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1、骨髓细胞形态学检查(jinch)(jinch)湘潭市中心医院检验科湘潭市中心医院检验科曾国强曾国强 P312P312P312P312第一页，共五十九页。第五节、常见第五节、常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)血液病的血液血液病的血液学特征学特征一、贫血一、贫血 单位容积循环(xnhun)血液中RBCRBC、HbHb及（或）血细胞比容（HctHct)低于参考值低限。贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同症状。诊断贫血必须查找病因病因。第二页，共五十九页。常见常见(chn jin)贫血：贫血：1、缺铁性贫血、缺铁性贫血2、溶血性贫血、溶
2、血性贫血3、巨幼细胞性贫血、巨幼细胞性贫血4、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血第三页，共五十九页。1、缺铁性贫血、缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为贫血中最常见的一种。血象血象 （1）RBC、Hb均减少。以Hb减少更明显(mngxin)。（2）中度以上贫血才显示RBC小细胞低色素性特征。严重贫血时RBC中央苍白区明显扩大而呈环形，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。（3）网织红细胞轻度增高或正常。（4）WBC+DC一般正常。PLT一般正常。第四页，共五十九页。骨髓象骨髓象 （1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，以中晚幼红增高为
3、主，粒红比值减小；幼红细胞体积减少(jinsho)，深染，着色嗜碱性，有时细胞边缘不整，可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈“炭核”（核老质幼）。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。第五页，共五十九页。【其它检查其它检查】铁染色：缺铁性贫血外铁阴性，细胞内铁明显减少(jinsho)(jinsho)或阴性。血清铁蛋白14g/L、血清铁10mol/L等提示缺铁性贫血。第六页，共五十九页。小细胞小细胞(xbo)，低色素性贫血，低色素性贫血第七页，共五十九页。缺铁性贫血缺铁性贫血血象血象IDAIDAIDAIDA血象：红细胞中度大小
4、不均，中心淡染区明显扩大并出现血象：红细胞中度大小不均，中心淡染区明显扩大并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDAIDA。第八页，共五十九页。缺铁性贫血缺铁性贫血骨髓象骨髓象IDAIDAIDAIDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈小而浓染、胞浆偏蓝，呈“核老浆幼核老浆幼”现象。现象。第九页，共五十九页。2、溶血性贫血、溶血性贫血(pnxu)(pnxu)是由于各种原因使红细胞寿命(shumng)缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起
5、的一组贫血。第十页，共五十九页。血象血象 （1）RBC、Hb均平行减少。（2）RBC大小不等，易见大RBC、嗜多色性红细胞、有核RBC（以中、晚幼红为主），以及可见Howell-jolly小体、Cabot环、点彩红细胞。某些贫血有时出现特殊(tsh)的异型RBC，如球形红细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。（3）网织红细胞增高。急性溶贫明显增高。（4）急性溶贫WBC+PLT常增高。第十一页，共五十九页。骨髓象骨髓象 （1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，急性溶贫比例50%。以中晚幼红增高为主，粒红比值减小或倒置；核分裂型幼红细胞多见。可见幼红
6、细胞边缘不规则突起，核畸形，Howell-jolly小体、碱性(jin xn)点彩RBC等。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。第十二页，共五十九页。溶血性贫血血象溶血性贫血血象HAHAHAHA血象：红细胞轻度大小不等，可见球形红细胞增多，晚幼红血象：红细胞轻度大小不等，可见球形红细胞增多，晚幼红细胞浆中有细胞浆中有Howell-JollyHowell-Jolly小体，中性粒细胞数量增多。小体，中性粒细胞数量增多。第十三页，共五十九页。溶血性贫血溶血性贫血(pnxu)第十四页，共五十九页。3、巨幼细胞、巨幼细胞(xbo)(xbo)
