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1、教学教学(jio xu)查房查房第一页，共三十一页。查房内容：查房内容：宫颈宫颈(n jn)(n jn)病变的诊断与治疗病变的诊断与治疗病例病例(bngl)(bngl)：妇妇B-B-加加2 2床床妇妇B-4B-4床床第二页，共三十一页。目的目的(md)(md)和要求和要求掌握宫颈病变掌握宫颈病变(bngbin)(bngbin)早期诊断方法、早期诊断方法、临床分期及治疗原则临床分期及治疗原则第三页，共三十一页。刘果鱼病史刘果鱼病史(bn sh)(bn sh)患者患者*，女，女，5656岁，主因岁，主因“阴道阴道(yndo)(yndo)不不规则出血半年规则出血半年”入院。入院。现病史由同学汇报：现
2、病史由同学汇报：第四页，共三十一页。患者半年前开始出现阴道不规则出血，患者半年前开始出现阴道不规则出血，1 1月月前因于前因于#医院医院(yyun)(yyun)行行TCTTCT：HISLHISL；建议活检；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于#医院医院(yyun)(yyun)会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）宫颈粘液腺癌）第五页，共三十一页。妇科检查：宫颈菜花状病灶直径妇
3、科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm6cm，四周穹窿变，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合浅；宫体中位，常大，三合(sn h)(sn h)诊左侧主骶韧带诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？第六页，共三十一页。子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查(jinch)TBS分类分类(fn li)不满意不满意(mny)涂片涂片阴性阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期定期复查复查阴道镜检及组织活检阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，（或颈管诊刮，HPV检查）检查）二年内每二年内每36月复查月复
4、查阴性阳性重重复复检检查查第七页，共三十一页。CIN,宫颈宫颈(n jn)不典型增生及脱落细胞形态不典型增生及脱落细胞形态第八页，共三十一页。人乳头人乳头(rtu)(rtu)瘤病毒感染（瘤病毒感染（HPVIHPVI）HPVIHPVI可分可分“低危低危”和和 “高危高危”两组：两组：低危组主要低危组主要(zhyo)(zhyo)是是HPV-6HPV-6、HPV-11HPV-11型，型，与性病湿疣有关，较少恶变；与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是高危组主要是HPV-16HPV-16、HPV-18HPV-18，与与CIN CIN 关系密切。关系密切。第九页，共三十一页。人乳头人乳头(rtu)(rt
5、u)瘤病毒瘤病毒(HPV)(HPV)生殖道生殖道HPVsHPVs在有性活动的人群中普遍存在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生在，每一个妇女在一生(yshng)(yshng)中都有可能中都有可能暴露于暴露于HPVsHPVs的一种或多种亚型。的一种或多种亚型。HPVHPV感染具有明显的年龄相关性。感染具有明显的年龄相关性。感染的高峰年龄为感染的高峰年龄为17331733岁岁第十页，共三十一页。HPVHPV感染感染(gnrn)(gnrn)正常人正常人 4%3mm至5mm，宽度 7mm第十五页，共三十一页。B B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微临床可见癌灶局限于宫颈，或显微(xin wi)(x
6、in wi)镜下可见病变镜下可见病变 A2A2 B1 B1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cmB2 B2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下但未达阴道下 A A无宫旁浸润无宫旁浸润 B B 有宫旁浸润有宫旁浸润第十六页，共三十一页。期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 ，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾 A A 癌累及阴道下，但未达盆壁癌累及阴道下，但未达盆壁 B B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂
7、积水或无功能肾 A A癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜膜或直肠黏膜(ninm)(ninm)B B远处转移远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断？还需做哪些辅助检查帮助诊断？第十七页，共三十一页。血常规血常规 尿常规尿常规 大便潜血大便潜血排胸片以排除肺部转移排胸片以排除肺部转移膀胱镜膀胱镜 直肠镜直肠镜B B超超 CT MRI CT MRI淋巴管造影淋巴管造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影消化道造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原（鳞状细胞癌相关抗原（SccScc）测定）测定应与哪些应与哪些(nxi)疾病鉴别？疾病鉴别？第十八页，共三十一页。应与哪些应与哪些(nxi
