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1、主讲：刘彩霞 将标准融入每一步操作！将标准融入每一步操作！-加强器械清洗质量管理加强器械清洗质量管理 提高医院感染控制水平提高医院感染控制水平主讲：刘彩霞 主要内容主要内容加强器械清洗质量管理的重要性常规器械的清洗流程腹腔镜器械的清洗流程加强器械清洗质量管理的重要性p加强器械清洗质量管理有利于促进全体员工养成良好的工作习惯。p加强器械清洗质量管理有利于提高医院感染控制水平。任何残留在器械上的污物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌系统与微生物的接触或延迟其作用而妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理或化学的消毒灭菌方法均可能导致失败。因此，医疗器械的清洗质量关系到医院感染的发生，而清
2、洗是清洁的前提条件。任何人不应因有消毒灭菌而忽视清洗环节，清洗程度至少应达到降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到无菌保证水平。常规器械的清洗清洗的原则常规器械的分类常规器械的特征常规器械的清洗流程步骤详解平面类关节齿槽类窥器类注意事项清洗的原则清洗的目的彻底的清洗是保证消毒灭菌成功的基本要求去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害清洗方法的要求：效率与经济性在达到清洗目的的基础上，提高工作效率与经济性提高工作效率：正确的清洗流程必要的清洗工具经济性：选择合适的清洗工具选择安全有效的清洗产品关键是高水平的清洗理念作指导器械的分类常规器械常规器械平面类：盆、盘、碗、拉钩等关节
3、齿槽类：刀、剪、钳、镊子等窥类类：自动拉钩等常规器械的特征构造相对简单，共用性高，使用频繁各自特点：平面类：（大盆、碗盘、小碗、器械盘、拉钩）多种无机物污染药品，碘伏，锈渍，油渍等关节齿槽类：（刀柄、剪刀、钳、镊）齿槽不平整，刷洗困难关节内污物难以察觉窥器类：构造较复杂，需要拆卸有机污染物的粘液较多常规器械基本清洗流程手洗手洗超声清洗机超声清洗机清洗消毒机清洗消毒机润滑润滑烘干烘干无机物清洗无机物清洗平面类：盆盘碗1、预处理：预浸泡，使用碱性清洁剂或多酶溶液浸泡2、初洗：使用流动水冲洗3、精洗：全自动清洗机精洗（后述）手工精洗：使用多酶溶液浸泡使用软布或泡棉，水面下擦洗平面类：盆盘碗4、无机物
4、清洗无机物清洗防止水质问题造成器械损伤浸泡水垢去除剂5、润滑：润滑：手工清洗无需润滑机器清洗应使用漂洁上光剂加速干燥关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）1、预处理确认分类时已将器械用串子串好，关节齿槽全部打开，放入清洗网篮预浸泡：多酶或预泡剂确认清洁液与污染物充分接触保湿剂：泡沫型或气泡型将保湿剂喷到器械表面，直到都完全覆盖关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）2、初洗：使用多酶清洗液将器械进行初步浸泡清洗将装有器械的网篮完全浸入多酶清洗液中使用软布、泡棉或有柄长软毛宽刷，大面积的擦洗器械除去大块污染物刷洗后提起网篮，使用流动水，将器械冲洗干净后进入下一程序关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）3、精洗（手工）1、
5、将装有器械的网篮再次完全浸入多酶清洗液中2、用刷子刷洗关节齿槽部位常规器卸主要刷洗关节部位，尽量使用将关节内部关节内部清洗干净。齿槽部位：顺着齿纹顺着齿纹方向，纵向刷洗 钳子类应使用超声加多酶将器械关节齿槽全部打开，尽量贴近水面放置3、提起网篮，使用流动水冲洗干净，关节齿槽要重点冲洗关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）3、精洗（机器精洗）将装有器械的网篮直接放入清洗机进入清洗消毒机精洗预洗：常温水漂洗5分钟左右。加酶清洗：30-40度度水温加入多酶，冲洗10分钟左右漂洗：水温继续升高，漂洗2分钟左右热漂：水温高达90-93度度，加润滑剂或快干剂热漂约15分钟烘干：30分钟左右关节齿槽类：（刀、剪、钳
6、、镊）4、无机物清洗常规处理（防止因水质问题造成水垢沉淀）水质未达国家医院用水标准，为防止水垢沉淀，应配置适当浓度的水垢去除剂使用专用长方形带盖容器配置水垢去除剂将装有器械的网篮完全浸入清洁剂中，浸泡5分钟无需刷洗取出网篮，进入漂洗程序关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）4、无机物清洗无机物清洗针对性处理：对目测可见的无机污染做针对性处理锈渍、锈斑、锈点锈渍、锈斑、锈点有锈的器械必须单独处理，使用专用的医用除锈剂，不可使用研磨剂（粉状）根据锈的程度判断浸泡时间，锈渍较多适当延长时间配合使用热水除锈，可缩短时间不可使用硬质毛刷或钢刷操作流程操作流程使用专用长方形带盖（塑料或不锈钢）容器配置除锈剂浸泡5