7、贫血贫血 是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏(quf)使DNA合成障碍所引起的一组贫血。血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征和分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及粘膜细胞也可发生变化。第十五页，共五十九页。【血象血象血象血象】1 1 1 1）RBC、Hb减少。2）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBCRBC。3）网织红细胞轻度增多或正常。）网织红细胞轻度增多或正常。4）WBCWBC正常或稍低，中性正常或稍低，中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞胞体偏大，呈核右移，达粒细胞胞体偏大，呈核右移，达10叶
8、以上。5）PLTPLT正常或减少，可见巨大血小板。【骨髓象骨髓象】1）骨髓增生明显活跃，粒红比值减低。2）红系统显著增生，常）红系统显著增生，常40%40%，以早、中幼红细胞阶段为主，巨，以早、中幼红细胞阶段为主，巨幼红细胞幼红细胞10%；（巨幼红细胞特征：胞体大，胞质丰富；核大，疏松网状；核质发育不平衡，“核幼质老核幼质老”。）。）第十六页，共五十九页。3）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。4）粒系可见巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。5）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。
9、【其它检查(jinch)(jinch)】血清维生素B121290pg/ml，血清叶酸3ng/ml。第十七页，共五十九页。恶性贫血的血象恶性贫血的血象1 1、中性巨多核粒细胞：胞体、中性巨多核粒细胞：胞体6 6微米，胞核分为微米，胞核分为8 8叶，胞浆粉红、微带灰蓝色，为胞浆叶，胞浆粉红、微带灰蓝色，为胞浆成熟较晚的特征。成熟较晚的特征。2 2、晚巨红细胞：胞体、晚巨红细胞：胞体1515微米，胞核固缩，胞浆甚为丰富，已全血红蛋微米，胞核固缩，胞浆甚为丰富，已全血红蛋白化。无核红细胞可见明显大小不均、畸形、椭圆形，大红细胞中央淡染区消失及嗜多白化。无核红细胞可见明显大小不均、畸形、椭圆形，大红细胞
10、中央淡染区消失及嗜多染红细胞。染红细胞。(恶性贫血:因内因子缺乏导致维生素B12吸收利用障碍所致)第十八页，共五十九页。恶性贫血的骨髓象恶性贫血的骨髓象图为恶性贫血的骨图为恶性贫血的骨髓象集中视野髓象集中视野第十九页，共五十九页。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血第二十页，共五十九页。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血第二十一页，共五十九页。4、再生、再生(zishng)(zishng)障碍性贫血障碍性贫血 是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板减少的一组综合症。主要临床表现是贫血、感染和出血。（1）急性型：AAA又称重型再障I型，起病急，发展迅速，常以
11、严重出血、感染为主要表现。（2）慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤、粘膜出血多见。CAA在病程中如病情加重，临床表现和血液学变化(binhu)和AAA相似，则称为重型再障II型。第二十二页，共五十九页。【血象】全血细胞减少；网织红细胞减少，绝对值0.5109/L为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一；成熟红细胞形态(xngti)正常。白细胞分类计数以成熟淋巴细胞为主，中性粒细比值减少；再生障碍性贫血周围血无幼红细胞。第二十三页，共五十九页。【骨髓(su)(su)象】骨髓增生减低或极度减低；红系、粒系、巨核细胞系三系均减少，幼红细胞和幼粒细胞罕见，比值减少，巨核细胞罕见或缺如，血小板减少
12、；成熟淋巴细胞相对增多，可达80%以上；非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞易见。【其它检查】细胞化学染色NAP增高，中性粒细胞糖原染色比正常人显著增强，储存铁偏高。第二十四页，共五十九页。慢性再生慢性再生(zishng)障碍性贫血障碍性贫血第二十五页，共五十九页。二、白血病二、白血病 是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点是造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润(jnrn)其他器官和组织，而正常造血功能则受到抑制。第二十六页，共五十九页。1.1.急性急性(jxng)(jxng)白血病白血病2 2、慢性白血病、慢性白血病（1 1）慢性粒细胞白血病）慢性粒细胞白血病（2）慢性淋巴细胞
