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1、 基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目管理管理 德阳市促进基本公共卫生服务均等化指导中心德阳市促进基本公共卫生服务均等化指导中心舒世春舒世春主 要 内 容l透过透过“均等化均等化”看基本公卫看基本公卫l基本公卫设计基本出发点基本公卫设计基本出发点l基本公卫有关政策措施基本公卫有关政策措施 l基本公卫管理要求基本公卫管理要求 “均等化均等化”一、透过一、透过“均等化均等化”看基本公卫看基本公卫均等化的概念均等化的概念1.基本公共卫生服基本公共卫生服 务均等化的目的是促进务均等化的目的是促进 基本公基本公共卫生服务的公平性，缩共卫生服务的公平性，缩 小城乡差距、落实预小城乡差距、落实预防为主工
2、作方针。防为主工作方针。2.每个居民，无论其性每个居民，无论其性 别、年龄、种族、居住地、别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。服务。3.现阶段的基本公共卫生服务均等化，主现阶段的基本公共卫生服务均等化，主 要通过要通过国家确定的若干国家确定的若干 公共卫生项目，免费或公共卫生项目，免费或 低收费低收费向城乡居民提供向城乡居民提供 来实现。来实现。4.均等化不等于平均化。均等化不等于平均化。促进基本公共卫生服促进基本公共卫生服 务均等化包括两个内容：务均等化包括两个内容：重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目 基本公
3、共卫生服务项目基本公共卫生服务项目 “基本公卫设计基本出发点基本公卫设计基本出发点”二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点定义定义l由政府根据特定时期危害国家和由政府根据特定时期危害国家和 公民的主要公民的主要健康问题的次序（优先权）健康问题的次序（优先权）以及当时国家可以及当时国家可供给能力（筹资和服供给能力（筹资和服 务能力）综合选择确定，务能力）综合选择确定，并组织提供并组织提供 的非营利的卫生服务项目。的非营利的卫生服务项目。二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点原则原则l项目确定依据：项目确定依据：l国家经济社会发展状况国家经济社会发展状况l主要公共卫生问题主要公共卫生问题l干预措施效果
4、干预措施效果l适时调整适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。随着经济社会发展和财政承受能力。l地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。的基础上增加公共卫生服务内容。l根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供。承受能力免费向城乡居民提供。二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点工作目标工作目标l进一步明确政府在公共卫生中的责任。进一步明确政府在公共卫生中的责任。l对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康 危险因素，有效预防
5、和控制传染病及慢性病。危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病。l使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐 步实现基本公共卫生服务均等化。步实现基本公共卫生服务均等化。二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点设计目标设计目标l保证项目实施的科学性、可行性、有效性。保证项目实施的科学性、可行性、有效性。l实现预防为主，防治结合和疾病控制的实现预防为主，防治结合和疾病控制的早发现、早发现、早诊断、早治疗早诊断、早治疗的的“三早三早”策略。策略。l实践社区卫生服务模式，实现实践社区卫生服务模式，实现“以人为本以人为本”的的 理念。理念。l建立守门人制度，实行分级医疗
6、。建立守门人制度，实行分级医疗。（一）科学性（一）科学性-疾病谱与疾病特点改变疾病谱与疾病特点改变l医疗服务医疗服务 （疾病谱改变疾病谱改变 、疾病特点疾病特点、转、转变）变）l社区卫生服务：长期性、非急性、社区卫生服务：长期性、非急性、病因复病因复杂。杂。l医院服务：短期、急性、病因明确。医院服务：短期、急性、病因明确。（二）可行性（二）可行性软硬件软硬件l人员配置人员配置l全科医生全科医生非非专科医生专科医生l设备配置设备配置l设备简单设备简单无无大型设备大型设备l房屋面积房屋面积l社区卫生服务机构非社区卫生服务机构非综合医院综合医院（二）可行性（二）可行性医疗卫生机构医疗卫生机构间分工间
