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1、妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)晚期促子宫颈成晚期促子宫颈成熟与引产指南（熟与引产指南（2014）XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO中华医学会妇产科学中华医学会妇产科学(kxu)(kxu)分会产科学分会产科学(kxu)(kxu)组组授课人：授课人：授课人：授课人：第一页，共二十八页。妊娠晚期引产是在自然临产前通过药妊娠晚期引产是在自然临产前通过药妊娠晚期引产是在自然临产前通过药妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科
2、处理物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果子宫颈成熟程度。但如果子宫颈成熟程度。但如果子宫颈成熟程度。但如果(rgu(rgu)应用不得当，将危害母应用不得当，将危害母应用不得当，将危害母应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操
3、作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在学组在学组在学组在 2008 2008 年发表了年发表了年发表了年发表了 妊娠晚期促宫颈成熟与引产妊娠晚期促宫颈成熟与引产妊娠晚期促宫颈成熟与引产妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）指南（草案）指南（草案）指南（草案）,现在此基础上结合国内外近年来的循证现在此基础上结合国内外近年来的循证现在此基础上结合国内外近年来的循证现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改医学证据，再次进
4、行了较大程度地修改医学证据，再次进行了较大程度地修改医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期以提供妊娠晚期以提供妊娠晚期以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第二页，共二十八页。本指南标出的循本指南标出的循证医学证据证医学证据(zhngj)(zhngj)的的等级等级 XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO级证据：来
5、自至少(zhsho)一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见第三页，共二十八页。本指南标出的推本指南标出的推荐分类荐分类(fn li)(fn li)等级等级 XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAOA 级级有充分(chngfn)的证据来推荐B 级级有合理的
6、证据来推荐C 级级现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐D 级级有合理的证据不推荐E 级级有充分的证据不推荐L 级级没有足够的证据（数量或质量）做推荐第四页，共二十八页。一、引产一、引产(y(yn chn chn)n)的的适应证适应证 XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 1.1.延期妊娠：妊娠已达延期妊娠：妊娠已达延期妊娠：妊娠已达延期妊娠：妊娠已达 41 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低
7、围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（-A-A）。）。）。）。2.2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 37 周，重度子痫前期妊娠满周，重度子痫前期妊娠满周，重度子痫前期妊娠满周，重度子痫前期妊娠满 34 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制周
8、或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制(kngzh)(kngzh)后无产兆，并具备阴道分娩条件者。后无产兆，并具备阴道分娩条件者。后无产兆，并具备阴道分娩条件者。后无产兆，并具备阴道分娩条件者。3.3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能
9、够耐受阴道分娩者。能够耐受阴道分娩者。能够耐受阴道分娩者。能够耐受阴道分娩者。4.4.胎膜早破：足月妊娠胎膜早破胎膜早破：足月妊娠胎膜早破胎膜早破：足月妊娠胎膜早破胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h 2 h 以上未临产者。以上未临产者。以上未临产者。以上未临产者。5.5.胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGRFGR）、死胎及胎儿严重畸）、死胎及胎儿严重畸）、死胎及胎儿严重畸）、死胎及胎儿严重畸形；
10、附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。受宫缩者。受宫缩者。受宫缩者。第五页，共二十八页。二、引产的禁忌证二、引产的禁忌证 1.1.绝对禁忌证：绝对禁忌证：绝对禁忌证：绝对禁忌证：（1 1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者
11、（如心功能衰竭）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2 2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透）子宫手术史，主要是指古
12、典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3 3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。（4 4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5 5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。）胎位异常
