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1、化工企业职业安全防护职业安全与健康培训之一职业安全与健康培训之一朱 方江苏大学环境与安全工程学院E-mail：内容提要职业性有害因素与职业病职业中毒及其防治职业健康检查职业性有害因素与职业病职业中毒及其防治职业健康检查 典型职业病案例2007年10月份，郑州市第六人民医院X胸片显示张海超双肺有阴影，此后又到郑州各大医院就诊，都诊断其患有尘肺病。2009年1月，北京协和、首都医科大学朝阳附属医院、北京煤炭总医院，还有北京三院确诊其为尘肺病。2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。张海超开胸验肺事件
2、2009年7月15日，媒体介入报道。2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。2009年7月24日，卫生部督导组介入。2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病，河南省新密市劳动局认定为工伤。2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。2009年8月，河南省卫生厅通报批评诊断出张海超“尘肺合并感染”的郑州大学第一附属医院，并对其立案调查。2004年至2006年间，云南省水富县向家坝镇的部分村民，先后到安徽省滁州市凤阳县官沟乡的石英砂厂打工。从2006年开始，到石英砂厂打工返乡的许多农民
3、先后患上了一种症状相同的怪病消瘦、呼吸困难、头晕和咳嗽，死亡事件接连发生。事件被曝光后，当地为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检，发现有30多例尘肺病人。云南省水富县农民工尘肺病事件2011年1月20日，36家环保组织发布报告IT企业环境责任“苹果专场”创意会，提出为苹果清毒”。2011年2月15苹果公司公布了2010年供应商责任进展报告，首次公开承认中国供应商员工因工作环境致病。苹果公司供应商胜华科技苏州工厂，有137名工人因暴露于正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果中毒门 职业卫生发展历程简介公元前公元前460-377年，古希腊医学家希波克拉底年，古希腊医学家希波克拉底（Hi
4、ppocrates）第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。）第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。中欧的阿格里科拉（中欧的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于年）于16世世纪出版了纪出版了论冶金论冶金一书。一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini，1633-1714年）于年）于1700年出版了年出版了论手工业者疾病论手工业者疾病，该书，该书描述了描述了50多种职业病，被誉为职业医学之父。多种职业病，被誉为职业医学之父。国外职业卫生工作的发展历程Bernadine Ramazzini 1633-1714,Italy）论手工业者疾病1700年英国国会在
5、英国国会在1802年颁布的年颁布的学徒健康法学徒健康法成为了现代成为了现代劳动法律制度诞生的标志。劳动法律制度诞生的标志。1906年英国颁布了年英国颁布了工人赔偿法工人赔偿法，将，将6种职业病纳种职业病纳入工伤赔偿范围，开创了将职业安全与职业卫生纳入入工伤赔偿范围，开创了将职业安全与职业卫生纳入一体化管理的历史。一体化管理的历史。1925年，美国汉密尔顿（年，美国汉密尔顿（Hamilton，1896-1970），），出版了出版了美国的工业中毒美国的工业中毒，系统讲述各种职业中毒，系统讲述各种职业中毒的原因及对人体的损害。的原因及对人体的损害。英国亨特（英国亨特（Hunter，1889-1976
6、），撰写的），撰写的职业病职业病一书强调一书强调“环境环境”和和“群体群体”的重要性。的重要性。1970年，美国颁布了世界首部年，美国颁布了世界首部职业安全卫生法职业安全卫生法，并组建了，并组建了“国家职业安全健康局国家职业安全健康局”及及“国家国家职业安全健康研究所职业安全健康研究所”1972年日本颁布了年日本颁布了工业安全卫生法工业安全卫生法1973年法国也颁布了相关年法国也颁布了相关法律法律1974年英国颁布了年英国颁布了劳动安全卫生法劳动安全卫生法1990年韩国颁布了年韩国颁布了工业安全健康法工业安全健康法中国中国文献：时间早、内容丰富、科学性文献：时间早、内容丰富、科学性强强，缺少专