7、分工预防保健机构：预防保健机构：防治规划制订、技术指导、监督落实、防治规划制订、技术指导、监督落实、考核评价等考核评价等基层医疗卫生机构：基层医疗卫生机构：疾病筛查、病例随访管疾病筛查、病例随访管理用药和不良生活方式预防干预理用药和不良生活方式预防干预 医院医院：疾病确诊确定治疗方案、疑难病症诊疾病确诊确定治疗方案、疑难病症诊治、危重患者救治等治、危重患者救治等l（三）有效性（三）有效性-提高国民健康水平提高国民健康水平l促进疾病控制促进疾病控制“三早三早”策略的落实策略的落实早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点实施方式实施方式l国家基本公共卫生服务项目主要
8、通过乡镇卫国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫 生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城等城 乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医供，其他医 疗卫生机构作为补充。疗卫生机构作为补充。二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点新增新增5元人均元人均经费与经费与0-6岁儿童有关的任务（待确定）岁儿童有关的任务（待确定）l2014年人均经费标准由年人均经费标准由30元提高至元提高至35元。财元。财政政 部、国家卫计委在新增经费用途的部、国家卫计委在新增经费用途的征求意征求意见稿见稿中提中提 出以下思路：量入为出，不增加
9、新出以下思路：量入为出，不增加新的服务类别；巩的服务类别；巩 固深化现有项目，突出重点，固深化现有项目，突出重点，统筹兼顾；增加服务统筹兼顾；增加服务 覆盖面，提高服务规范覆盖面，提高服务规范程度，提高居民感受度。程度，提高居民感受度。l其中，涉及儿童的项目其中，涉及儿童的项目:预防接种、预防接种、0-6岁儿童岁儿童 健康管理、中医药健康管理服务。健康管理、中医药健康管理服务。二、基本公卫出发点二、基本公卫出发点新增新增5元人均元人均经费与经费与0-6岁儿童有关的任务（未定）岁儿童有关的任务（未定）l预防接种：完预防接种：完善建立预防接种证、卡服务，增加善建立预防接种证、卡服务，增加相应补助；
10、接相应补助；接 种每针次补助标准从种每针次补助标准从5元提高至元提高至6元；元；增加接种前筛查和预防接种疑似异常反应处理补增加接种前筛查和预防接种疑似异常反应处理补助。助。l0-6岁儿童健康管理：在岁儿童健康管理：在现有服务内容基础上，强现有服务内容基础上，强化并开展儿化并开展儿 童发育问题预警征象初筛。按项目类童发育问题预警征象初筛。按项目类别人均经费增加别人均经费增加0.39元。元。中医药健康管理服务。中医药健康管理服务。提提供儿童中药调养服务覆盖面至供儿童中药调养服务覆盖面至40%，“基本公卫有关政策措施基本公卫有关政策措施”1.1.中央和国务院中央和国务院中共中央中共中央 国务院关于深
11、化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（中发号）号）国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009200920112011年）的通知年）的通知（国发（国发200920091212号）号）（一）国家政策（一）国家政策国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革20092009年工作安排的通知年工作安排的通知 （国办函（国办函200920097575号）号）国务院关于印发国务院关于印发“十二五十二五”期间深化医药卫生体制改革规期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知划
12、暨实施方案的通知 （国发（国发201220121111号）号）卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见务逐步均等化的意见（卫妇社发（卫妇社发200970号）号）卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见考核的指导意见 （卫妇社发（卫妇社发2010112号）号）财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知资金管理办法的通知 （财社（财社2010311号）号）卫生部关于印发卫生部关于印发国