8、)疾病鉴别疾病鉴别宫颈宫颈(n jn)(n jn)糜烂或宫颈糜烂或宫颈(n jn)(n jn)息肉息肉 活检活检子宫内膜癌子宫内膜癌 分段诊刮分段诊刮宫颈结核宫颈结核 宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 活检活检应采取什么治疗措施？应采取什么治疗措施？第十九页，共三十一页。阴道阴道(yndo)(yndo)镜检镜检组织活检组织活检颈管诊刮颈管诊刮宫颈宫颈(n jn)(n jn)病变病变细胞学细胞学阴性阴性(ynxng)(ynxng)CIN ICIN ICIN IICIN IICIN IIICIN III重度非典型增生重度非典型增生原位癌原位癌锥切或锥切或全子宫切除全子宫切除LEEPLEEP物理治疗物理治疗
9、（冷冻、电凝、激光（冷冻、电凝、激光）定期复查定期复查诊断结果处理第二十页，共三十一页。镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌IaIa期：期：Ia1期多主张子宫全切术；Ia2期多主张改良(giling)根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术浸润癌：浸润癌：要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。手术手术：IbIIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。放疗放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。手术加放疗手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。第二十一页，共三十一页。化疗化疗(hu l
10、io)(hu lio)主要用于中晚期或复发转移中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.第二十二页，共三十一页。全子宫全子宫(zgng)(zgng)切除切除l高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；l无生育无生育(shngy)(shngy)要求；要求；l合并其它需要手术治疗的妇科疾病；合并其它需要手术治疗的妇科疾病；l宫颈管病变，锥切未净；宫颈管病变，锥切未净；l绝经后宫颈萎缩，无法锥切；绝经后宫颈萎缩，无法锥切；l随诊条
11、件差等。随诊条件差等。第二十三页，共三十一页。该患治疗方案：该患治疗方案：建议：建议：1.同步同步(tngb)放化疗治疗；放化疗治疗；2.先先期化疗，病灶局限后行手术治疗期化疗，病灶局限后行手术治疗本病历的主要临床特点（诊断依据）本病历的主要临床特点（诊断依据）是什么？是什么？第二十四页，共三十一页。本病历的主要临床特点本病历的主要临床特点(tdin)（诊断依据）是：（诊断依据）是：1 1 临床表现：阴道不规则出血临床表现：阴道不规则出血2 2 专科查体：宫颈菜花状病灶直径专科查体：宫颈菜花状病灶直径6cm6cm，四，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主
12、骶韧带增厚缩短左侧主骶韧带增厚缩短(sudun)(sudun)变硬，未达变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。盆壁；右侧主骶韧带略增厚。3 TCT3 TCT：HSILHSIL4 4 阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌癌第二十五页，共三十一页。#病史病史(bn sh)(bn sh)患者患者#，4545岁，主因岁，主因“发现宫颈病变发现宫颈病变1 1年年”入院。入院。现病史现病史(bn sh)(bn sh)：1 1年前当地宫颈活检提示慢年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎；性宫颈炎；1 1月前月前TCTTCT：可见：可见DNADNA倍体细胞，倍体细胞，HPV18HPV1
13、8型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：宫颈宫颈CINIIICINIII累及腺体，于我院会诊病理：累及腺体，于我院会诊病理：宫颈宫颈CINIIICINIII累腺累腺第二十六页，共三十一页。诊断：宫颈诊断：宫颈(n jn)(n jn)CINIIICINIII诊断依据：诊断依据：TCTTCT：DNADNA倍体异常细胞倍体异常细胞HPVHPV：1818型阳性型阳性宫颈活检病理：宫颈活检病理：CINIIICINIII无典型临床症状无典型临床症状第二十七页，共三十一页。该患治疗方案：该患治疗方案：建议宫颈建议宫颈(n jn)锥切术，据术后病理锥切术，据术后病理决定进一步治疗方案决定
14、进一步治疗方案 第二十八页，共三十一页。思考题思考题1 1、宫颈病变筛查方法、宫颈病变筛查方法(fngf)(fngf)？2 2、宫颈癌临床分期？、宫颈癌临床分期？2 2、宫颈癌确诊最可靠的依据？、宫颈癌确诊最可靠的依据？3 3、早期宫颈癌如何治疗？、早期宫颈癌如何治疗？第二十九页，共三十一页。谢谢谢谢(xi xie)第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结教学查房。于#医院会诊：宫颈(n jn)浸润性腺癌（分化好的宫颈(n jn)粘液腺癌）。HPVI可分“低危”和“高危”两组：。生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%10%的感染者发展为CIN。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为1012。癌累及阴道，但未达阴道下。A无宫旁浸润。谢谢第三十一页，共三十一页。