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1、第三节第三节 血管生理血管生理体循环体循环 84%84%心脏心脏 7%7%肺循环肺循环 9%9%V 64%V 64%大、中大、中A 13%A 13%小小A A、毛细、毛细 7%7%总总血血量量一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点（一）血管的功能性分类（一）血管的功能性分类一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点（一）血管的功能性分类（一）血管的功能性分类1.1.弹性储器血管弹性储器血管2.2.分配血管分配血管3.3.毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管4.4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌5.5.5.5.交换血管交换血管交换血管交换血管
2、6.6.6.6.毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管7.7.7.7.容量血管容量血管容量血管容量血管8.8.8.8.短路血管短路血管短路血管短路血管使心脏间断射血成连续血流，使心脏间断射血成连续血流，减少血压波动。减少血压波动。-第二心脏作用第二心脏作用 毛细血管：通透性高毛细血管：通透性高-物质交换物质交换控制毛细血管的开、闭控制毛细血管的开、闭小小A A、微、微A:A:管径小管径小,阻力大阻力大,可改变血流量和阻力可改变血流量和阻力微微V:V:管径小，改变毛细血管管径小，改变毛细血管血压，影响管内外体液分布血压，影响管内外体液分布多、粗、薄，容量大多、粗
3、、薄，容量大血液储存库血液储存库小动脉小动脉小静脉小静脉:体温调节体温调节各各类类血血管管的的功功能能特特点点输送血液至器官组织输送血液至器官组织（二）血管的内分泌功能（二）血管的内分泌功能1 1、血管内皮细胞的内分泌功能、血管内皮细胞的内分泌功能 舒血管活性物质：舒血管活性物质：NONO、H H2 2S S、PGIPGI2 2 缩血管活性物质：缩血管活性物质：ETET、TXATXA2 22 2、血管平滑肌细胞的内分泌功能、血管平滑肌细胞的内分泌功能 肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素3 3、血管其他细胞的内分泌功能、血管其他细胞的内分泌功能 血管紧张素原、血管紧张素血管紧张素原、血管紧张素II
4、II（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 二、血流动力学二、血流动力学 血流量（容积速度）：血流量（容积速度）：单单位位时时间间内内流流经经某某一一血血管管截截面面的的血血量量（ml/minml/min或或L/minL/min）泊肃叶定律：泊肃叶定律：Q=K （P1-P2）r4L血流速度：血流速度：血液中某一质点在管内移动的线速度。血液中某一质点在管内移动的线速度。VQ/S 层流层流(其余多数血管其余多数血管)：泊肃叶定律适用：泊肃叶定律适用 雷诺数雷诺数(Re)Re=VD/(Re)Re=VD/湍流湍流(心室腔心室腔,主动脉主动脉)：血流速度快、血管口径大、血流速度快、血管口径大、血液
5、黏度低的情况下，较易发生湍流。血液黏度低的情况下，较易发生湍流。利于血液充分混合。利于血液充分混合。病理时血管杂音，提示瓣膜狭窄。病理时血管杂音，提示瓣膜狭窄。层流层流湍流湍流血流方式：层流和湍流血流方式：层流和湍流（二）血流阻力（二）血流阻力 R=R=P/Q=8L/rP/Q=8L/r4 41 1、血管半径、血管半径 r r（最重要）：（最重要）：小小A A和微和微A A的阻力最大，占的阻力最大，占57572 2、血液黏度、血液黏度:水的水的4-54-5倍倍血细胞比容（正）血细胞比容（正）最重要的因素最重要的因素血流切率（反）血流切率（反）层流邻层速差层流邻层速差/厚度厚度 轴流轴流红细胞向中
6、轴移动红细胞向中轴移动血管口径血管口径 小于小于0.2-0.3mm0.2-0.3mm微动脉微动脉随径小而小随径小而小温温 度度 随降而高随降而高影响血流阻力的因素：影响血流阻力的因素：（三）血压（三）血压(blood pressure)(blood pressure)血管内流动的血液对血管内流动的血液对血管侧壁的血管侧壁的压强压强动脉血压：动脉血压：mmHg/kPa 1mmHg=0.1333kPa静脉血压静脉血压(较低较低)：cmH2O通常通常血压血压-动脉血压动脉血压（Bp）1cmH2O=0.098kPa血压降幅与血流阻力成正比血压降幅与血流阻力成正比-微微A血压降幅最显著血压降幅最显著血管
7、的延迟顺应性（血管的延迟顺应性（delayed compliance)当血容量突然增当血容量突然增加时，血压先迅加时，血压先迅速升高，但由于速升高，但由于血管壁平滑肌的血管壁平滑肌的缓慢延伸，血压缓慢延伸，血压将在数分钟或数将在数分钟或数小时内逐渐恢复小时内逐渐恢复到正常水平。到正常水平。三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 动脉血压：主动脉血压动脉血压：主动脉血压-临床临床“血压血压”三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（一）动脉血压 动脉血压的形成需要哪动脉血压的形成需要哪些基本条件？些基本条件？心血管系统有足够血液充盈心血管系统有足够血液充盈 心脏射血心脏
