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1、嘉兴市中医院嘉兴市中医院 ICUICU 急性胃肠损伤急性胃肠损伤(AGIAGI)中医综合治疗中医综合治疗的的杨智霞杨智霞 中医治疗的探索方向中医治疗的探索方向中医论中医论脾胃脾胃急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果器官功能障碍是一个器官功能障碍是一个器官功能障碍是一个器官功能障碍是一个持续的持续的持续的持续的病理变化过程。病理变化过程。病理变化过程。病理变化过程。“胃肠胃肠胃肠胃肠道功能障碍道功能障碍道功能障碍道功能障碍”是描述发生在是描述发生在是描述发生在是描述发生在ICUICU之外之外之外之外的大部分胃肠道的大部分胃肠道的大部分胃肠道的大
2、部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，对于重症患者，对于重症患者，对于重症患者，“急性胃肠损伤急性胃肠损伤急性胃肠损伤急性胃肠损伤”概念应运而生。概念应运而生。概念应运而生。概念应运而生。重症患者肠道功能障碍重症患者肠道功能障碍重症患者肠道功能障碍重症患者肠道功能障碍ESICMESICM推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收：营养物质、水
3、：营养物质、水：营养物质、水：营养物质、水屏障功能：屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收调控肠道菌群及其产物的吸收调控肠道菌群及其产物的吸收调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能内分泌功能免疫功能免疫功能正正正正常胃肠道功能常胃肠道功能常胃肠道功能常胃肠道功能肠道功能正常的先决条件：肠道功能正常的先决条件：灌注、分泌、运动和协调灌注、分泌、运动和协调灌注、分泌、运动和协调灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用的肠道微生物相互作用的肠道微生物相互作用的肠道微生物相互作用。急性胃肠损伤急性胃肠损伤急性胃肠损伤急性胃肠损伤（AGI)AGI)是指由于重症患者急性疾病本身是指由于重症患者急性疾病本身是
4、指由于重症患者急性疾病本身是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。导致的胃肠道功能障碍。导致的胃肠道功能障碍。导致的胃肠道功能障碍。按严重程度分按严重程度分按严重程度分按严重程度分4 4级，按病因分级，按病因分级，按病因分级，按病因分有继发性的有继发性的有继发性的有继发性的AGIAGI和原发性的和原发性的和原发性的和原发性的AGIAGI。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）证据质量证据质量原理原理A高高RCT或或Meta分析分析B中中信用等级下降的信用等级下降的RCT或信用等或信用等级升高的观察性研究级升高的观察性研究C低低完成得很好的观察性研究完
5、成得很好的观察性研究D很低很低病例分析或专家意见病例分析或专家意见推荐强度推荐强度1级级强强推荐推荐2级级弱弱建议建议RCT随机对照试验随机对照试验证证证证据据据据质质质质量量量量和和和和推推推推荐荐荐荐强强强强度度度度分分分分级级级级急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）严重程度分级严重程度分级AGIAGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）一个自限性级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）一个自限性级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）一个自限性级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大的阶段，但进展为胃肠
6、道功能障碍或衰竭风险较大的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大AGIAGI级（胃肠功能障碍）需要干预措施来重建胃肠道功能级（胃肠功能障碍）需要干预措施来重建胃肠道功能级（胃肠功能障碍）需要干预措施来重建胃肠道功能级（胃肠功能障碍）需要干预措施来重建胃肠道功能AGIAGI级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复；恢复；恢复；恢复；AGIAGI级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）指急剧出级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）指急剧出级（胃肠功能
7、衰竭伴有远隔器官功能障碍）指急剧出级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）指急剧出现现现现并立即并立即并立即并立即 威胁到生命的胃肠道功能衰竭威胁到生命的胃肠道功能衰竭威胁到生命的胃肠道功能衰竭威胁到生命的胃肠道功能衰竭急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGIAGI级：级：级：级：有明确病因，胃肠道功能部分受损。有明确病因，胃肠道功能部分受损。有明确病因，胃肠道功能部分受损。有明确病因，胃肠道功能部分受损。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手