13、性白血病）慢性淋巴细胞性白血病第二十七页，共五十九页。1.1.急性白血病急性白血病 FABFAB分型分型 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病(ALL):(ALL):L1 L1、L2L2、L3L3三型三型 急性髓细胞性白血病急性髓细胞性白血病(AML)(AML)分为七型：分为七型：M1M1（急性粒细胞白血病未分化型）（急性粒细胞白血病未分化型）M2M2（急性粒细胞白血病部分分化型）（急性粒细胞白血病部分分化型）M3M3（急急性性早早幼幼粒粒细细胞胞白白血血病病-颗颗粒粒(kl)(kl)增增多多的的早早幼幼粒粒细细胞胞白白血病）血病）M4M4（急性粒（急性粒-单核细胞白血病）单核细胞白血病）
14、M5M5（急性单核细胞白血病）（急性单核细胞白血病）M6M6（急性红白血病）（急性红白血病）M7M7（急性巨核细胞白血病）（急性巨核细胞白血病）第二十八页，共五十九页。1.1.急性白血病急性白血病 血象血象 白细胞增多性白血病，WBC多在(1050)109/L之间，分类(fn li)易见幼稚细胞；白细胞减少性白血病，WBC减少，分类不易见到幼稚细胞；RBC和Hb显著减少；PLT常60109/L。第二十九页，共五十九页。骨髓象骨髓象 （1 1）增生明显活跃或极度活跃；）增生明显活跃或极度活跃；（2 2）一系或二系原始细胞明显增多，）一系或二系原始细胞明显增多，或或=30%ANC=30%ANC。（
15、3 3）其他系统血细胞受到抑制。）其他系统血细胞受到抑制。（4 4）涂片中可见分裂）涂片中可见分裂(fnli)(fnli)(fnli)(fnli)型细胞和退型细胞和退化细胞。化细胞。第三十页，共五十九页。其他检查其他检查 细细胞胞化化学学染染色色(rns)(rns)、免免疫疫检检查查、染染色色(rns)(rns)体体及及分分子子生生物物检检查查等。等。细胞化学染色（如前述）细胞化学染色（如前述）免疫学检查：免疫学检查：CD3CD3、CD7CD7为为T-ALLT-ALL特异性标记（但特异性标记（但CD7CD7在在AMLAML有有10%10%交交叉反应）叉反应）CD10CD10、CD19CD19、
16、CD22CD22作为作为B-ALLB-ALL特异性标记特异性标记 CD13CD13、CD33CD33、MPOMPO为为AMLAML特异性标记。特异性标记。第三十一页，共五十九页。急性急性(jxng)粒细胞白血粒细胞白血病病第三十二页，共五十九页。急性急性(jxng)单核细胞白血病单核细胞白血病第三十三页，共五十九页。急性急性(jxng)淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病第三十四页，共五十九页。红白血病红白血病第三十五页，共五十九页。2 2、慢性白血病、慢性白血病 （1 1）慢性粒细胞白血病）慢性粒细胞白血病 【骨髓象骨髓象】骨髓增生极度活跃，粒骨髓增生极度活跃，粒:红比值显著增高；红比值显著增高；有
17、核细胞分类原粒细胞、早幼粒细胞有核细胞分类原粒细胞、早幼粒细胞10%10%15%15%，以，以中性中性(zhngxng)(zhngxng)中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，常伴嗜中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；酸、嗜碱粒细胞增多；第三十六页，共五十九页。巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞等病态变化；等病态变化；急变期骨髓病理情况与急性白血病相似，出现大量急变期骨髓病理情况与急性白血病相似，出现大量(dling)(dling)原始白血病细胞。原始白血病细胞。第三十七页，共五十九页。【血象血象】早期多正常，少数病人可增高
18、；早期多正常，少数病人可增高；WBCWBC通常通常(tngchng)(tngchng)在（在（100100300300）10109 9/L/L之间，甚至更之间，甚至更高；高；分类以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞分类以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多是其特征之一；增多是其特征之一；初发时多数初发时多数PLTPLT正常或增多，后期减少。正常或增多，后期减少。第三十八页，共五十九页。【其他检查其他检查】NAP NAP活性显著降低；活性显著降低；90%90%95%95%以上病例可出现以上病例可出现Ph1Ph1染色体染色体(费城费城(fi chn)(fi chn)染色体染色体)，为