8、射血 主主A和大和大A弹性储器作用弹性储器作用外周阻力外周阻力1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成（1 1）有足够血液充盈（前提）有足够血液充盈（前提）表示：表示：循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压取决于：取决于：血量血量/循环系统容积循环系统容积1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成（2 2）心脏射血（必要条件）心脏射血（必要条件）心心脏脏收收缩缩 动能动能推动血液流动推动血液流动 势能势能大大A A扩张所储存扩张所储存 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成（3 3）外周阻力）外周阻力主要是口径小的小动脉、主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力微动脉对血流的阻力（4 4）主）主A A和大和
9、大A A弹性储器作用弹性储器作用 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成搏出量的搏出量的2/32/3暂存于主暂存于主A A和大和大A A弹性储器作用弹性储器作用:变心脏间断射血为动脉内变心脏间断射血为动脉内持续血流；持续血流；缓冲动脉血压波动幅度。缓冲动脉血压波动幅度。心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成心室舒张心室舒张大大A A回弹回弹
10、（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成人体四大基本生命体征：人体四大基本生命体征：体温（体温（T T）脉搏（脉搏（P P）呼吸（呼吸（R R）血压（血压（BPBP）2.2.动脉血压的测量与正常值动脉血压的测量与正常值（1 1）动脉血压的测量方法：）动脉血压的测量方法：直接测量法直接测量法间接测量法（间接测量法（korotkoffkorotkoff音法）音法）（2 2）动脉血压的正常值：）动脉血压的正常值：收缩压（收缩压（SPSP）100100120 mmHg120 mmHg
11、舒张压（舒张压（DPDP）606080 mmHg80 mmHg脉压（脉压（PPPP）303040 mmHg40 mmHg（SP-DPSP-DP）平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure):一个心动周期中每一瞬间一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。动脉血压的平均值。平均动脉压平均动脉压 =舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压3.3.高血压与高血压前期高血压与高血压前期高血压高血压:体循环动脉压升高为主要表现，分为原发性和继发性体循环动脉压升高为主要表现，分为原发性和继发性高血压。高血压。我国标准：我国标准：收缩压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg美国标
12、准：收缩压美国标准：收缩压130mmHg或舒张压或舒张压80mmHg血压升高血压升高:收缩压在收缩压在120129mmHg和舒张压和舒张压80mmHg。4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素动脉血压的形成动脉血压的形成:心血管系统血液充盈心血管系统血液充盈心脏射血心脏射血 主主A和大和大A弹性储器作用弹性储器作用外周阻力外周阻力搏出量搏出量心率心率循环血量循环血量 /血管容量血管容量(1)(1)搏出量搏出量心缩期射入主心缩期射入主A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心舒末期主心舒末期主A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速快血流速快 4
13、.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素脉压脉压搏出量搏出量 收缩压收缩压(2)(2)心率心率心舒期短心舒期短 心舒期主心舒期主A A血量血量(流向外周少流向外周少)DP(DP(明显明显)SPSP（不明显）（不明显）4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素脉压脉压心率心率舒张压舒张压收缩期收缩期BPBP升高，较多血液流向外周升高，较多血液流向外周(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期主心舒期主A A血量血量DPDP（明显）（明显）4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素收缩期收缩期BPBP升高，较多血液流向外周升高，较多血液流向外周SPSP（不明显）（不明显）脉压