7、著缺少专著我国职业卫生工作的发展概况隋代，公元隋代，公元610年，巢元方等撰年，巢元方等撰诸病诸病源候论源候论凡古井塚及深坑宑中凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣多有毒氣，不可不可輒入輒入，五月六月間最甚五月六月間最甚，以其郁氣盛故以其郁氣盛故也也。若事輒必須入者若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之先下雞鴨毛試之，若毛旋轉不下若毛旋轉不下，即是有毒即是有毒，便不可入便不可入亦可內生六畜等置中亦可內生六畜等置中，若有毒其物即死若有毒其物即死宋，公元宋，公元10世纪，孔平仲撰世纪，孔平仲撰孔氏谈苑孔氏谈苑四四卷卷後後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賣餅
8、家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監卒無白首鑄錢監卒無白首者者，以辛苦故也，以辛苦故也。明，明，1593年，李时珍年，李时珍所所著著本草纲目本草纲目中中明确提到了铅矿工人的铅中毒明确提到了铅矿工人的铅中毒。明，明，1637（明崇祯十年），宋应星撰（明崇祯十年），宋应星撰天工开物天工开物凡凡取煤經歷久者，從土面能辨有無之色，取煤經歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初初見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹節，尖銳其末，插
9、入炭中，其毒煙從竹中透上中透上，人從其下拖纓拾取者，人從其下拖纓拾取者。下下井人以長繩系腰，井人以長繩系腰，腰帶一巨鈴，腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩則急搖其鈴，井上引繩提上，提上，其人無恙其人無恙。1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构机构。1956年，国务院颁布了年，国务院颁布了“三大规程三大规程”（工厂安全工厂安全卫生规程卫生规程、建筑安装工程安全技术规程建筑安装工程安全技术规程、工人职员伤亡事故报告规程工人职员伤亡事故报告规程）。2002年年5月月1日开始实施的日开始实施的中华人民共和国职业病中华人民共
10、和国职业病防治法防治法及其配套规范的出台，标志着我国的职业及其配套规范的出台，标志着我国的职业卫生工作已经走上了法制化管理的轨道。卫生工作已经走上了法制化管理的轨道。2011年年12月月31日，第日，第11届全国人民代表大会常务委员届全国人民代表大会常务委员会第会第24次次会议修订了会议修订了职业病职业病防治防治法法。我国职业卫生监管工作现状国家安全生产监督管理总局全面总结当前职业卫生监管工作情况 2011年修改的职业病防治法实施以来，全国安全生产监管监察系统依法履职，强化监管，着重做了五个方面的工作。现阶段，我国职业防治形势依然严峻，存在四方面的问题。安监部门将依法履职，全面强化监管。、五个
11、方面，取得新进展、五个方面，取得新进展一、推进监管体制建设一、推进监管体制建设二、完善法规标准体系二、完善法规标准体系三、加强监管执法三、加强监管执法四、持续开展重点行业领域专项治理四、持续开展重点行业领域专项治理五、组织开展宣教培训五、组织开展宣教培训截至2013年底，全国累计报告职业病83.37万例，其中尘肺病75.03万例。近几年报告职业病例每年都在2.6万例以上。、任重道远，形势依然严峻任重道远，形势依然严峻矿山、冶金、化工等30多个行业领域存在职业病危害，存在职业病危害的企业占全国企业总数的30%以上，其中中小企业占90%，职业病危害接害人数逾2亿。一、一、职业病职业病报告病例数报告
12、病例数居高不下居高不下二、二、涉及涉及行业领域广、接害人数行业领域广、接害人数多多三、三、工作工作场所职业病危害因素超标严重场所职业病危害因素超标严重对一些重点行业领域的调研检测结果表明，相当多的企业特别是中小微型企业工作场所的职业病危害因素严重超标。总局近两年对118家水泥、石材和石英砂加工、石棉采选企业的检测结果表明，这些企业粉尘浓度全部超标，最高超标1443倍。四、四、职业病职业病防治新情况、新问题不断涌现防治新情况、新问题不断涌现 经济全球化的影响经济全球化的影响在经济全球化过程中，不可避免地带来某些负面效应，其中，发达国家或地区将在本国或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发展中国家