13、家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）的通知的通知 （卫妇社发（卫妇社发201138号）号）卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的通卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的通知知 （卫妇社发（卫妇社发2009113 号）号）卫生部关于印发卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2009年版）年版）的通知的通知 （卫妇社发（卫妇社发200998号）号）l 2.2.部委文件部委文件国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局关于做好国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知年国家基
14、本公共卫生服务项目工作的通知（卫计生发（卫计生发201326号）号）国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发中医药健康管国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发中医药健康管理服务规范的通知理服务规范的通知（国卫基层发（国卫基层发20137号）号）（二）四川省相关（二）四川省相关文件文件1.1.省委省政府省委省政府l中共四川省委、四川省人民政府关于深化医药卫生中共四川省委、四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见体制改革的实施意见（川委发（川委发200921号）号）四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见构补偿机制的意见
15、（川办发（川办发201110号）号）l四川省人民政府关于印发四川省四川省人民政府关于印发四川省“十二五十二五”深化医药卫生体制深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知改革规划暨实施方案的通知（川府发（川府发201238号）号）四川省卫生厅、四川省财政厅、四川省人口和计划生育委员会印四川省卫生厅、四川省财政厅、四川省人口和计划生育委员会印发发四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见（川卫办发（川卫办发2009559号）号）四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省基本公共卫生四川省基本公共卫生服务项目绩效
16、考核办法服务项目绩效考核办法 的通知的通知（川卫办发（川卫办发2011205号）号）四川省财政厅四川省财政厅、四川省卫生厅关于印发四川省基本公共卫生、四川省卫生厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知服务项目补助资金管理办法的通知（川财社（川财社201121号）号）四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省社区基本公四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）共卫生服务项目绩效考核办法（试行）的通知的通知（川卫办发（川卫办发201078号）号）四川省卫生厅关于转发四川省卫生厅关于转发卫生部关于印发国家基本公共卫生服务卫生部关于印发国家基本
17、公共卫生服务规范（规范（2009年版）的通知年版）的通知的通知的通知（川卫办发（川卫办发2009551号）号）l 2.省级部门省级部门四川省卫生厅关于全面落实基本公共卫生服务项目的通知四川省卫生厅关于全面落实基本公共卫生服务项目的通知（川卫办发（川卫办发2011288号）号）四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省基本公共卫生四川省基本公共卫生服务项目管理手册服务项目管理手册和和四川省基本公共卫生服务项目成本核算指四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导导意见的通知意见的通知（川卫办发（川卫办发2011716号）号）1.四川省关于促四川省关于促进基本公共卫生服进
18、基本公共卫生服务逐步均等化的实务逐步均等化的实施意见施意见 纲领性文件；纲领性文件；明确了近期、远期工作明确了近期、远期工作目标；目标；确定了主要任务：确定了主要任务：实施实施重大和基本公卫项目；重大和基本公卫项目；给予了保障措施。给予了保障措施。2.四川省四川省社区社区基本公共卫生服基本公共卫生服务项目绩效考核务项目绩效考核办法办法（试行）（试行）是全国当时最早出台项目是全国当时最早出台项目绩效考核办法的省份之一；绩效考核办法的省份之一；明确了考核原则、对象、明确了考核原则、对象、依据、方法及结果运用；依据、方法及结果运用；办法重点：要求县级卫生办法重点：要求县级卫生行政部门将考核得分与经费