8、术、休克等）之后，具有（如手术、休克等）之后，具有（如手术、休克等）之后，具有（如手术、休克等）之后，具有暂时性暂时性暂时性暂时性和和和和自限性自限性自限性自限性的特点。的特点。的特点。的特点。举例：举例：举例：举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。音消失、肠动力减弱。音消失、肠动力减弱。音消失、肠动力减弱。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGIAGIAGIAGI级级级级的的的的处理：处理：处理：处理：1 1 1 1、建议损伤后建议损伤后建议损伤后建议损伤后2
9、4-4824-4824-4824-48小时尽早给予肠内营养小时尽早给予肠内营养小时尽早给予肠内营养小时尽早给予肠内营养(1B)(1B)(1B)(1B)。2 2 2 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用类药物）的使用类药物）的使用类药物）的使用(1C)(1C)(1C)(1C)。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGIAGIAGIAGI级：级：级：级：胃肠道不具备胃肠道不具备胃肠道不具备胃肠道不具备完整的完整的完整的完整的消化和吸收
10、功能，无法满足机消化和吸收功能，无法满足机消化和吸收功能，无法满足机消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响未影响未影响未影响患者一般患者一般患者一般患者一般状况。状况。状况。状况。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：AGIAGIAGIAGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预或者当腹部手术造成的胃
11、肠道并发症较预或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期期期期更严重时，此更严重时，此更严重时，此更严重时，此时亦认为发生时亦认为发生时亦认为发生时亦认为发生AGIAGIAGIAGI级。级。级。级。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGI AGI AGI AGI级级级级的的的的举例：举例：举例：举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流胃轻瘫伴大量胃潴留或返流胃轻瘫伴大量胃潴留或返流胃轻瘫伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹、腹泻下消化道麻痹、腹泻下消化道麻痹、腹泻下消化道麻痹、腹泻 腹腔内高压腹腔内高压腹腔内高压腹腔内高压(IAH)(IAH)(IAH)(IAH)级（腹内压级
12、（腹内压级（腹内压级（腹内压(IAP)12-15mmHg(IAP)12-15mmHg(IAP)12-15mmHg(IAP)12-15mmHg）胃内容物或粪便中可见出血胃内容物或粪便中可见出血胃内容物或粪便中可见出血胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受（尝试存在喂养不耐受（尝试存在喂养不耐受（尝试存在喂养不耐受（尝试肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养途径途径途径途径72727272小时未达到小时未达到小时未达到小时未达到 20kcal/kg BW/day 20kcal/kg BW/day 20kcal/kg BW/day 20kcal/kg BW/day目标）。目标）。目标）。目标）。急性胃肠
13、损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGIAGIAGIAGI级级级级的的的的处理：处理：处理：处理：1 1 1 1、IAHIAHIAHIAH的治疗的治疗的治疗的治疗(1D)(1D)(1D)(1D)；2 2 2 2、恢复胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药如应用胃肠动力药如应用胃肠动力药如应用胃肠动力药(1C)(1C)(1C)(1C)；3 3 3 3、开始或维持开始或维持开始或维持开始或维持肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，；如果发生大量胃潴留或返流，；如果发生大量胃潴留或返流，；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的或喂养不
14、耐受，可尝试给予少量的或喂养不耐受，可尝试给予少量的或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养 (2D)(2D)(2D)(2D)；4 4 4 4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养营养营养营养(2D)(2D)(2D)(2D)。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGI AGI AGI AGI 级级级级：给予干预处理后，胃肠功能给予干预处理后，胃肠功能给予干预处理后，胃肠功能给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复仍不能恢复仍不能恢复仍不