7、-10分钟后，使用软毛刷轻刷两三下若仍有锈渍存在，继续浸泡，重复操作直到锈渍去除关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）4、无机物清洗无机物清洗针对性处理：对目测可见的无机污染做针对性针对性处理：对目测可见的无机污染做针对性处理处理水垢、不锈钢光泽灰暗水垢、不锈钢光泽灰暗视水垢的严重程度，适当增加水垢去除剂浓度视水垢的严重程度，适当增加水垢去除剂浓度水垢属于结晶沉淀物，以浸泡处理为主水垢属于结晶沉淀物，以浸泡处理为主至少浸泡至少浸泡10分钟，若仍有水垢，延长浸泡时间直到去除分钟，若仍有水垢，延长浸泡时间直到去除碘渍碘渍使用专用除碘剂喷在碘渍表面使用专用除碘剂喷在碘渍表面充分接触碘渍充分接触碘渍10分钟左
8、右分钟左右若仍有碘渍，重复操作直到去除若仍有碘渍，重复操作直到去除关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）5、漂洗漂洗依国家标准规定漂洗应使用纯化水有纯化水供应，直接使用莲蓬头流动方式冲洗关节齿槽部位要加大漂洗力度，避免残留没有的供应的，应该准备纯化水暂存系统水桶，水泵，储水槽，管道，莲蓬头定期对各部分进行监测，清洁，消毒关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）6、润滑：必须使用符合药典要求的水溶性润滑防润滑：必须使用符合药典要求的水溶性润滑防锈剂锈剂将装有器械的网篮全部浸没到润滑剂中将装有器械的网篮全部浸没到润滑剂中30秒秒器械润滑后，提起网篮直接干燥，无需漂洗器械润滑后，提起网篮直接干燥，无需漂洗润滑剂使用应
9、注意：润滑剂使用应注意：使用纯化水配制使用纯化水配制定期监测，做细菌培养，确定使用期限定期监测，做细菌培养，确定使用期限润滑剂本身具有抑菌成分，使用后应加盖，以延长润滑剂本身具有抑菌成分，使用后应加盖，以延长使用寿命使用寿命 窥器类清洗的流程与方法同关节齿槽相似，但应注意：清洗的流程与方法同关节齿槽相似，但应注意：在清洗前应确认窥器已经拆卸到最小单位在清洗前应确认窥器已经拆卸到最小单位小配件（螺丝）小配件（螺丝）应用小器械网篮装好应用小器械网篮装好刷洗要顺着螺纹刷洗要顺着螺纹螺丝不是不锈钢材质，不可除锈、除垢螺丝不是不锈钢材质，不可除锈、除垢如有损坏立即更换如有损坏立即更换注意事项一、预处理步
10、骤不可忽视一、预处理步骤不可忽视防止有机污染物干涸减少污染对器械的伤害器械预处理后可：缩短清洗时间提高清洗质量降低有机物对器械的腐蚀血迹残留对器械的损害l血液在器械的轴关节、咬合齿等部位残留沉积会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。使用低泡多酶清洗剂先浸泡再清洗，较理想地解决了污染器械去除残留物质的难题，可有效清洗器械关节处积存的污垢和锈斑，使器械表面亮度增加，器械锈蚀减少，轴关节灵活度增加。注意事项器械关节与齿槽全部张开，并保持直立，保证清洗效果
11、。可拆卸器械单位最小化。（如，窥阴器螺丝）水面下刷洗 防止飞溅 气溶胶的危险 对视觉的影响注意事项 器械包打散清洗，关节器械与刀镊等分开清洗。手术包要保证整体性。管道类特殊清洗。平面类器械单独处理。分类与摆放一气呵成锐利器械使用防刺穿盛器精密与小配件使用小网篮单层摆放清洗效果更好注意事项二、工具的选择二、工具的选择 符合要求的刷子，软毛刷不损伤器械能更好的贴合器械内壁。注意事项三、三、清洗人员注意：清洗人员注意：必须接种必须接种HBV疫苗疫苗 标准预防：标准预防：手套、防水口罩和眼手套、防水口罩和眼 罩（或面罩），防水罩（或面罩），防水 衣服（或衣服衣服（或衣服+防水围防水围 裙）裙）注意尖锐
12、物：厚橡胶注意尖锐物：厚橡胶 手套手套 注意飞沫和气溶胶注意飞沫和气溶胶 手消毒：脱手套后手消毒：脱手套后腹腔镜器械手工清洗流程一、初步清洗二、酶浸三、水枪冲洗四、润滑五、干燥六、储存预处理、初步清洗将器械拆开，尽量拆到最小化，用流动水冲掉上面的血迹、残留组织等。对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化。拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失注意：小的部件放于小碗中以防丢失。酶浸初步处理后的器械放于多酶洗液中浸泡30分钟。注意：器械要完全浸泡于水中。多酶洗液浓度配比准确。精洗管腔器械用高压水枪反复冲洗，再用软毛刷仔细刷洗管腔内壁及外部，确保没有有机物的残留。要在水下刷洗。润滑 精洗后的器械放于水溶性润滑剂中浸泡。干燥捞出润滑后的器械用高压气枪吹干。要在盖布下吹干，防止气溶胶的形成。存放整齐地挂于器械橱内，器械分类放置。勿叠压，碰撞。光學視管光學視管 內部結構內部結構 导光束外殼外殼外殼外殼:不銹鋼不銹鋼不銹鋼不銹鋼柱狀透鏡柱狀透鏡柱狀透鏡柱狀透鏡藍藍藍藍寶寶寶寶石石石石玻玻玻玻璃璃璃璃窥镜的正确把持正确？正确？正确？正确？正确？正确？正确？正确？