13、或地区进行生产，成为一个严重的问题我国有关职业卫生方面的法规有许多还未与国际接轨 职业病职业病危害因素范围的扩展危害因素范围的扩展主要职业病危害因素：以粉尘、化学毒物和某些物理因素（如噪声）为主。职业病为尘肺、化学中毒、职业性皮肤病和噪声性听力损伤。其次为不良体位、局部紧张和劳动组织不合理造成的肌肉骨骼损伤（如腰背痛）的工效学问题。传统行业的职业病危害：机械化程度大幅提高，但职业病防护措施不能及时跟上，作业场所职业病危害浓度（强度）大幅度上升。如：1,2-二氯乙烷引起的急性中毒性脑病。脑体混合型劳动职业病危害：随着生产自动化程度日益提高，高新技术的广泛应用，生产效率的不断提高，现代工业重复、单
14、调、紧张、快节奏、高脑力、低体力逐渐成为主要生产方式，形成精神高度紧张、职业心理负荷大、脑力疲劳、工效学等问题。就业的激烈竞争，对就业人员的素质和能力要求越来越高，由此导致就业状态不稳定、角色更迭、人际冲突，使就业人员产生“职业性紧张”，引起不良的心理行为效应和精神紧张效应，以至于诱发与紧张有关的疾患、职业性紧张综合征，甚至“过劳死”。新兴或高科技行业的职业病危害：微电子工业、纳米材料和生物基因工程技术，在高新技术产业中占据显著地位，这些新兴的行业同时带来了新新材料、新工艺、辐射和潜在的生物致病源材料、新工艺、辐射和潜在的生物致病源。例如，微电子工业接触有机溶剂、金属化合物较多，极低频磁场和射
15、频辐射；基因工程产品对人类的危害等；珠宝加工工人的速发型硅肺；干洗工人接触有机溶剂等。就业状态变化对劳动者健康影响就业状态变化对劳动者健康影响临时工临时工的职业卫生问题：随着我国经济的快速发展，第二产业和第三产业的比例逐步增加，用工制度也由终身制变为合同制。下岗职工下岗职工的职业卫生问题：我国正处于经济转轨的变革时期，众多中年职工纷纷下岗。退休人员退休人员的职业卫生问题：随着医疗水平和社会生活条件的不断改善，劳动者的寿命逐渐延长，工作寿命也相应增加。特殊劳动者特殊劳动者的职业卫生问题：女性职工、未成年工、残疾人工等。职业职业卫生卫生“大环境大环境”观的树立和环境卫生融合观的树立和环境卫生融合科
16、技和工农业生产无节制发展，产生的化学、物理有害因素由作业场所释放到环境中，由“职业病危害因素”变为“环境有害因素”，对环境造成严重的污染和破坏，并成为21世纪人类主要的致病因子。职业卫生工作应于环境卫生工作紧密结合，将严防生产过程对环境可能造成的危害列为自己的职责范围，提倡“清洁生产”、改善职业环境质量，落实“以人为本，协调、可持续”的发展观。COMPANYL/O/G/O思想认识不到位思想认识不到位监管监管体制不体制不完善完善企业主体企业主体责任不责任不落实落实经济快速经济快速发展增长发展增长方式落后方式落后职业病职业病危害远期效应危害远期效应集中集中爆发爆发职业病职业病防防治形势严治形势严峻
17、的峻的原因原因、依法履职，全面强化监管依法履职，全面强化监管打好基础，夯实工作根基打好基础，夯实工作根基打好基础，夯实工作根基打好基础，夯实工作根基加快职能划转，各地区必须于今年年底前全部完成职能划转；强化监管力量，形成职业卫生“五级五覆盖”监管体系；理顺内部工作机制，明确安监部门内设机构的职能定位；提升监管能力，用三年时间对职业卫生监管人员进行一次系统轮训。突出重点，深化专项治理突出重点，深化专项治理突出重点，深化专项治理突出重点，深化专项治理推进高危行业安全生产和职业卫生“一体化”，做到同部署、同排查、同治理；继续深化陶瓷制造、耐火材料生产等职业病危害严重行业的专项整治；以治理高毒、高危粉
18、尘、放射性等危害为重点，扩展专项治理范围；巩固专项治理成果，严格职业卫生准入标准，防止新项目“带病”运行。多措并举，增强执法效力多措并举，增强执法效力多措并举，增强执法效力多措并举，增强执法效力深入贯彻实施用人单位职业病危害防治八条规定；严厉打击各类非法违法行为，坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”；创新监督检查方式，坚持常规执法方式与“四不两直”暗查暗访并举并重；推动整顿关闭，从源头上遏制职业病高发态势。强化保障，提供有力支持强化保障，提供有力支持强化保障，提供有力支持强化保障，提供有力支持坚持问题导向，强化法规标准保障体系建设；强化宣传教育培训保障体系建设；强化技术支撑保障体系建设，构建
19、国家、省、市、县四级支撑网络，倡导技术服务行业自律和诚信体系建设；强化职业卫生监管工作信息保障体系建设，消除信息孤岛。依法依法依法依法严格落实职业卫生监管严格落实职业卫生监管严格落实职业卫生监管严格落实职业卫生监管责任责任责任责任要以全面贯彻职业病防治法等法律法规为核心，强化各级政府及有关部门的监管责任。地方各级人民政府要制定职业病防治规划，将其纳入当地经济社会发展总体规划，抓紧研究建立科学的目标责任考核办法。认真谋划今后一段时期职业病防治工作认真谋划今后一段时期职业病防治工作认真谋划今后一段时期职业病防治工作认真谋划今后一段时期职业病防治工作对国家职业病防治规划（2009-2015年）的实施
