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1、肘劳 是以肘部疼痛为主的病症，同时伴有伸腕和前臂旋转功能障碍的慢性劳损性疾病。范围：位于臂与前臂之间，相当于肱骨内、外上髁连线上、下两横指的环线范围。第1页/共18页鉴别诊断：肘关节扭伤（肘关节肿胀疼痛，活动受限）肘劳（肘关节疼痛局限，活动正常）本病起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史 多见于从事经常旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木工、钳工、水电工、矿工及网球运动员等（职业性）。第2页/共18页病位：病位：肘部手三阳经筋病机病机Text肘部劳损Text风寒外袭气血凝滞筋脉失和肘劳第3页/共18页 西医学中，本病多见于肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎，根据压痛点可区别。主症：肘关节活动时疼
2、痛，局部肿胀不明显，活动范围不受限。有明显且固定的压痛点，有时可向前臂、腕部或上肢放射。第4页/共18页肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 肱骨外上髁炎（肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征）是肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎；与手阳明经型对应，因此在肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显压痛，俗称网球肘。临床最为常见第5页/共18页网球肘（Will）试验 前臂稍弯曲，手成半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。第6页/共18页治疗：通经活络，舒筋止痛选穴：阿是穴，曲池，肘髎，阳陵泉阿是穴：疏通局部经络气血，
3、舒筋活络止痛曲池，肘髎：疏通经络气血阳陵泉：筋会，舒筋止痛第7页/共18页网球肘（手阳明经型）：配合谷，后溪，中渚，手三里合谷（手阳明经原穴）：主治上肢疼痛不遂，手阳明经“入肘外廉”，后溪（手太阳经输穴）：主治手指及肘臂挛急，手太阳经“出肘内侧两骨之间”，中渚（手少阳经输穴）：主治手指屈伸不利，肘臂肩背疼痛，手少阳经“上贯肘”。第8页/共18页操作：针刺得气后，用泻法留针 ，也可屈肘取穴先找压痛区，以右手拇指罗纹面按压肱骨外上髁，找到明显压痛区域。先在中间刺一针，然后前后左右各刺一针，施泻法，留针半个小时。治疗 次后，休息 天，疗程为 周 另：针刺“对应点”。依据上病下取，下病上取原则。膝关节
4、与肘关节相对应，即股骨外侧髁与肱骨外上髁相对应。针刺膝关节相应点，取同侧膝阳关作为主穴，犊鼻、阳陵泉、足三里为配穴，针刺的气候活动肘关节，使经气通畅第9页/共18页 肱骨内上髁炎（前臂屈肌总腱损伤、尺侧屈腕肌损伤）是肱骨内上髁处附着的前臂腕屈肌腱的慢性损伤性肌筋膜炎；与手太阳经型对应，因此在肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显压痛点。俗称高尔夫球肘肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎第10页/共18页腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：嘱患者握拳、屈腕，医者按压患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎症病灶。反之，若令患者伸手指和背伸腕关节，医者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧
5、痛为阳性，提示肱骨内上髁炎第11页/共18页高尔夫球肘（手太阳经型）：配小海，阳谷 阿是穴：在患侧的 骨 内上 髁 处摸 到 明 显 的压痛 点。取 30号 1寸毫 针，向 尺骨 方 向 刺 入 至 骨，针 感：局部胀痛 或向 小鱼际肌放散 操作：患者取坐位，以上穴位均行局部常规 消毒，并如上法刺入，留 针 4O分 钟，中 间捻 针 1次，取针 后 拔火罐 1分 钟左 右。每 日治 疗 1次，6次 为 l疗程。如无效时 改用痛点封闭疗法。第12页/共18页 痛点封闭：药物强的松龙针剂25 mg或康宁克通针剂 40mg普鲁卡因 20mg。方法：取 5毫 升消 毒注 射 器 l具、6号针头 1 个
6、，吸 入药 备用。于肱 骨 内上髁 处找 到 明显 的压 痛 点，局部 常规 消毒 后 直 刺 至骨后 稍 回提 回吸 无 血时 缓 慢 注 入、出针 时应 加压 片刻 以免 出血。如 患 者 伴有 失 眠、精 神 萎 靡 可 以 用 维 生 素 B 500 g普 鲁卡 因 20 mg于 神门穴 封 闭，能 取得 较 好 效果。第13页/共18页 尺骨鹰嘴炎是尺骨鹰嘴处附着肌腱的慢性劳损；与手少阳经型对应，因此在肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显压痛点 俗称学生肘或矿工肘尺骨鹰嘴炎尺骨鹰嘴炎配天井，外关第14页/共18页其他治疗穴位注射法：局部压痛点，用当归注射小针刀疗法：用针刀松解肱骨外上髁，肱
7、骨内上髁部位肌腱附着点的粘连刺络拔罐法：局部压痛点行刺络拔罐单纯针刺治疗、温针治疗、火针治疗、灸法治疗、电针治疗、针刀治疗、穴位注射疗法、埋线、揿针、综合疗法。 Logo第15页/共18页综合治疗方法 最好。以上方法有 的也存 在不 足之 处，如操作 繁琐、治疗次数多、有复发；火针、钩针、针刀等治疗时有一定痛苦，患者若一次治疗欠佳，往往有惧怕心理。3，预防复发限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作，急性期制动12周，注意局部保暖，免受风寒 Logo第16页/共18页资料搜集：芬芳、曾婷、宴娟、慧燕PPT制作、后期：茂林、霖泽讲解：张永杰第17页/共18页 Logo感谢您的观看！第18页/共18页