19、分行政部门将考核得分与经费分配挂钩是关键，对具体操作细配挂钩是关键，对具体操作细化到位，方便基层；化到位，方便基层；办法缺限：仅针对社区，办法缺限：仅针对社区，且操作比较复杂。且操作比较复杂。（三）重点文件提示（三）重点文件提示3.四川省基本公四川省基本公共卫生服务项目补共卫生服务项目补助资金管理办法助资金管理办法 填补管理空白，是第一个项目资金管理的规范性文件；填补管理空白，是第一个项目资金管理的规范性文件；四川省制定的政策具有创新性，受到卫生部充分肯定。四川省制定的政策具有创新性，受到卫生部充分肯定。一是确定资金管理原则。一是确定资金管理原则。实行预拨和结算相结合的拨付办法。县级作为项目实
20、施主体，其财政、卫生行政部门要全面承担补助资金的安排、拨付、监管以及绩效考核等管理责任。二是规定资金分配期限。二是规定资金分配期限。省级在收到中央文件的15个工作日内分配下达各地；省级财政补助资金在每年5月底前分配下达各地。市级财政补助资金分配下达的时间不得超过6月底，并在收到上级补助资金后，于20个工作日内分配下达县级财政部门。三是实行资金预拨制度。三是实行资金预拨制度。县级要按照“分期预拨、年末结算”的方法管理经费。当年首次预拨至基层医疗卫生机构的资金不得低于经费预算总额的30%，并在3月底前下达，以保证其正常开展基本公共卫生服务；第二次预拨资金在8月底前下达，并不得少于经费预算总额的50
21、%；年末结算应在绩效考核后15个工作日内完成。四是明晰乡村两级职责。四是明晰乡村两级职责。对乡镇卫生院和村卫生室在承担基本公共卫生服务项目中的职责给予明确，并制定具体的分配权重，要求将32.72%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担。五是明确资金使用范围。五是明确资金使用范围。要求承担服务的机构要按财政部、卫生部有关规定使用补助资金，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，在保证服务数量和质量的前提下，加强核算，降低成本，杜绝浪费，切实提高补助资金的整体使用效益。六是强化项目绩效考核。六是强化项目绩效考核。要求各级严格按照四川省绩效考核有关文件规定，
22、强化绩效考核，将绩效考核结果与补助资金挂钩，奖优罚劣，做好项目资金的分配拨付工作。建立健全激励机制。省级对绩效考核取得优异成绩的市（州）进行通报表扬并给予奖励。4.4.四川省基本公四川省基本公共卫生服务项目绩共卫生服务项目绩效考核办法效考核办法 是对是对7878号文件的完善；号文件的完善；对考核原则、对象、依据、方法及结果对考核原则、对象、依据、方法及结果运用提出指导性意见；运用提出指导性意见；办法重点：整合考核办法，社区卫生服办法重点：整合考核办法，社区卫生服务中心和乡镇卫生院务中心和乡镇卫生院,进一步明确县级是考核进一步明确县级是考核的主体的主体,真正体现真正体现“均等化均等化”概念；概念
23、；绩效考核与经费分配挂钩。绩效考核与经费分配挂钩。5.5.四川省基本公四川省基本公共卫生服务项目管共卫生服务项目管理手册和成本核算理手册和成本核算指导意见指导意见这是四川省在基本公共卫生服务项目工作在这是四川省在基本公共卫生服务项目工作在全国的创新！全国的创新！四川省还有个创新动作四川省还有个创新动作-成立省、市、县三级均等化指导中心成立省、市、县三级均等化指导中心l 做好技术指导做好技术指导l 搞好人员培训搞好人员培训l 抓好督导考核抓好督导考核l 管好信息数据管好信息数据 http:/ 免费提供 “基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目有关管理要求有关管理要求”（一）、资金管理（一）、资
24、金管理现行的主要政策现行的主要政策1四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（川财社（川财社201121号）号）2四川省基本公共卫生服务项目管理手册四川省基本公共卫生服务项目管理手册（川卫办发（川卫办发2011716号）号）3 四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见（川卫办发（川卫办发2011716号）号）（一）、资金管理（一）、资金管理l四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法l这一规范性文件，对基公项目经费筹集、分配、拨这一规范性文件，对基公项目经费筹集、分