20、情况开展督查；制定职业病危害治理“十三五”规划，将职业病危害治理技术攻关、小微企业职业病危害治理帮扶、罹患尘肺病农民工保障等项目，纳入当地经济社会发展总体规划。、标本兼治，构建长效机制标本兼治，构建长效机制抓紧研究制定职业病防治的政策措施抓紧研究制定职业病防治的政策措施抓紧研究制定职业病防治的政策措施抓紧研究制定职业病防治的政策措施在各级党委、政府的领导下，发挥职业病防治工作联系会议优势，紧密结合“四个全面”战略布局，研究新政策；正确审视和把握当前严峻状况，尽快出台预防和治本之策；抓紧建立安全生产与职业卫生一体化监管执法制度。强力强力强力强力推进企业落实职业病防治主体推进企业落实职业病防治主体
21、推进企业落实职业病防治主体推进企业落实职业病防治主体责任责任责任责任E、应急、应急救援到位救援到位A、责任到、责任到位位B、投入、投入到位到位C、培训、培训到位到位D、基础管理、基础管理到位到位 职业性危害因素与职业性病损职业危害因素分类职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素又称职业病危害因素，在职业活又称职业病危害因素，在职业活动中产生或存在的、可能对职业人群健康、安全和作业动中产生或存在的、可能对职业人群健康、安全和作业成绩能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、成绩能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等生物等因素因素生产工艺过生产工艺过程中产生的程中
22、产生的有害因素有害因素劳动过程中劳动过程中可能产生的可能产生的有害因素有害因素生产环境中生产环境中产生的有害产生的有害因素因素化学因素化学因素 有毒物质，如铅、汞、氯、苯、有机磷农药等 生产性粉尘，如矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等生物因素生物因素 生产原料和作业环境中存在的病原微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体，煤矿井下钩虫等生产工艺过程中产生的有害因素物理因素物理因素 异常气象条件，如高温、低温、高湿等 异常气压，如高气压、低气压 噪声、振动 非电离辐射，如可见光、射频辐射、紫外线、红外线等 电离辐射，如X射线、射线等劳动组织劳动组织和制度和制度不合理不合理，如
23、劳动时间过长，脑力劳，如劳动时间过长，脑力劳动与体力劳动比例不当，工间休息不动与体力劳动比例不当，工间休息不合理等合理等劳动强度过劳动强度过大、生产大、生产定额定额不当、工作紧张过度不当、工作紧张过度安排安排的作业与的作业与劳动者生理劳动者生理状况不状况不适应适应劳动时个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等劳动时个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等长时间处于不良体位、使用不合理的工具等长时间处于不良体位、使用不合理的工具等精神紧张和心理压力大精神紧张和心理压力大劳动过程中的有害因素生产环境中的有害因素自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射厂房建筑或布局不合理
24、，如将有毒与无毒的工段厂房建筑或布局不合理，如将有毒与无毒的工段安排在同一车间里安排在同一车间里不合理生产过程所引起的不合理生产过程所引起的环境污染，如氯碱厂氯环境污染，如氯碱厂氯气泄漏，化肥厂氨气泄漏等气泄漏，化肥厂氨气泄漏等实际上，在生产场所中常常同时存在多种有害因实际上，在生产场所中常常同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生素对劳动者的健康产生联合作用联合作用 职业职业性病损性病损是指职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾患工伤和职业性疾患，会造成轻微的健康影响到严重的损害，甚至导致伤残或死亡。职业性疾患包括职业病和工作有关疾病职业病和工作有关疾病两大类。职业性病损职业性
25、病损工伤工伤职业性疾患职业性疾患职业病职业病工作有关疾病工作有关疾病 职业性病损 工伤指劳动者在从事指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害和职业病伤害工伤的发生工伤的发生常常与劳动组织、机器构造和防护是否与劳动组织、机器构造和防护是否完善有关，还与个人心理状态、生活方式等因素完善有关，还与个人心理状态、生活方式等因素有关，必须加以积极预防有关，必须加以积极预防广义：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限广义：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功
