缺乏促进双歧杆菌生长的物质缺乏促进双歧杆菌生长的物质Swanson D.Indigenous Flora.In Feigin RD et al.,eds.Textbook of Pediatric Infectious Diseases.5th ed.Philadelphia:WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M.,et al.Neonatology 2007;92:
18、64-66.第三十页，共四十一页。剖宫产导致剖宫产导致(dozh)肠道菌群异肠道菌群异常常自然自然(zrn)分娩：分娩：剖宫产：剖宫产：暴露(bol)于母体菌群（阴道及肠道排泄物中的细菌）、环境中的细菌手术部位、环境的消毒抗生素的使用未接触母体菌群细菌主要源自院内菌群第三十一页，共四十一页。剖宫产婴儿剖宫产婴儿(yng r)肠道菌定植迟缓肠道菌定植迟缓一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似(xin s)的自然分娩组和的自然分娩组和剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。天。第三十
19、二页，共四十一页。泌乳功能泌乳功能(gngnng)的建的建立立泌乳I期：孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备(zhnbi)的时期泌乳II期：始于产后30-40小时，乳腺细胞开始大量分泌的时期建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段Production乳汁乳汁(rzh)生成生成 Establishment of lactation 建立泌乳建立泌乳 Maintenance of lactation 维持泌乳维持泌乳MilkRemoval乳汁排空乳汁排空Courtesy Prof.Paula Meier,RUSH Medical Center38第三十三页，共四十一页。早开奶早开奶（1小时内）小
20、时内）-产房产房(chn fn)支支持持母乳喂养母乳喂养早开奶（生后早开奶（生后10分钟分钟 vs 4-6h）增加哺喂频率能够增加哺喂频率能够(nnggu)延长哺乳持续时间延长哺乳持续时间（早开奶效果最佳）（早开奶效果最佳）产后产后2小时内哺乳与小时内哺乳与4小时内哺乳相小时内哺乳相比，泌乳比，泌乳II期启动期启动(qdng)时间缩短时间缩短24小时小时(Rowe,1992)(Parker 2012)39第三十四页，共四十一页。产后产后(chn hu)母乳喂养管母乳喂养管理理 Skin-to-skin 母婴皮肤接触母婴皮肤接触 Rooming in 母婴同室母婴同室(tn sh)Parenta
21、l education 婴儿父母宣教婴儿父母宣教 Lactation advice support 母乳喂养咨询指导母乳喂养咨询指导 No formula 不加配方奶不加配方奶 Reduced pacifier use 限制安抚奶嘴限制安抚奶嘴 Discharge plan 出院计划出院计划 Education on expression techniques 吸乳方法指导吸乳方法指导（ABM：美国(mi u)母乳喂养医学会）40第三十五页，共四十一页。乳房乳房(rfng)的排的排空空婴儿婴儿(yng r)(yng r)吸吮刺激吸吮刺激乳乳头，信号传导至头，信号传导至 海马回海马回供海马回的垂
22、体海马回的垂体(chut)后后叶释放催产素进叶释放催产素进 入血液循环入血液循环催产素引发催产素引发腺泡收缩腺泡收缩=求婴儿由非营养性婴儿由非营养性吸吮转为营养性吸吮转为营养性吸吮，吸出乳汁吸吮，吸出乳汁Prime,et.al.,200741第三十六页，共四十一页。刺激刺激(cj)喷乳反射喷乳反射成功喂养两个因素 刺激喷乳反射(fnsh)乳汁排空正确含接姿势(zsh)防止乳头皲裂22.08.201442第三十七页，共四十一页。母乳不足母乳不足(bz)时，怎么办？时，怎么办？l 美国儿科学会鼓励(gl)所有的母亲纯母乳喂养，在母乳不能作为新生儿喂养首选时，捐献(junxin)母乳能够作为替代喂养
23、l 建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式l重视我国母乳库的建设Section on Breastfeeding.Breastfeeding and human milk,pediatrics.2012,129韩树萍等，中华围产医学杂志，2014第三十八页，共四十一页。l 母乳是婴幼儿最佳母乳是婴幼儿最佳(zu ji)的营养来源，是其他代乳品无法替代的的营养来源，是其他代乳品无法替代的l 最初的最初的6个月内应个月内应(niyng)坚持纯母乳喂养坚持纯母乳喂养l 剖宫产肠道菌群定植剖宫产肠道菌群定植(dngzh)迟缓，影响免疫系统的发育成熟迟缓，影响免疫系统的发育成熟l 母乳特殊的组成可改善剖宫产
24、儿的肠道菌群的发育母乳特殊的组成可改善剖宫产儿的肠道菌群的发育促进及提高促进及提高0-6月婴儿纯母乳喂养率月婴儿纯母乳喂养率避免无医疗指证剖宫产，减低剖宫产率避免无医疗指证剖宫产，减低剖宫产率 总总 结结第三十九页，共四十一页。v谢 谢第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结爱婴医院复核 -如何促进母乳喂养。降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率。我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显。联合国儿童基金会(20052009):中国06个月婴儿纯母乳喂养率为28%。免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵。智力(zhl)发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力(zhl)发育。母乳喂养的好处母亲。建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段。产后2小时内哺乳与4小时内哺乳相第四十一页，共四十一页。