13、，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6 6）子宫颈癌。）子宫颈癌。）子宫颈癌。）子宫颈癌。（7 7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8 8）未经治疗的）未经治疗的）未经治疗的）未经治疗的 HIV HIV 感染者。感染者。感染者。感染者。（9 9）对引产药物过敏者。）对引产药物过敏者。）对引产药物过敏者。）对引产药物过敏者。（1
14、010）生殖道畸形）生殖道畸形）生殖道畸形）生殖道畸形(jxng)(jxng)或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。困难者。困难者。困难者。（1111）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。（1212）脐带先露或脐带隐性脱垂。）脐带先露或脐带隐性脱垂。）脐带先露或脐带隐性脱垂。）脐带先露或脐带隐性脱垂。XXX
15、市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第六页，共二十八页。2.2.相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：（1 1）臀位（符合阴道分娩条件者）。）臀位（符合阴道分娩条件者）。）臀位（符合阴道分娩条件者）。）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2 2）羊水过多）羊水过多）羊水过多）羊水过多(u du)u du)。（3 3）双胎或多胎妊娠。）双胎或多胎妊娠。）双胎或多胎妊娠。）双胎或多胎妊娠。（4 4）经产妇分娩次数）经产妇分娩次数）经产妇分娩次数）经产妇分娩次数5 5 次者。次者。次者。次者。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF
16、QINHUANGDAO第七页，共二十八页。三、引产前的准备三、引产前的准备 1.1.仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。2.2.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成
17、熟后再引产。3.3.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩(fnmi(fnmin)n)禁忌证。禁忌证。禁忌证。禁忌证。4.4.进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。进行胎儿
18、监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。5.5.评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
19、6.6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的
20、人员和设备。备。备。备。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第八页，共二十八页。四、促子宫颈成熟的方四、促子宫颈成熟的方法法 促子宫颈成熟的目的是促进促子宫颈成熟的目的是促进促子宫颈成熟的目的是促进促子宫颈成熟的目的是促进(cjn)(cjn)宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取
21、促宫颈成熟的方法。对于引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高 2 2 倍（倍（倍（倍（-2-2）。此外，引产的产）。此外，引产的产）。此外，引产的产）。此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（程进展明显较自然临产慢（程进展明显较自然临产慢（程进展明显较自然临产慢（-2-2）77。医务人员应对
22、宫颈成熟度进行评价，以决定适。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（合的引产方式并预测成功概率（合的引产方式并预测成功概率（合的引产方式并预测成功概率（-2A-2A）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是是是是 Bishop Bishop 评分法，评分评分法，评分评分法，评分评分法，评分6 6 分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分提示宫颈成熟
23、，评分越高，引产的成功率越高；评分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分分分分6 6 分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈 Bishop Bishop 评分需要被记录在评分需要被记录在评分需要被记录在评分需要被记录在病案中（病案中（病案中（病案中（-B-B）。）。）。）。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第九页，共二十八页。（一）前列腺素制剂促宫颈成熟（一）前列
24、腺素制剂促宫颈成熟（一）前列腺素制剂促宫颈成熟（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。剂如下。剂如下。剂如下。1.1.可控释地诺前列酮栓：是可控释地诺前列酮栓：是可控释地诺前列酮栓：是可控释地诺前列酮栓：是 1 1 种可控制释放的前列腺素种可控制释放的前列腺素种可控制释放的前列腺素种可控制释放的前列腺素 E2E2（PGE
25、2PGE2）栓剂，含有）栓剂，含有）栓剂，含有）栓剂，含有 10mg 10mg 地诺前列酮，以地诺前列酮，以地诺前列酮，以地诺前列酮，以 0.3 mg/h 0.3 mg/h 的速度缓慢释放，需低温保存。的速度缓慢释放，需低温保存。的速度缓慢释放，需低温保存。的速度缓慢释放，需低温保存。（1 1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。（2 2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转）应用方法：外
26、阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转9090，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2 23 cm 3 cm 终止带以便终止带以便终止带以便终止带以便(y(ybin)bin)于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧于取出。在药物置入后，嘱孕妇平