26、能性或器质性病理改变，从度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力的一类疾病而出现相应的临床征象，影响劳动能力的一类疾病狭义：指狭义：指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、放射性物质和其他有毒、有害因有害因素而引起的疾病。素而引起的疾病。狭义狭义职业病，也称法定职业病，也称法定职业病。凡属于法定职业病的患者，在职业病。凡属于法定职业病的患者，在治疗和休息期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，均应按治疗和休息期间及在确定为
27、伤残或治疗无效而死亡时，均应按照劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。照劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。职业病法定职业病的必备条件4231患病的主体是企业、事业单位、个体经济组织中的劳动者必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、因素等职业病危害因素引起的必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是国家公布的职业病目录所列的职业病虽患有患有职业病目病目录中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在职业活活动中引起的，也不属于法定中引起的，也不属于法定职业职业病范畴病范畴法定职业病种类修订情况12341957年规定14种法定职业病1987年修订为9类99种2002年修订为10
28、类115种2013年修订为10类132种今后还将调整 1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 2.职业性皮肤病 3.职业性眼病 4.职业性耳鼻喉口腔疾病 5.职业性化学中毒 6.物理因素所致职业病 7.职业性放射性疾病 8.职业性传染病 9.职业性肿瘤10.其他职业病工作有关疾病职业职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接一的直接病因病因职业职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的已有疾病的病情病情通过通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或改善工作条件，可使所患疾病得到控制或
29、缓解缓解常见常见的工作有关疾病有矿工的消化性溃疡，建筑工的肌的工作有关疾病有矿工的消化性溃疡，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛肉骨骼疾病，如腰背痛等等职业特征职业特征指疾病作用轻微的职业性有害因素，有时虽不至于引起病理性损害，但可产生体表的某些改变，如胼胝、皮肤色素增加等。这些改变仍在生理范围之内，可视为机体的一种代偿或适应性变化职业禁忌职业禁忌指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件作用条件作用条件个体特征个体特征个体特征个体特征遗传因
30、素遗传因素年龄和性别年龄和性别个体健康状况个体健康状况生活方式生活方式接触机会接触机会接触方式接触方式接触时间接触时间接触强度接触强度有害因素性质有害因素性质有害因素强度有害因素强度职业性有害因素的致病模式有害因素本身的理化性质和作用部位决定了其毒作用有害因素本身的理化性质和作用部位决定了其毒作用的大小。的大小。粉尘浓度越大对呼吸系统的致病作用越强，苯的毒性粉尘浓度越大对呼吸系统的致病作用越强，苯的毒性强于甲苯和二甲苯，强于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，对具有脂溶性，对 神经组织影神经组织影响明显响明显。职业性有害因素的性质在不影响产品质量前提下尽量用低毒物质代替高毒在不影响产品质量前提下尽
31、量用低毒物质代替高毒物质，用危害小的物质代替危害大的物质，并尽可物质，用危害小的物质代替危害大的物质，并尽可能降低职业性有害因素的强度。能降低职业性有害因素的强度。接触机会，接触机会，如在生产工艺过程中，经常接触某些如在生产工艺过程中，经常接触某些有毒有害因素有毒有害因素接触接触方式，方式，经呼吸道、皮肤或其他途径可进入人经呼吸道、皮肤或其他途径可进入人体或由于意外事故造成病伤体或由于意外事故造成病伤接触时间，接触时间，每天或一生中累计接触的总时间每天或一生中累计接触的总时间接触强度，接触强度，指接触浓度或水平指接触浓度或水平改善作业条件，控制接触水平，降低进入机体的实改善作业条件，控制接触水