19、慢性粒细胞白血病特征之一。，为慢性粒细胞白血病特征之一。第三十九页，共五十九页。慢性慢性(mn xng)粒细胞白粒细胞白血病血病第四十页，共五十九页。（2）慢性）慢性(mn xng)淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性，慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性，90%90%的病人的病人(bngrn)(bngrn)在在5050岁以上发病。岁以上发病。起病缓慢，以全身淋巴结肿大为主要表现，起病缓慢，以全身淋巴结肿大为主要表现，脾轻度或中度肿大，常合并自免溶贫。脾轻度或中度肿大，常合并自免溶贫。病长短不一，病长短不一，1010年至年至2020年。年。第四十一页，共五十九页。
20、慢性慢性(mn xng)淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病第四十二页，共五十九页。三、骨髓增生三、骨髓增生(zngshng)(zngshng)异常综合症异常综合症 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态(bngti)造血。FAB分型：（1）RA（难治性贫血）（2）RA-S（难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多）（3）RAEB（难治性贫血伴原始细胞增多）（4）CMML（慢性粒-单核细胞白血病）（5）RAEB-T（难治性贫血伴原始细胞增多-转化型）第四十三页，共五十九页。骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zngshng)异常综合征异常综合征第四十四页，共五十九页。骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zng
21、shng)异常综合征异常综合征第四十五页，共五十九页。四、多发性骨髓瘤四、多发性骨髓瘤 是浆细胞异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨质破坏，血清和尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中呈现出基底较窄的单峰，称M蛋白。临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞性综合症、肾功能损害(snhi)及易罹患感染等症状。第四十六页，共五十九页。血象血象(xuxing)(xuxing)（1）RBC、Hb有不同程度的减少。多正细胞正色素(s s)贫血。成熟RBC呈串钱状排列。ESR增高。（2）WBC正常或减少。血片中可发现骨髓瘤细胞；当2*10E9/L，
22、可考虑浆细胞白血病。（3）WBC正常或减少。第四十七页，共五十九页。骨髓骨髓(su)(su)象象（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2）出现典型的骨髓瘤细胞(xbo)。（3）粒系、红系、巨核细胞系统的比例随骨髓瘤细胞的百分率的高低而不同。第四十八页，共五十九页。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第四十九页，共五十九页。五、原发性血小板减少五、原发性血小板减少(jinsho)(jinsho)性紫癜性紫癜 是一种自身免疫性疾病。其特点是患者体内产生抗血小板抗体(kngt)，致使血小板寿命过短，破坏过多。骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能受抑制。临床上分急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性
23、型好发于青壮年女性。第五十页，共五十九页。原发性血小板减少原发性血小板减少(jinsho)(jinsho)性紫癜性紫癜第五十一页，共五十九页。转移转移(zhuny)癌癌第五十二页，共五十九页。其他其他(qt)(qt)丝虫病黑热病第五十三页，共五十九页。丝虫病第五十四页，共五十九页。黑热病第五十五页，共五十九页。第五十六页，共五十九页。人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们
24、能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己(zj)的知识面。的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结骨髓细胞形态学检查。血清铁蛋白14g/L、血清铁10mol/L等提示缺铁性贫血。【其它检查】血清维生素B1290pg/ml，血清叶酸3ng/ml。（2）慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤(p f)、粘膜出血多见。巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞等病态变化。90%95%以上病例可出现Ph1染色体(费城染色体)，为慢性粒细胞白血病特征之一。（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃第五十九页，共五十九页。