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1、肝性脑病最新共识(n sh)解读消化(xiohu)内科张锋第一页，共十三页。2013年9月重庆召开中华(Zhnghu)医学会与中华肝病学会共同制定住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病第二页，共十三页。病因共识病因共识(n sh)(n sh)意见意见1.各种原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏(gnzng)疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因2b，A大多数肝性脑病轻微型肝性脑病的发生均有诱因2b，A。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因第三页，共十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)共识意见共识意见3氨中毒学说仍然是肝性脑病轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相
2、互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病轻微型肝性脑病的发生(fshng)和发展2b，B。第四页，共十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)共识意见共识意见1严重肝病和（或）广泛门-体分流患者出现可识别的神经(shnjng)精神症状时，如能排除精神疾病、代谢性脑病、颅内病变和中毒性脑病等，提示肝性脑病1b，A。2根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型1d，A第五页，共十三页。诊断共识诊断共识(n sh)(n sh)意见意见3West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法1b。A。4肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集(cij)、转运和检测程序以确保结果
3、的准确性1b，A。5脑电图和诱发电位等可反映肝性脑病的大脑皮质电位，以诱发电位诊断效能较好。但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究1b，A。第六页，共十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)共识意见共识意见6头颅(tul)CT和MRI等影像学检查主要用于排除脑血管意外、脑肿瘤等其他导致神经精神状态改变的疾病；腹部CT或MRI有助于肝硬化及门-体分流的诊断1b，A。7NRS和功能MRI可获得脑内分子和功能变化的证据，但其诊断效能尚待进一步研究2c，B。8轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠神经心理学测试，其中NCT-A及DST两项均阳性可诊断轻微型肝性脑病1b，A。第七页，共十三页。治
4、疗共识治疗共识(n sh)(n sh)意见意见1寻找及去除诱因是治疗肝性脑病轻微型肝性脑病的基础2c，A。2肝性脑病1级和2级患者推荐(tujin)非蛋白质能量摄入量为104.6146.4kJkg-1d-1,蛋白质起始摄入量为0.5gkg-1d-1,之后逐渐增加至1.01.5gkg-1d-1。肝性脑病3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6146.4kJkg-1d-1，蛋白质摄入量为0.51.2gkg-1d-11a，B。第八页，共十三页。治疗共识治疗共识(n sh)(n sh)意见意见3乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物，可有效改善肝硬化患者的肝性脑病轻微型肝性脑病，提
5、高(t go)患者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是每次口服1530mL，23次/d，以每天产生23次pH6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药1a，A。第九页，共十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)共识意见共识意见4拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6g/kg，分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量1a，A。5利福(lf)昔明-晶型被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，可有效维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善轻微型肝性脑病。我国批准剂量为400mg/次
6、，每8h口服1次1a，B。第十页，共十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)共识意见共识意见6门冬氨酸-鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平，对肝性脑病轻微型肝性脑病具有治疗作用1a，B。7益生菌治疗可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用1c，A。8对于肝性脑病患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状，但药物选择和剂量需个体化，应向患者家属(jish)充分告知利弊和潜在风险，并获得知情同意3，B。第十一页，共十三页。治疗共识治疗共识(n sh)(n sh)意见意见9人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症2b，B。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且(bngqi)需获得患者及家属知情同意。对患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。第十二页，共十三页。内容(nirng)总结肝性脑病最新共识解读。4肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集、转运和检测(jinc)程序以确保结果的准确性1b，A。但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究1b，A。当无法口服时，可保留灌肠给药1a，A。我国批准剂量为400mg/次，每8h口服1次1a，B第十三页，共十三页。