15、能恢复，整体状况没，整体状况没，整体状况没，整体状况没有改善。有改善。有改善。有改善。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致喂养不耐受持续得不到改善，导致喂养不耐受持续得不到改善，导致喂养不耐受持续得不到改善，导致MODSMODSMODSMODS进行性恶化。进行性恶化。进行性恶化。进行性恶化。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGI AGI AGI AGI 级级级级的的的
16、的举例：举例：举例：举例：持续持续持续持续喂养不耐受喂养不耐受喂养不耐受喂养不耐受大量胃潴留大量胃潴留大量胃潴留大量胃潴留 持续胃肠道麻痹持续胃肠道麻痹持续胃肠道麻痹持续胃肠道麻痹 肠道扩张出现或恶化肠道扩张出现或恶化肠道扩张出现或恶化肠道扩张出现或恶化 IAH IAH IAH IAH进展至进展至进展至进展至级级级级(IAP 15-20mmHg)(IAP 15-20mmHg)(IAP 15-20mmHg)(IAP 15-20mmHg)、腹腔灌注压下降、腹腔灌注压下降、腹腔灌注压下降、腹腔灌注压下降 (APP)(APP)(APP)(APP)(60mmHg)60mmHg)60mmHg)60mmHg
17、)。喂养不耐受状态出现，可能与喂养不耐受状态出现，可能与喂养不耐受状态出现，可能与喂养不耐受状态出现，可能与MODSMODSMODSMODS的持续或恶化相关。的持续或恶化相关。的持续或恶化相关。的持续或恶化相关。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGI AGI AGI AGI 级级级级的的的的处理：处理：处理：处理：1 1 1 1、监测和处理监测和处理监测和处理监测和处理IAH(1D)IAH(1D)IAH(1D)IAH(1D)。2 2 2 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。排除其他腹腔
18、疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物尽早停用导致胃肠道麻痹的药物尽早停用导致胃肠道麻痹的药物尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)(1C)(1C)(1C)。3 3 3 3、避免给予早期的肠外营养（住避免给予早期的肠外营养（住避免给予早期的肠外营养（住避免给予早期的肠外营养（住ICUICUICUICU前前前前7 7 7 7天）以降低院内天）以降低院内天）以降低院内天）以降低院内感染发生率感染发生率感染发生率感染发生率 (2B)(2B)(2B)(2B)。4 4 4 4、需常规尝试性给予少量的需常规尝试性给予少量的需常规尝试性给予少量的需常规尝试性给予少量的肠内营养肠内营养肠
19、内营养肠内营养 (2D)(2D)(2D)(2D)。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）AGI AGI AGI AGI 级级级级：AGIAGIAGIAGI逐步进展，逐步进展，逐步进展，逐步进展，MODSMODSMODSMODS和休克和休克和休克和休克进行性恶化进行性恶化进行性恶化进行性恶化，随时有生命，随时有生命，随时有生命，随时有生命 危险。危险。危险。危险。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：患者一般状况患者一般状况患者一般状况患者一般状况急剧恶化急剧恶化急剧恶化急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。，伴远隔器官功能障碍。，伴远隔器官功能障碍。，伴远隔器官功能障碍。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（A
20、GI）AGI AGI AGI AGI 级：级：级：级：举例：举例：举例：举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、结肠结肠结肠结肠假性梗阻假性梗阻假性梗阻假性梗阻(Ogilvies)(Ogilvies)(Ogilvies)(Ogilvies)综合征、需要积极减压的腹腔间隔综合征、需要积极减压的腹腔间隔综合征、需要积极减压的腹腔间隔综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症室综合症室综合症室综合症(ACS)(ACS)(ACS)(ACS)。处理：处理：处理：处理：保守治疗
21、无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）结肠镜减压）结肠镜减压）结肠镜减压）(1D)(1D)(1D)(1D)。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）注意与既往疾病引起的症状鉴别注意与既往疾病引起的症状鉴别注意与既往疾病引起的症状鉴别注意与既往疾病引起的症状鉴别由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常
