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1、惊恐障碍的认知行为治疗徐勇上海市心理咨询中心上海医学院精神卫生学系对恐惧的恐惧对恐惧的恐惧Fear of Fear Nothing is so much to be feared as Fear Henry David Thoreau 没有比恐惧更让人恐惧了没有比恐惧更让人恐惧了 亨利亨利戴维戴维梭罗梭罗l “我和两个朋友一起走着,夕阳西沉,天空变得像血一样红,我忽然无精打采,极度疲倦地止住脚步,黝黑色的海峡和道路显示着血与火一样的光舌.朋友走着,我却一个人停在那里因不安而颤抖着,我感到了自然强烈的呐喊.”Edward Munch惊恐发作认知行为治疗访谈提纲l对问题的简单描述l发展：促发因素病
2、程素质因素认知行为治疗访谈提纲l详细描述问题行为：行为的 什么？认知的 什么时候？情感的 什么地方？生理的 频度？和谁在一起？多么痛苦？影响程度？认知行为治疗访谈提纲l情景和调节因素：情景的行为的认知的情感的人际关系的生理的认知行为治疗访谈提纲l维持因素：情景的行为的认知的情感的人际关系的生理的认知行为治疗访谈提纲l回避主动回避被动回避隐匿回避l应对技能和资源l精神和躯体病史l既往治疗认知行为治疗访谈提纲l患者对问题的理解l参与l精神状态检查l心理社会状况临床表现：躯体症状心脏剧烈跳动手、足或口周发麻气短窒息感头晕或轻度头痛出汗胸部压紧或疼痛视物模糊头晕或头昏恶心、作呕震颤或发抖肌肉紧张口干潮
3、热或寒战临床表现：认知症状l濒死感l失控感l现实解体l人格解体l灾难性解释惊恐发作=焦虑的躯体感觉焦虑的躯体感觉+对这些感觉的灾难性解释对这些感觉的灾难性解释惊恐发作l似乎是“无明显原因的”l似乎是“没有先兆的”l很快达到高峰，一般在10分钟内l持续半小时，少数1小时l发作过后感觉“死里逃生”l发作间歇担心又一次发作l继发场所恐惧症患者的应对l逃离l回避l对自身健康的过分关注l选择性注意l过度保护惊恐发作的典型发展过程1.一位女秘书在参加一个会议；2.她突然感到心跳加快（躯体症状）；3.她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；4.她更紧张焦虑，开始
4、心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；5.她找了个借口离开了会议（回避）。惊恐障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、药物结合心理治疗一、惊恐障碍的药物治疗优点：l对大多数患者有效l可以同时治疗其他合并症lSSRIs副作用小（相比于TCA和苯二氮卓类），帕罗西汀等。l病人容易配合缺点：l没有解决引起焦虑的原因，增加依赖的可能性l减少恐怖性回避方面效果不好l停药后容易复发惊恐障碍的药物治疗二、惊恐障碍的心理治疗认知行为治疗：l与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；l目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的惊恐障碍的认知行为治疗l心理教育l自我监测/症状日记l呼吸训练l认知纠正l暴露心
5、理教育l正常焦虑的生理反应l惊恐发作的认知模型l认知行为治疗的过程触发刺激警觉反应对症状的错误解释灾难性认知对症状的警觉预期性焦虑即往发作的记忆灾难性预期焦虑和躯体感觉增加惊恐发作的认知模型惊恐发作的认知模型生物学易感性对躯体感觉的恐惧条件化应激或察觉危险自我监测/症状日记内容：l焦虑症状的出现 l焦虑想法的出现l行为变化的后果作用：l掌握惊恐的频率和性质l评估的依据l惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系呼吸训练l过度换气l信封呼吸l缓慢呼吸训练认知纠正1.识别常见的灾难性解释：心跳加快我要发心脏病了喉咙或胸口紧我要透不过气来了头晕或头昏我要晕倒了不真实感我要发疯了2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3.用合理的解释替代灾难性的解释认知纠正头晕我要晕倒了这只是焦虑或过度换气的症状，我不会晕倒的不真实感我要发疯了这只是焦虑时的一种感觉，并没有危险，它会过去的暴露l内感受性暴露l实景暴露三、药物结合心理治疗理由：1.我国的国情2.优势互补3.灵活掌握