32、平，降低进入机体的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施。际接受量，是预防职业性病损的根本措施。作用条件遗传因素，遗传因素，如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷（变如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷（变异）的人，容易受到某些有害因素的作用异）的人，容易受到某些有害因素的作用年龄和性别差异，年龄和性别差异，如未成年、老年工人对某些有害因素如未成年、老年工人对某些有害因素作用的易感性作用的易感性营养不良，营养不良，如膳食结构不合理，可致机体抵抗力降低如膳食结构不合理，可致机体抵抗力降低其他疾病，其他疾病，如肝病影响机体对毒物的解毒功能如肝病影响机体对毒物的解毒功能文化水平和生活方式，文化水平和生活方
33、式，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等，均能增加职业性有害因素的致病机会和程度均能增加职业性有害因素的致病机会和程度个体因素就业前或已接触人群中及时鉴别易感者，使其尽量就业前或已接触人群中及时鉴别易感者，使其尽量避免或脱离职业性有害因素，对其加强医学监护，避免或脱离职业性有害因素，对其加强医学监护，是职业病预防工作的一个重要环节。是职业病预防工作的一个重要环节。治疗越早治疗越早效果越好效果越好治疗个体无助于治疗个体无助于控制人群发病控制人群发病病因明确病因明确接触同一因素接触同一因素的人群中有一的人群中有一定的发病率定的发病率剂量剂量-效应关系效应关系职业病的特点职业有
34、害因素的控制和职业性病损的预防是职业卫生职业有害因素的控制和职业性病损的预防是职业卫生工作的重点和核心。工作的重点和核心。三级预防三级预防是对疾病发生的各个环节全方位地采取措施是对疾病发生的各个环节全方位地采取措施并有效预防疾病的并有效预防疾病的体系。体系。职业卫生工作的三级预防原则预防的原则内容预防对象第一级第二级第三级特异性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治疗、康复）职业人群职业危害接触人群职业病人表表1 1 三级预防的内容和对象三级预防的内容和对象开始开始结束结束疾病的自然史疾病的自然史发病前期发病前期（功能代偿期）（功能代偿期）增进健康增进健康社会卫生教育社会卫生教育保护环境保护环
35、境合理营养合理营养良好的生活方式良好的生活方式卫生设备卫生设备体育锻炼体育锻炼心理卫生心理卫生特殊防护特殊防护预防接种预防接种消除病因消除病因减少危险因素减少危险因素保护高发人群保护高发人群提高免疫功能提高免疫功能发病期发病期（症状与体征）（症状与体征）发病后期发病后期（治疗后）（治疗后）第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防早期发现早期发现定期体检定期体检自我检查自我检查及时治疗及时治疗早期用药早期用药合理用药合理用药防止带菌防止带菌防止慢性病防止慢性病心理治疗心理治疗第三级预防第三级预防防止伤残防止伤残防复发、转移防复发、转移力求病而不残力求病而不残力求残而不废力求残而不废争取早日出院争
36、取早日出院功能性恢复功能性恢复调整性恢复调整性恢复心理健康心理健康家庭护理家庭护理社会服务社会服务社会教育社会教育保护病残保护病残图图1 1 三级预防三级预防的原则及内容的原则及内容职业性有害因素与职业病职业中毒及其防治职业健康检查 生产性毒物的基本概念危险化学品危险化学品剧毒化学品剧毒化学品易制易制爆化学品爆化学品生产性毒物生产性毒物具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品，一般以危险货物分类和品名编号（GB6944-2012）对其加以细化分类和定义。具有剧烈急性毒性危害的化学品，包括人工合成的化学品及其混合物和天然毒素，还包括具有急性毒性易
37、造成公共安全危害的化学品，主要是剧毒化学品目录所指化学品。可以作为原料或辅料用于制造爆炸品的化学品，主要包括氧化性物质、可燃性物质、还原性物质等，主要受公安部易制爆危险化学品名录的约束。在生产过程中，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时的或长期病理状态的物质。在生产环境中，由生产性毒物引起的作业人员中在生产环境中，由生产性毒物引起的作业人员中毒称为毒称为职业中毒职业中毒。职业职业中毒按毒物的毒性、接触程度和时间、个体中毒按毒物的毒性、接触程度和时间、个体差异等因素，可分为急性、慢性和亚急性中毒等差异等因素，可分为急性、慢性和亚急性中毒等表现形式。表现形式。急性职业