22、困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外长期肠外长期肠外长期肠外营养的患者营养的患者营养的患者营养的患者，胃肠衰竭（相当于，胃肠衰竭（相当于，胃肠衰竭（相当于，胃肠衰竭（相当于AGI AGI AGI AGI 级）缓慢发生，不级）缓慢发生，不级）缓慢发
23、生，不级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需要给予紧急干预措施，但需要给予紧急干预措施，但需要给予紧急干预措施，但需参照需参照需参照需参照AGI AGI AGI AGI 级处理意见，监级处理意见，监级处理意见，监级处理意见，监测测测测IAPIAPIAPIAP并排除新的腹部急性疾病。并排除新的腹部急性疾病。并排除新的腹部急性疾病。并排除新的腹部急性疾病。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）原发性原发性原发性原发性AGIAGIAGIAGI：是指由胃肠道系统的是指由胃肠道系统的是指由胃肠道系统的是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤原发疾病或直接损伤原发疾病或直接损伤原发疾病或直接损伤导致的导致的
24、导致的导致的AGIAGIAGIAGI（第一打击）。（第一打击）。（第一打击）。（第一打击）。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。常见于胃肠道系统损伤初期。常见于胃肠道系统损伤初期。常见于胃肠道系统损伤初期。举例：举例：举例：举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。腹部创伤等。腹部创伤等。腹部创伤等。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）继发性继发性继发性继发性AGIAGIAGIAGI：是机体对重症疾病反应的结果，是机体对重症疾病反应的结果
25、，是机体对重症疾病反应的结果，是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病无胃肠系统原发疾病无胃肠系统原发疾病无胃肠系统原发疾病（第二打击）。（第二打击）。（第二打击）。（第二打击）。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：无胃肠道系统直接损伤。无胃肠道系统直接损伤。无胃肠道系统直接损伤。无胃肠道系统直接损伤。举例：举例：举例：举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。心肺复苏后等。心肺复苏后等。心肺复苏后等。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）喂养不耐受
26、综合喂养不耐受综合喂养不耐受综合喂养不耐受综合征征征征喂养不耐受综合征喂养不耐受综合征喂养不耐受综合征喂养不耐受综合征是指是指是指是指任何临床原因（呕吐、任何临床原因（呕吐、任何临床原因（呕吐、任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹胃潴留、腹胃潴留、腹胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养不耐受的通用不耐受的通用不耐受的通用不耐受的通用名词。名词。名词。名词。尝试尝试尝试尝试肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养途径途径途径途径72727272小时未达到小时未达到小时未达到小时未达到2
27、0kcal/kg BW/day20kcal/kg BW/day20kcal/kg BW/day20kcal/kg BW/day目标目标目标目标急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）腹腔内高压（腹腔内高压（腹腔内高压（腹腔内高压（IAHIAHIAHIAH）指指指指6 6小时内至少两次测量小时内至少两次测量小时内至少两次测量小时内至少两次测量IAPIAP 12mmHg12mmHg。基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：正常正常正常正常IAP 5-7mmHgIAP 5-7mmHgIAP 5-7mmHgIAP 5-7mmHg。IAPIAPIAPIAP存在固有的变化和波存在固有的变化和波存在固有的变化和
28、波存在固有的变化和波动。当一天中动。当一天中动。当一天中动。当一天中IAPIAPIAPIAP至少至少至少至少4 4 4 4次的测量的平均值不低于次的测量的平均值不低于次的测量的平均值不低于次的测量的平均值不低于12mmHg12mmHg12mmHg12mmHg，同样需考虑，同样需考虑，同样需考虑，同样需考虑IAHIAHIAHIAH。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症(ACS)ACS)指指指指IAPIAPIAPIAP持续增高，持续增高，持续增高，持续增高，6 6 6 6小时小时小时小时内至少内至少内至少内至少两次两次两次两次IAPI
29、APIAPIAP测量均超过测量均超过测量均超过测量均超过20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，并出现新的器官功能障碍。，并出现新的器官功能障碍。，并出现新的器官功能障碍。，并出现新的器官功能障碍。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。的多少。的多少。的多少。胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留：单次胃内残留物回抽单次胃内残留物回抽单次胃