27、卧于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧 202030 min 30 min 以利栓剂吸水膨胀；以利栓剂吸水膨胀；以利栓剂吸水膨胀；以利栓剂吸水膨胀；2 h 2 h 后复查后复查后复查后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十页，共二十八页。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（3）出现(chxin)以下情况时应及时取出出现规律宫缩（每 3 分钟 1 次的宫缩）并同时(tng
28、sh)伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop 评分6 分（）自然破膜或行人工破膜术。子宫收缩过频（每 10 分钟 5 次及以上的宫缩；-1）出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（-1）。取出至少 30 min 后方可静脉点滴缩宫素（-1）置药 24 h（-1）。有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为类或类第十一页，共二十八页。（4 4）禁忌证）禁忌证）禁忌证）禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重包括哮喘、青光眼、严重包括哮喘、青光眼、严重包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有肝肾功能不全等；
29、有急产史或有肝肾功能不全等；有急产史或有肝肾功能不全等；有急产史或有 3 3 次以上足月产次以上足月产次以上足月产次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（-2D-2D）；有子宫）；有子宫）；有子宫）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop Bishop 评评评评分分分分6 6 分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流分；急性盆腔炎；前
30、置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫(ji(jingp)ngp)；正在使用；正在使用；正在使用；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十二页，共二十八页。2.2.米索前列醇：是米索前列醇：是米索前列醇：是米索前列醇：是 1 1 种人种人种人种人工合成的前列腺素工合成的前
31、列腺素工合成的前列腺素工合成的前列腺素 E1E1（PGE1PGE1）制剂，有）制剂，有）制剂，有）制剂，有 100 g 100 g 和和和和 200 g200 g两种片剂，美国食两种片剂，美国食两种片剂，美国食两种片剂，美国食品与药品管理局（品与药品管理局（品与药品管理局（品与药品管理局（FDAFDA）2002 2002 年批年批年批年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经产，而
32、用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经 FDA FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认和中国国家食品药品监督管理总局认和中国国家食品药品监督管理总局认和中国国家食品药品监督管理总局认证证证证(rnzhng)(rnzhng)，但美国妇产科医师学会，但美国妇产科医师学会，但美国妇产科医师学会，但美国妇产科医师学会（AC0GAC0G）2009 2009 年又重申了米索前年又重申了米索前年又重申了米索前年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。参考列醇在产科领域使用的规范。参考列醇在产科领域使用的规范。参考列醇在产科领域使用的规范。参考 ACOG 2009 ACOG 2009 年的规范并结合我国米索年的规范并
33、结合我国米索年的规范并结合我国米索年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，中华医学会妇前列醇的临床使用经验，中华医学会妇前列醇的临床使用经验，中华医学会妇前列醇的临床使用经验，中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，制定产科学分会产科学组经多次讨论，制定产科学分会产科学组经多次讨论，制定产科学分会产科学组经多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下。用常规如下。用常规如下。用常规如下。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十
34、三页，共二十八页。（1 1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（法（法（法（-A-A）。）。）。）。（2 2）每次阴道放药剂量为）每次阴道放药剂量为）每次阴道放药剂量为）每次阴道放药剂量为 25 g25 g，放药时不要将药物压成碎片。如，放药时不要将药物压成碎片。如，放药时不要将药物压成碎片。如，放药时不要将药物压成碎片。如 6 h 6 h 后仍无宫缩，在重后仍无宫缩，在重后仍无宫缩
35、，在重后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过 50 g50 g，以免药物吸收过多。，以免药物吸收过多。，以免药物吸收过多。，以
36、免药物吸收过多。（3 3）如需加用缩宫素，应该在最后）如需加用缩宫素，应该在最后）如需加用缩宫素，应该在最后）如需加用缩宫素，应该在最后 1 1 次放置米索前列醇后次放置米索前列醇后次放置米索前列醇后次放置米索前列醇后 4 h 4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列以上，并行阴道检查证实米索前列以上，并行阴道检查证实米索前列以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（醇已经吸收（醇已经吸收（醇已经吸收（-B-B）才可以加用。）才可以加用。）才可以加用。）才可以加用。（4 4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩
37、和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留查，并取出残留查，并取出残留查，并取出残留(cnli)(cnli)药物。药物。药物。药物。（5 5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随）优点：价格低、性