38、中毒是指工人在生产作业过程中因一次急性职业中毒是指工人在生产作业过程中因一次或短时间内（几分钟至数小时）大量接触工业毒或短时间内（几分钟至数小时）大量接触工业毒物引起的中毒称为急性职业中毒物引起的中毒称为急性职业中毒。慢性职业中毒指毒物少量长期进入人体而引起的慢性职业中毒指毒物少量长期进入人体而引起的中毒，有缓中毒，有缓发迟发的发迟发的特点。特点。职业中毒及其表现形式毒性指标绝对致死剂量或浓度(LD100或LC100)，指引起全组染毒动物全部(100)死亡的最低剂量或浓度。半数致死剂量或浓度(LD50或LC50)，指引起全组染毒动物半数(50)死亡所需剂量或浓度。最大无作用剂量（NOEL），指
39、在一定时间内，一种化学物按一定方式或途径与机体接触，用最灵敏的检测方法和观测指标，未能观察到任何对机体的损害作用的最高剂量。人体每日容许摄入量（ADI），人类终生每日摄入（随同食物、饮水）某种化学物但不会引起任何损害作用的剂量，单位mg/(kgd)。最高容许浓度（MAC），某种化学物可以在环境中存在而不致对人体造成任何损害作用的浓度，单位mg/m3。时间加权平均浓度阈时间加权平均浓度阈限值（限值（TLV-TWA）8h工作日或40h工作周的时间加权平均浓度暴露时间15min次数4次/天间隔时间 60min任何暴露时间均不应超过的浓度短期接触限值（短期接触限值（TLV-STEL）极限阈限值（极限阈
40、限值（TLV-Ceiling）中毒阈剂量（toxic threshold level），指在一定时间内，某种化学物按一定方式或途径与机体接触，能使某项观察指标出现异常变化或使机体开始出现损害作用所需的最低剂量或浓度，亦称为最小有作用剂量。表表2 化学物质化学物质的急性毒性的急性毒性分级分级毒性分级大鼠经口LD50/（mg/kg）兔经皮时LD50/（mg/kg）对人的可能致死量相对量/（g/kg）总量/g（按60kg体重计）剧毒1或15或50.050.1高毒1505430.050.53中等毒50500433400.5530低毒50050003402810515250微毒5000150002810
41、22590151000 生产性毒物的存在形式及分类气体气体。如氯化氢、氰化氢、二氧化硫、氯气等。蒸气蒸气。如喷漆作业中的苯、丙酮、醋酸酯类等的蒸气。粉尘粉尘。固体物质经机械粉碎或碾磨时可产生粉尘，烟烟。悬浮在空气中直径小于0.1m的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝或氧化而形成烟。雾雾。悬浮于空气中的液体微粒，如电镀时的铬酸雾。金属酸洗时的硫酸雾。飘浮在空气中的粉尘、烟及雾，统称为气溶胶气溶胶。生产性毒物的存在形式副产品副产品或废弃物或废弃物中间体中间体反应产物反应产物成品成品原料原料夹杂物夹杂物辅助材料辅助材料生产性毒物按用途分类脂肪脂肪族碳氢化合物中，随着碳原子数的增加，其
42、族碳氢化合物中，随着碳原子数的增加，其毒性一般也增大（只适合于庚烷以下毒性一般也增大（只适合于庚烷以下）不饱和碳氢化合物不饱和碳氢化合物中，不饱和程度越大，其毒性中，不饱和程度越大，其毒性也越大，如乙炔也越大，如乙炔乙烯乙烯乙烷乙烷碳链碳链上上的的氢原子被卤素原子取代，毒性增大，如氢原子被卤素原子取代，毒性增大，如氟化烯类、氯化烯类的毒性大于相应的烯烃类氟化烯类、氯化烯类的毒性大于相应的烯烃类芳香族芳香族烃类化合物中，苯环上的氢原子若被氯原烃类化合物中，苯环上的氢原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相应减弱；被氨子、甲基或乙基所取代，其毒性相应减弱；被氨基或硝基取代，则具有明显的形成高铁血
43、红蛋白基或硝基取代，则具有明显的形成高铁血红蛋白的的作用作用芳香族苯环上，三种异构体的毒性依次为：对位芳香族苯环上，三种异构体的毒性依次为：对位间位间位邻位邻位生产性毒物按化学结构分类刺激性气体：对眼刺激性气体：对眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一睛和呼吸道粘膜有刺激性的一类有害气体的统称，是生产中最常见的类有害气体的统称，是生产中最常见的有害气体，有害气体，有有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫和三氧化硫等等 窒息性气体窒息性气体：又又可分为单纯可分为单纯窒息性气体，如氮、窒息性气体，如氮、氢、氩等；化学窒息性气体，影响血液对氧的输氢、氩等；
44、化学窒息性气体，影响血液对氧的输送或阻碍组织对氧的利用，如氰化物、硫化氢等送或阻碍组织对氧的利用，如氰化物、硫化氢等麻醉性毒物：大多数麻醉性毒物：大多数有机溶剂蒸气和烃类对人体有机溶剂蒸气和烃类对人体具有麻醉样毒性具有麻醉样毒性作用，如苯作用，如苯、汽油、丙酮、氯仿、汽油、丙酮、氯仿等等 生产性毒物按生物作用性质分类溶血性毒物：进入溶血性毒物：进入机体后，随血液循环分布至全机体后，随血液循环分布至全身，与红细胞结合，破坏细胞膜或形成赫恩兹小身，与红细胞结合，破坏细胞膜或形成赫恩兹小体，导致溶血，因溶血可造成对肾脏的体，导致溶血，因溶血可造成对肾脏的损害，有损害，有砷化氢、苯肼、苯胺、硝基苯等砷
