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1、江苏省2014年爱婴医院复核方案解读江苏省卫生和计划生育委员会社区卫生与妇幼保健处 爱婴医院复核爱婴医院复核 管理组管理组 工作流程工作流程江苏省江苏省2014年年爱婴医院复核爱婴医院复核工作方案工作方案两个方面两个方面内容解读内容解读江苏省江苏省2014年爱婴医院复核工作方案年爱婴医院复核工作方案评估对象、标准和周期1评估时间安排及程序2 评估职责分工3一、评估对象、标准和周期一、评估对象、标准和周期对象对象已获得爱婴医院（乡镇卫生院）称号的医疗保健机构新申报爱婴医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）的医疗保健机构标准标准江苏省爱婴医院标准（2014版）江苏省助产技术服务评审标准（苏卫社妇20
2、0818号）周期周期从2014年起，每3年为一周期二、评估时间安排及程序二、评估时间安排及程序医疗机构医疗机构2014年8月县（区）级卫生行政部门县（区）级卫生行政部门2014年9月地（市）级卫生行政部门地（市）级卫生行政部门2014年11月中旬前省级卫计行政部门省级卫计行政部门2014年底前国家卫生计生委国家卫生计生委妇幼健康服务司妇幼健康服务司2015年4月底前二、复核时间安排及程序二、复核时间安排及程序（一）机构自主申请已获得爱婴医院（卫生院）称号的医疗保健机构在8月中旬向所在地县级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。未按要求提出复核申请的医疗机构：未按要求提出复核申请的医疗机构：不再
3、保留爱婴医院称号。（二）县级逐一复核l 在在9月底前，逐一复核。月底前，逐一复核。l 复核不合格的，限期复核不合格的，限期1个月内整改后再核。个月内整改后再核。l 弄虚作假的，终止本轮复核资格。弄虚作假的，终止本轮复核资格。l 10月中旬前，上报复核情况。月中旬前，上报复核情况。二、复核时间安排及程序二、复核时间安排及程序（三）市级抽样复核l 在在10月底前完成抽样复核。月底前完成抽样复核。l 每个县（市、区）随机抽样数量不少于每个县（市、区）随机抽样数量不少于1个、个、2个。个。l 不合格者，限期不合格者，限期1个月内整改后再核。个月内整改后再核。l 11月中旬前，上报复核情况。月中旬前，上
4、报复核情况。二、复核时间安排及程序二、复核时间安排及程序（四）省级抽样复核l 拟于拟于2014年底前进行年底前进行l 随机抽样比例不低于该地市申报总数的随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。l 不合格的机构，限期不合格的机构，限期1个月内整改后再核。个月内整改后再核。l 省级抽样复核合格率达到省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报，视同该地（市）报送的爱婴医院（卫生院）全部合格。送的爱婴医院（卫生院）全部合格。l 根据复核结果，向社会公布名单并报国家备案。根据复核结果，向社会公布名单并报国家备案。二、复核时间安排及程序二、复核时间安排及程序（五）国家卫生计生委抽样核查督导检查督导检
5、查暗访暗访第三方评估第三方评估汇总、公布汇总、公布全国爱婴医院名单全国爱婴医院名单二、复核时间安排及程序二、复核时间安排及程序鼓励创建程序参照复核程序各级卫生行政部门逐一评估复核和创建工作统一部署、同步实施爱婴医院创建爱婴医院创建爱婴医院创建爱婴医院创建三、评估职责分工三、评估职责分工三、评估职责分工三、评估职责分工结果应用结果应用复核合格的，命名授牌未申请复核的不提供助产服务的限期整改后不合格的新申报不合格的违反一票否决规定的爱婴医院复核爱婴医院复核管理组管理组工作流程工作流程听汇报查阅文字材料查看现场环境口头询问电话回访分值统计监考1、爱婴医院十项措施落实情况2、领导小组、技术指导小组工作
6、情况3、汇报时间15分钟，PPT文件4、监考（十名医务人员）1、2014年度计划、检查、活动、总结2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进3、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。4、检查方法：查看文件、记录张贴本院促进母乳喂养成功的十项措施WHO促进母乳喂养成功的十项措施国际母乳代用品销售守则（3个十条）本院促进母乳喂养成功的十项措施与医疗机构新生儿安全管理制度保持一致检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域）专人负责固定场地必要的设施、设备宣传资料课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到时间：新员工18小时培训，复训3
7、小时内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 考核：理论考核试卷，操作考核记录检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷查看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。母乳喂养相关知识的宣传院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决检查方法：巡视医院询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录对社区进行培训，帮助社区建立支持组织爱婴医院有咨询门诊，有专人负责有热线电话，线路畅通检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份孕产妇保健手册个人信息填写情况标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值一(一)(二)20二(一)1、24三(二)12四(二)22五（一）12六（一）41七（一）45十全部12合计48