30、内残留物回抽单次胃内残留物回抽超过超过超过超过200ml200ml定义为大量胃潴留。定义为大量胃潴留。定义为大量胃潴留。定义为大量胃潴留。（但（但当胃残留量超过当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，仅仅时，需进行仔细的临床评估，仅仅单次残留量在单次残留量在200-500ml时不应擅自停止时不应擅自停止肠内营养肠内营养。目前目前仍仍将将24小时残留总量超过小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征作为异常胃排空的一项指征。）。）急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）腹泻腹泻腹泻腹泻：每日解每日解每日解每日解三次以上三次以上三次以上三次以上稀水样便，并且量大于稀水样便，并且量大
31、于稀水样便，并且量大于稀水样便，并且量大于200-250g/200-250g/200-250g/200-250g/daydaydayday（或超过（或超过（或超过（或超过250ml/day250ml/day250ml/day250ml/day）。）。）。）。胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血：指指指指任何进入胃肠道内腔的出血任何进入胃肠道内腔的出血任何进入胃肠道内腔的出血任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、，并经呕吐液、，并经呕吐液、，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。下消化道麻痹
32、（麻痹性肠梗阻下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）：指肠蠕动功能受损，导指肠蠕动功能受损，导指肠蠕动功能受损，导指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括致粪便不能排出体外。临床症状包括致粪便不能排出体外。临床症状包括致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天至少三天至少三天至少三天肛门停止排肛门停止排肛门停止排肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，
33、能阻止肠道肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘现已认识到肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征（反应综合征（SIRSSIRS）、）、MODSMODS甚至甚至MOFMOF的一个重要因素的一个重要因素.胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损伤等反应比较强烈的部位伤等反应比较强
34、烈的部位.近年来有人称肠道为近年来有人称肠道为“机体机体应激时的器官之一应激时的器官之一”。胃肠道又是体内最大的细菌库。胃肠道又是体内最大的细菌库。急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）危重病人轻重程度危重病人轻重程度胃肠功能胃肠功能中医论中医论脾胃脾胃脾胃为后天之本、气血生化之源脾胃为后天之本、气血生化之源脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充
35、分的营养，进行正常的生理活动。反之，若脾胃的到充分的营养，进行正常的生理活动。反之，若脾胃的运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机能亦因运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机能亦因此而失常，故说脾为气血生化之源。此而失常，故说脾为气血生化之源。中医论中医论脾胃脾胃调理脾胃对治疗危重病的作用及意义调理脾胃对治疗危重病的作用及意义“升降出入，无器不有升降出入，无器不有”。升降出入是临床急危重症病机。升降出入是临床急危重症病机的关键。的关键。病发于外者，先因于中焦脾胃亏虚，卫气不足，营气不充，病发于外者，先因于中焦脾胃亏虚，卫气不足，营气不充，营卫失调，以致外邪乘机内侵，留滞于表，出入失常而
36、为营卫失调，以致外邪乘机内侵，留滞于表，出入失常而为外感之疾。更有外感之疾。更有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者。者。中医论中医论脾胃脾胃病发于内者，有邪毒炽盛，内陷于中，或情志失节，饮食所病发于内者，有邪毒炽盛，内陷于中，或情志失节，饮食所伤，意外中毒等造成脾胃受伤，中轴不运，升降失常。升多伤，意外中毒等造成脾胃受伤，中轴不运，升降失常。升多而降少者，脏腑功能多偏亢，气血阴阳逆乱，临床多表现为而降少者，脏腑功能多偏亢，气血阴阳逆乱，临床多表现为上盛下虚，本虚标实之证，甚则气升而不降，血逆而不下，上盛下虚，本虚标实之证，甚则气升而不降，血逆而不下，暴至血脉阻绝，或