25、配、拨付、使用、考核、监督等作出了较为详细的规定。付、使用、考核、监督等作出了较为详细的规定。l但是，有明显的局限性。但是，有明显的局限性。即：到了基层医疗卫生机构，真正见到钱的单位，即：到了基层医疗卫生机构，真正见到钱的单位，在使用资金时，没有政策依据在使用资金时，没有政策依据（一）、资金管理（一）、资金管理l因此，因此，四川省自行出台了以下两个文件四川省自行出台了以下两个文件l四川省基本公共卫生服务项目管理手册四川省基本公共卫生服务项目管理手册l四川省基本公共卫生服务项目成本核算四川省基本公共卫生服务项目成本核算l 指导意见指导意见l填补了管理环节上的空白，弥补了政策的缺失填补了管理环节上
26、的空白，弥补了政策的缺失l符合四川实际，解决了基层困难符合四川实际，解决了基层困难资金管理资金管理1.经县级卫生行政部门批准，基层单位可采购基本公共卫经县级卫生行政部门批准，基层单位可采购基本公共卫生服务必需的计算机等大型办公用品。生服务必需的计算机等大型办公用品。解决了办公设施解决了办公设施问题。问题。2.二级明细科目中，增加了二级明细科目中，增加了“基本公共卫生服务医疗支出基本公共卫生服务医疗支出”，用于核算基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生服，用于核算基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支
27、出。生的支出。解决了利用医疗仪器设备而产生成本支出后解决了利用医疗仪器设备而产生成本支出后的账务处理。的账务处理。3.增设了三、四级明细科目。三级是：基本公共卫生、重增设了三、四级明细科目。三级是：基本公共卫生、重大公共卫生和其他公共卫生；四级是：按大公共卫生和其他公共卫生；四级是：按10大类大类11项服项服务内容设置了务内容设置了11个科目。使每项服务内容所使用的经费个科目。使每项服务内容所使用的经费有了归属，实行季报，便于清楚掌握经费支出。有了归属，实行季报，便于清楚掌握经费支出。解决了解决了不能清楚掌握经费支出的问题。不能清楚掌握经费支出的问题。4.成本核算指导意见成本核算指导意见：定量
28、变定性，放权于基层。突：定量变定性，放权于基层。突出在出在“N”。解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问题。题。以上以上2个文件具体有几个政策突破个文件具体有几个政策突破（二）、组织管理（二）、组织管理 制度已基本健全制度已基本健全 现行的主要政策现行的主要政策四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法（川卫办发（川卫办发2011205号）号）关于开展关于开展“四川省基本公共卫生服务项目示范县四川省基本公共卫生服务项目示范县”工作的工作的通知通知（川卫办发川卫办发2012607号）号）组织管理组织管理 各级要按照国家相关规定，
29、建立健全基各级要按照国家相关规定，建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加大对工作落实情况、服务价体系和方法，加大对工作落实情况、服务质量和服务效果考核的权重，采取日常考核质量和服务效果考核的权重，采取日常考核与定期考核定量考核和定性考核相结合等方与定期考核定量考核和定性考核相结合等方式，客观、准确评价项目工作开展情况，督式，客观、准确评价项目工作开展情况，督促基本公共卫生服务保质保量落实到位。要促基本公共卫生服务保质保量落实到位。要将考核结果与资金分配挂钩。将考核结果与资金分配挂钩。绩效考核的总体要求绩效考核的总体要求组织管理组织
30、管理l区（市、县）级每年区（市、县）级每年10月月-11月，全面考核月，全面考核l市（州）级每年市（州）级每年12月左右按比例抽查复核月左右按比例抽查复核l省级对省级对21个市（州），在次年个市（州），在次年3月考核月考核l国家对各省（区、市）在次年国家对各省（区、市）在次年5-6月进行考核月进行考核绩效考核的几个阶段绩效考核的几个阶段2014年工作打算（基本公卫）年工作打算（基本公卫）l完善城乡居民电子健康档案，电子建档率保持在完善城乡居民电子健康档案，电子建档率保持在95%，并，并逐步提高其使用率。逐步提高其使用率。l完成省上下达的高血压、糖尿病患者健康管理率完成省上下达的高血压、糖尿病患者健康管理率60%、50%。l将发现并登记在册的居家治疗重性精神疾病患者在知情同将发现并登记在册的居家治疗重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。意的基础上全部纳入管理。l65岁及以上老年人健康管理率达到岁及以上老年人健康管理率达到70%以上。以上。l儿童和孕产妇系统管理率维持在较高水平。儿童和孕产妇系统管理率维持在较高水平。l中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%。l按期开展市、县级绩效考核，各县（市、区）将考核结果按期开展市、县级绩效考核，各县（市、区）将考核结果与经费的分配拨付挂钩。与经费的分配拨付挂钩。