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1、 遵义市第一人民医院遵义市第一人民医院神经内科神经内科方方 芳芳耳石症的手法复位耳石症的手法复位后半规管后半规管BPPVBPPV3其他类型的其他类型的BPPVBPPV3水平半规管水平半规管BPPVBPPV213几种几种BPPVBPPV的共同点的共同点4目目 录录良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPP-BPPV后半规管后半规管BPPV BPPV:90%-95%:90%-95%水平（外）半规管水平（外）半规管BPPV BPPV：5%-10%5%-10%上半规管上半规管BPPVBPPV：1%1%1 1、后半规管、后半规管BPPVBPPV1.1 1.1 后半规管管内结石症（后半规管管内结石症
2、（Canalolithiasis of Canalolithiasis of the posterior canal the posterior canal pc-BPPVpc-BPPV）A.A.反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；诱发；B.B.持续时间持续时间1 min1 min；C.Epley C.Epley 或或 Semont Semont 手法复位可引出眼震，手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；朝向前额的垂直眼震；D.D.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。1.2后半规
3、管壶腹嵴顶结石症（后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasisoftheposteriorcanalpc-BPPV-cu）A.A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；作或仰卧位水平翻身诱发；B.B.半半 Dix-Hallpike Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间引出眼震，持续时间1 min1 min，眼震多为旋转眼震，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；快相向下，合并向上的垂直眼震；C.C.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。1.3 1.3 Dix-
4、Hallpike Dix-Hallpike 试验试验1.4（1）Epley手法复位手法复位1.4（2）Semont手法复位手法复位2.1 2.1 水平半规管管内结石症（水平半规管管内结石症（Canalolithiasis Canalolithiasis of the horizontal canalof the horizontal canal hc-BPPV hc-BPPV）A.A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.B.持续时间持续时间1 min1 min；C.C.仰卧转头法可引出眼震，持续时间仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min1 min，多为水平
5、眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。朝向上位耳称为背地性眼震。D.D.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。2 2、水平半规管、水平半规管BPPVBPPV 2.2 2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canalCupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cuhc-BPPV-cu）A.A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.B.仰卧转头法可引出眼震，
6、持续时间仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min1 min，多为水平眼震，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。朝向上位耳称为背地性眼震。C.C.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。2.3 2.3 仰卧转头法仰卧转头法 让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 9090，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。眼震）。2.4（1）Barbecue翻滚法手法复位翻滚法
7、手法复位 2.4（2）Gufoni手法复位手法复位 3.1 3.1 可自发缓解的可能的可自发缓解的可能的 BPPV BPPV A.A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.B.持续时间持续时间1 min1 min；C.C.任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；D.D.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。3 3、其他类型的、其他类型的BPPVBPPV鉴别：前庭性偏头痛 3.1 3.1 可自发缓解的可能的可自发缓解的可能的 BPPV BPPV鉴别：前庭性偏头痛鉴别：前庭性偏头痛3 3、其他类型的、其他类型的BPPVBP
8、PV临床症状：自发性眩晕临床症状：自发性眩晕+偏头痛偏头痛持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。随年龄出现偏头痛形式的转变随年龄出现偏头痛形式的转变 3.2 3.2 前半规管管内结石症（前半规管管内结石症（Canalolithiasis of Canalolithiasis of the anterior canalthe anterior
9、 canal ac-BPPV ac-BPPV）A.A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；或仰卧位水平翻身诱发；B.B.持续时间持续时间1 min1 min；C.Dix-Hallpike C.Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间持续时间1 min1 min，多为向地性垂直眼震。，多为向地性垂直眼震。D.D.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。3.多半规管受累结石症（多半规管受累结石症（Li
10、thiasisofmultiplecanalsmc-BPPV）A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；水平翻身诱发；B.持续时间持续时间1min；C.Dix-Hallpike手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震；受累时出现的眼震；D.除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。4.可能的可能的BPPV（Possiblebenignparoxysmalpositionalvertigo）A.位置性眩晕且缺乏上述核心症状；位置性眩晕且缺乏上述核心症状；B.除外其他可能的疾病
11、。除外其他可能的疾病。短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；发作过程中会出现外部眩晕感发作过程中会出现外部眩晕感 ；需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；置性改变时不出现；症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。法复位，会加重症状。4 4、几种、几种BPPVBPPV的共同特点的共同特点