37、气机壅闭而病见厥逆、卒中、薄厥、卒死暴至血脉阻绝，或气机壅闭而病见厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象，终则真气脱泄而夭亡；降多而升少者，脏腑功能偏等危象，终则真气脱泄而夭亡；降多而升少者，脏腑功能偏衰，三焦水道不通，气血阴阳亏损，故临床多表现为脏腑、衰，三焦水道不通，气血阴阳亏损，故临床多表现为脏腑、气血的亏虚，甚则出现五脏之衰，危及胃气败亡，水谷不进，气血的亏虚，甚则出现五脏之衰，危及胃气败亡，水谷不进，或气衰失摄，阴津消亡，必死无疑。故临证所见之危重证候，或气衰失摄，阴津消亡，必死无疑。故临证所见之危重证候，关乎胃者，必以胃治，不关胃者，亦当时刻不忘胃气这个根关乎胃者，必以胃治，不关胃者，亦当时
38、刻不忘胃气这个根本。俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。本。俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。中医论中医论脾胃脾胃慎斋遗书慎斋遗书“脾胃一伤，四脏皆无生气脾胃一伤，四脏皆无生气”金匮要略金匮要略“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”内经内经“得胃气者生，失胃气者亡得胃气者生，失胃气者亡”景岳全书景岳全书“凡欲查病者，必须先查胃气，凡凡欲查病者，必须先查胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气欲治病者，必须常顾胃气.胃气无损，诸可无虑胃气无损，诸可无虑”中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果常用方法介绍：常用方法介绍：口服或鼻饲中药汤剂。口服或鼻饲中药汤剂。常用方：香砂六君子汤、
39、大承气汤类方、参苓常用方：香砂六君子汤、大承气汤类方、参苓白术散、附子理中丸等。白术散、附子理中丸等。香砂六君子汤有益气化痰、行气温中之效，主治脾胃气虚、痰香砂六君子汤有益气化痰、行气温中之效，主治脾胃气虚、痰阻气滞证。阻气滞证。病案病案患者女性，患者女性，75岁，因慢性阻塞性肺病，反复感染，多次气管岁，因慢性阻塞性肺病，反复感染，多次气管插管，再次入院，出现呼吸衰竭，气管插管。西医综合治疗后，插管，再次入院，出现呼吸衰竭，气管插管。西医综合治疗后，肺部影像学明显好转，炎症指标也趋于正常。但是痰仍比较多，肺部影像学明显好转，炎症指标也趋于正常。但是痰仍比较多，同时腹胀明显，选用同时腹胀明显，选
40、用二陈汤二陈汤为主方为主方，以以燥湿化痰、理气和中燥湿化痰、理气和中之之效，鼻饲中药三天后，无明显改善。脱机困难，最后气管切开。效，鼻饲中药三天后，无明显改善。脱机困难，最后气管切开。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果舌质淡舌质淡苔白腻苔白腻脉沉细脉沉细香砂六君子汤香砂六君子汤三天后腹胀改善，鼻饲量增多三天后腹胀改善，鼻饲量增多大承气汤有峻下热结之功效，主治阳明腑实证、热结旁留、大承气汤有峻下热结之功效，主治阳明腑实证、热结旁留、里热实证。里热实证。病案病案 患者女性，患者女性，8282岁，因重症肺炎、感染性休克、多脏器功能
41、岁，因重症肺炎、感染性休克、多脏器功能不全，收入不全，收入ICUICU。入科经治疗后，休克短时间纠正，感染。入科经治疗后，休克短时间纠正，感染情况好转。但患者大便失禁，腹胀，口干，咽干，纳差，情况好转。但患者大便失禁，腹胀，口干，咽干，纳差，舌红苔少，脉细。邪入少阴，予大承气汤（原方）急下存舌红苔少，脉细。邪入少阴，予大承气汤（原方）急下存阴，仅给一剂，患者服后，腹泻一次，随后症状明显改善。阴，仅给一剂，患者服后，腹泻一次，随后症状明显改善。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果参苓白术散有健脾益气，和胃渗湿之效，主治脾虚湿盛证。参苓白术散有健脾益气，和胃渗湿之效，主治脾虚湿盛证
42、。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果病案病案患者女性，患者女性，78岁，脑梗死后意识状态差，气管切开，岁，脑梗死后意识状态差，气管切开，机机械通气，肺部有感染，痰多，鼻饲能全力械通气，肺部有感染，痰多，鼻饲能全力1000ML，胃，胃内无潴留，但大便每日内无潴留，但大便每日4-6次，稀便，每日次，稀便，每日300-500ML，低垂部位水肿明显。舌淡苔白腻，脉滑。予服用，低垂部位水肿明显。舌淡苔白腻，脉滑。予服用参苓参苓白术散补脾胃之虚，除脾胃之湿，白术散补脾胃之虚，除脾胃之湿，5 5贴后大便次数减少。贴后大便次数减少。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果单味药大
43、黄粉鼻饲或灌肠。单味药大黄粉鼻饲或灌肠。实热证较轻，单纯以便秘为主的病人。实热证较轻，单纯以便秘为主的病人。脑外伤、脑出血病人较多。脑外伤、脑出血病人较多。芒硝外敷芒硝外敷重症胰腺炎腹胀、腹腔积液。重症胰腺炎腹胀、腹腔积液。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果针灸、电针及穴位注射。针灸、电针及穴位注射。常用穴位：足三里、合谷、内关、神阙、天枢、脾腧等。常用穴位：足三里、合谷、内关、神阙、天枢、脾腧等。足三里穴为足阳明胃经之合穴足三里穴为足阳明胃经之合穴(经气所汇为合经气所汇为合)，为临床常用，为临床常用之要穴。所谓之要穴。所谓“肚腹三里留肚腹三里留”，统治一切肠胃病。，统治一切