38、质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟9-119-11。母体和胎儿使用米索前列醇。母体和胎儿使用米索前列醇。母体和胎儿使用米索前列醇。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过产生的多数不良后果与每次用药量超过产生的多数不良后果与每次用药量超过产生的多数不良后果与每次用药量超过 25 g 25 g 相关（相关（相关（相关（）。）。）。）。（6
39、6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。栓相同。栓相同。栓相同。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十四页，共二十八页。（二）机械性促宫颈成（二）机械性促宫颈成熟熟 包括低位水囊、包括低位水囊、Foley Foley 导管、海藻棒等，导管、海藻
40、棒等，导管、海藻棒等，导管、海藻棒等，需要在阴道需要在阴道需要在阴道需要在阴道(yndo)(yndo)无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。优点：优点：优点：优点：与前列腺素制剂相比
41、，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点：缺点：缺点：缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究
42、已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置 Foley Foley 导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进
43、行机械方导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与 Foley Foley 导管相比，应用前列腺素制剂导管相比，应用前列腺素制剂导管相比，应用前列腺素制剂导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。可能增加宫缩过频（伴
44、或不伴胎心率改变）的风险。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十五页，共二十八页。五、常规引产方法五、常规引产方法 （一）缩宫素静脉滴注（一）缩宫素静脉滴注（一）缩宫素静脉滴注（一）缩宫素静脉滴注 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果(xiogu(xiogu)不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平
45、的有效宫缩，一旦发不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为 5 512 min12 min。XXX市第一(dy)医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十六页，共二十八页。1.1.方法：静脉滴注方法：静脉滴注方法：静脉滴注方法：静脉滴注(jn(j
46、n mi d zh)mi d zh)缩宫素推荐使缩宫素推荐使缩宫素推荐使缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：（1 1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液液液液 500 ml 500 ml，用，用，用，用 7 7 号针头行静脉滴注，按每分钟号针头行静脉滴注，按每分钟号
47、针头行静脉滴注，按每分钟号针头行静脉滴注，按每分钟 8 8 滴调好滴滴调好滴滴调好滴滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入速，然后再向输液瓶中加入速，然后再向输液瓶中加入速，然后再向输液瓶中加入 2.5 U 2.5 U 缩宫素，将其摇匀后继续滴缩宫素，将其摇匀后继续滴缩宫素，将其摇匀后继续滴缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将入。切忌先将入。切忌先将入。切忌先将 2.5 U 2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使行静脉滴注，因此法
48、初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。过多的缩宫素进入体内，不够安全。过多的缩宫素进入体内，不够安全。过多的缩宫素进入体内，不够安全。（2 2）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为脉滴注缩宫素应从小剂量开始循
49、序增量，起始剂量为脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为 2.5 U 2.5 U 缩缩缩缩宫素溶于乳酸钠林格注射液宫素溶于乳酸钠林格注射液宫素溶于乳酸钠林格注射液宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 500 ml 中即中即中即中即 0.5 0.5缩宫素浓度，缩宫素浓度，缩宫素浓度，缩宫素浓度，以每毫升以每毫升以每毫升以每毫升15 15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素滴计算相当于每滴液体中含缩宫素滴计算相当于每滴液体中含缩宫素滴计算相当于每滴液体中含缩宫素 0.33 mU 0.33 mU。从每分钟从每分钟从每分钟从每分钟 8 8 滴开始，根据宫缩、胎心情况滴开始，根据宫缩、胎心情况滴开
50、始，根据宫缩、胎心情况滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔调整滴速，一般每隔调整滴速，一般每隔调整滴速，一般每隔 20 20 分钟调整分钟调整分钟调整分钟调整 1 1 次。应用等差法，即从每分钟次。应用等差法，即从每分钟次。应用等差法，即从每分钟次。应用等差法，即从每分钟 8 8 滴（滴（滴（滴（2.7 2.7 mU/minmU/min）调整至）调整至）调整至）调整至 16 16 滴（滴（滴（滴（5.4 mU/min5.4 mU/min），再增至），再增至），再增至），再增至 24 24 滴滴滴滴（8.4 mU/min8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟）；为安全起见也可从每