45、化氢、苯肼、苯胺、硝基苯等。致敏致敏性性毒物：化学毒物：化学物引起的变态反应，是一种免物引起的变态反应，是一种免疫损伤反应，与接触毒物剂量无关，而与发病者疫损伤反应，与接触毒物剂量无关，而与发病者的个体敏感性的个体敏感性有关。有金属有关。有金属化合物，如铂盐、镍化合物，如铂盐、镍盐等；异氰酸酯，如甲苯二异氰酸酯；有机磷杀盐等；异氰酸酯，如甲苯二异氰酸酯；有机磷杀虫剂，如对硫磷、敌百虫等。虫剂，如对硫磷、敌百虫等。生产性毒物侵入人体的途径原料的开采与提炼原料的开采与提炼材料的搬运与贮藏材料的搬运与贮藏材料加工及准备材料加工及准备加料与出料加料与出料成品处理与包装成品处理与包装辅助操作，如辅助操作
46、，如采样、采样、检修设备检修设备生产中使用，如农业生产中喷洒杀虫剂生产中使用，如农业生产中喷洒杀虫剂职业接触机会生产性毒物进入人体的途径工业工业生产中毒物进入体内的最重要生产中毒物进入体内的最重要途径途径凡是以气体、蒸气、雾、烟、粉尘形式凡是以气体、蒸气、雾、烟、粉尘形式存在的毒物均可经呼吸道进入存在的毒物均可经呼吸道进入体内体内吸收途径：通气吸收途径：通气鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管、各级小支气管、终末细支气管支气管、各级小支气管、终末细支气管；换气换气呼吸性细支气管、肺泡管、肺呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡泡囊及肺泡毒物经呼吸道吸收受接触毒物的量、血毒物经呼吸道吸收受接
47、触毒物的量、血/气分配系数、水溶性气分配系数、水溶性呼吸道吸收途径：通过表皮屏障到达真皮吸收途径：通过表皮屏障到达真皮而进入血循环；通过汗腺，或通过毛而进入血循环；通过汗腺，或通过毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障到达真皮囊与皮脂腺绕过表皮屏障到达真皮毒物经皮肤吸收受毒物的脂毒物经皮肤吸收受毒物的脂/水分配水分配系数，毒物的浓度和粘稠度，皮肤的系数，毒物的浓度和粘稠度，皮肤的接触部位、面积，环境温度、湿度接触部位、面积，环境温度、湿度皮肤毒物可经整个消化系统的粘膜层吸收。毒物可经整个消化系统的粘膜层吸收。在工业生产中，毒物经消化道吸收多在工业生产中，毒物经消化道吸收多半是由于个人卫生习惯不良，手沾染半是
48、由于个人卫生习惯不良，手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道。消化道。进入呼吸道的难溶性毒物被进入呼吸道的难溶性毒物被清除排向清除排向咽部后可进入咽部后可进入消化道。消化道。消化道 生产性毒物在体内的过程及危害生物转运分为被动转运（简单扩散和滤过）被动转运（简单扩散和滤过）和特特殊转运（主动转运、载体扩散、胞饮、吞噬）殊转运（主动转运、载体扩散、胞饮、吞噬）两个过程。生产性毒物在体内的过程生产性毒物生产性毒物生物转运生物转运生物转化生物转化吸收吸收分布分布排泄排泄尿尿胆汁胆汁呼出气呼出气汗液汗液唾液唾液乳汁乳汁呼吸道呼吸道皮肤皮肤消化道消化道毒物毒物气体、
49、蒸气、气体、蒸气、烟、尘、雾烟、尘、雾气体、易气体、易挥发毒物以挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体解毒：解毒：氧氧化、还原、水解或结合化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性等代谢后，大多毒性降低降低少部分代谢产物的毒性大于母体少部分代谢产物的毒性大于母体生产性毒物对机体毒性作用机制直接直接损害损害作用作用：有些：有些化学物对接触部位的皮肤、粘膜、化学物对接触部位的皮肤、粘膜、组织细胞产生直接的损害作用，但此作用常因化学物组织细胞产生直接的损害作用，但此作用常因化学物的理化性质不同而异。的理化性质不同而异。对对免疫功能的免疫功能的影响：包括影响：包括免疫抑制免疫抑制和和免疫增强免
50、疫增强两个方两个方面面。化学。化学物直接作用免疫器官和免疫细胞，引起免疫物直接作用免疫器官和免疫细胞，引起免疫抑制作用。如某些大气污染抑制作用。如某些大气污染物（臭氧物（臭氧、二氧化氮、光、二氧化氮、光化学烟雾、生产性粉尘化学烟雾、生产性粉尘等）能等）能降低肺巨噬细胞的吞噬降低肺巨噬细胞的吞噬力，使肺部防御能力受损，导致机体对病原微生物的力，使肺部防御能力受损，导致机体对病原微生物的清除力降低清除力降低。或化学物与体内大分子结合，产生变态。或化学物与体内大分子结合，产生变态反应反应。生物化学生物化学作用作用1）进入体内的某些化学物或其代谢物，）进入体内的某些化学物或其代谢物，对酶活性的对酶活性