44、肠胃病。合谷穴为手阳明大肠经穴，配合谷穴为手阳明大肠经穴，配足三里足三里穴有调理肠胃，宽中理穴有调理肠胃，宽中理气之效。气之效。内关穴配内关穴配足三里足三里穴治胃脘痛、呕吐、呃逆。穴治胃脘痛、呕吐、呃逆。神阙穴有治腹痛、久泄、脱肛、痢疾、水肿、神阙穴有治腹痛、久泄、脱肛、痢疾、水肿、虚脱。禁刺，虚脱。禁刺，宜灸。配宜灸。配足三里足三里穴治泄痢便秘、绕脐腹痛（脾肾不和）。穴治泄痢便秘、绕脐腹痛（脾肾不和）。天枢穴属于足阳明胃经，是天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经手阳明大肠经募穴。主疏调肠腑、募穴。主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。理气行滞、消食，是腹部要穴。脾腧穴有温补脾气，还能祛湿之
45、效。脾腧穴有温补脾气，还能祛湿之效。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果脐敷疗法或艾灸脐敷疗法或艾灸中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果患者，男，患者，男，71岁。因岁。因“腹痛腹痛1天天”由由急诊以急诊以“消化道穿孔消化道穿孔”收入院。急性行剖腹探查术收入院。急性行剖腹探查术+直肠肿瘤姑息切除术直肠肿瘤姑息切除术+结肠造瘘术。术后血压不稳，结肠造瘘术。术后血压不稳，随后带气管插管收入我科。随后带气管插管收入我科。入科诊断感染性休克、弥漫性腹膜炎、肾功能不全、
46、入科诊断感染性休克、弥漫性腹膜炎、肾功能不全、直肠癌破裂、肝硬化。直肠癌破裂、肝硬化。病例分享病例分享AGI-、原发性、原发性AGI中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果患者西医综合治疗，术后第三日，血压逐渐平稳，拔患者西医综合治疗，术后第三日，血压逐渐平稳，拔除气管插管。但造瘘口仍无粪液流出，患者腹胀明显，除气管插管。但造瘘口仍无粪液流出，患者腹胀明显，仍有腹痛，肠鸣音无。开始给予静脉营养。仍有腹痛，肠鸣音无。开始给予静脉营养。中药口服中药口服中药口服中药口服脐敷疗法脐敷疗法脐敷疗法脐敷疗法针灸针灸合谷、足三里合谷、足三里术后第四日，腹痛、腹胀均有所好转，肠鸣音术后第四日，腹痛
47、、腹胀均有所好转，肠鸣音1-2次次/分钟，分钟，造瘘口少量粪液排出。造瘘口少量粪液排出。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果针灸治疗针灸治疗2天，术后第五日，患者精神软，畏寒，不天，术后第五日，患者精神软，畏寒，不欲饮食，造瘘口粪水清稀，小便可，舌淡红，苔白欲饮食，造瘘口粪水清稀，小便可，舌淡红，苔白稍腻，脉细。辩证为脾胃虛寒。予附子理中汤加减，稍腻，脉细。辩证为脾胃虛寒。予附子理中汤加减，温阳祛寒、益气健脾。温阳祛寒、益气健脾。重用附子（重用附子（50G）中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果术后第六日开始进食流质，无明显腹痛腹胀，术后第六日开始进食流质，无明显
48、腹痛腹胀，肠鸣音肠鸣音3-4次次/分钟，分钟，24小时造楼口粪液小时造楼口粪液150ml。术后第八日，转入普通病房。术后第八日，转入普通病房。中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果术后天数术后天数中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果体体温温术后天数术后天数中医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果中医药对危重病人胃肠功能障碍患者血清胃动素中医药对危重病人胃肠功能障碍患者血清胃动素影响的研究。获嘉兴市科技进步三等奖。影响的研究。获嘉兴市科技进步三等奖。除痞方外敷对急性胃肠功能障碍的影响除痞方外敷对急性胃肠功能障碍的影响。正在进行中正在进行中课题课题2项项中
49、医治疗方法临床中医治疗方法临床运用运用与成果与成果1陈凤娟陈凤娟,钱静华钱静华.中西医结合对危重病胃肠功能障中西医结合对危重病胃肠功能障碍患者胃动素的影响碍患者胃动素的影响J.中国中医急症中国中医急症,2009,(1).2沈震沈震,钱静华钱静华.香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍功能障碍J.浙江中医药大学学报浙江中医药大学学报,2008,(5).3钱静华钱静华.危重病胃肠功能障碍中医证型探讨危重病胃肠功能障碍中医证型探讨J.中国中西医结合急救杂志中国中西医结合急救杂志,2006,(5).4丁红生丁红生.中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍临床体会临床体会J.中国中医急症中国中医急症,2008,(7).5杨智霞杨智霞,丁红生丁红生.香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍疗效观察疗效观察J.实用中医药杂志实用中医药杂志,2008,(2).发表相关论文发表相关论文5篇篇中医治疗的探索方向中医治疗的探索方向 急性胃肠功能损伤的中医分型？急性胃肠功能损伤的中医分型？不同证型的系统化治疗？不同证型的系统化治疗？中医治疗介入的时机？中医治疗介入的时机？预防预防AGI进展的价值？进展的价值？中医各类治疗方法的临床疗效？中医各类治疗方法的临床疗效？感谢聆听！感谢聆听！