14、脉压外周阻力外周阻力 舒张压舒张压(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性弹性储器作用弹性储器作用4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素老年人：大动脉壁弹性降低老年人：大动脉壁弹性降低 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压如：大失血如：大失血循环血量循环血量 BpBp（显著）（显著）体循环平均充盈压变体循环平均充盈压变BpBp变变4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素(5)(5)循环血量循环血量/血管容量的比例失调血管容量的比例失调过敏性休克过敏性休克血管容量血管容量BpBpSpSpDpDp脉压脉压搏出量搏出量心率心率外周阻力外周阻力大大A A弹性弹性影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影
15、响动脉血压的因素影响动脉血压的因素第第三三节节 血血管管生生理理心动周期中动脉内心动周期中动脉内压力压力和和容积容积的周期性变化的周期性变化可引起可引起动脉管壁动脉管壁周期性波动。周期性波动。1 1、动脉脉搏的形成、动脉脉搏的形成（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 脉搏波的传播速度脉搏波的传播速度 沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：弹性越小（顺应性小），传播
16、越快。弹性越小（顺应性小），传播越快。弹性越小（顺应性小），传播越快。弹性越小（顺应性小），传播越快。主主主主 m m m ms s s s大大大大 7 7 7 710m10m10m10ms s s s小小小小 151515153 3 3 3m m m ms s s s 老年人老年人老年人老年人10m10m10m10ms s s s第第三三节节 血血管管生生理理四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压静脉静脉-储血库，有效调节回心血量和心输出量储血库，有效调节回心血量和心输出量右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。（4 412cmH12
17、cmH2 2O O）中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）：）：取决于取决于心脏射血心脏射血和和回心血量回心血量外周静脉压：各器官静脉的血压外周静脉压：各器官静脉的血压CVP：判断心血管功能；判断心血管功能；控制补液速度和补液量控制补液速度和补液量（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响重力引起各部分静水压不同重力引起各部分静水压不同平卧转为直立位时：平卧转为直立位时：血压不同血压不同（三）静脉回心血量（三）静脉回心血量1 1、静脉对血流的阻力：、静脉对血流的阻力：很小，总阻力的很小，总阻力的1515微静脉舒缩微静脉舒缩调控体液在血管内外分布调控体液在血管内外分布血管周围组织对静脉的压
18、迫可增加静脉血流阻力。血管周围组织对静脉的压迫可增加静脉血流阻力。.2 2、影响静脉回心血量的因素、影响静脉回心血量的因素 （1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力 （3 3）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用（4 4）体位改变）体位改变（5 5）呼吸运动）呼吸运动PVPPVP与与CVPCVP之差、静脉血流阻力之差、静脉血流阻力 （1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压血量血量或容量血管收缩或容量血管收缩体循环平均充盈压体循环平均充盈压V V回心血量回心血量（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力射血量射血量余血量余血量，心舒期室内压，心舒期
19、室内压低低抽吸力量抽吸力量大大右心衰右心衰-体循环淤血体循环淤血左心衰左心衰-肺循环淤血肺循环淤血右心衰右心衰左心衰左心衰（3 3）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用肌肉泵肌肉泵/静脉泵静脉泵肌肉泵的作用有赖于骨骼肌节律性舒缩肌肉泵的作用有赖于骨骼肌节律性舒缩先天性静脉瓣功能不良或先天性静脉瓣功能不良或持久站立不动易静脉曲张持久站立不动易静脉曲张为什么长跑结束不能立刻停下？为什么长跑结束不能立刻停下？低垂部分静脉扩张低垂部分静脉扩张（4 4）体位改变）体位改变平卧或蹲位突然直立平卧或蹲位突然直立回心血量回心血量心输出量心输出量Bp Bp 调节调节Bp Bp 恢复恢复直立性直立性/体位性低血压体
20、位性低血压 （5 5）呼吸运动：）呼吸运动：（5 5）呼吸运动）呼吸运动(呼吸泵呼吸泵)：V V回心量回心量右心房右心房 +大大V V扩张扩张胸膜腔内负压胸膜腔内负压吸吸 气气（四）静脉脉搏（四）静脉脉搏 与心房相连的大静脉受到右心房的血压波与心房相连的大静脉受到右心房的血压波动逆行传播动逆行传播,压力和容积发生周期性的波动。压力和容积发生周期性的波动。acv五、微循环五、微循环(microcirculation)微动脉与微静脉之间的血液循环。微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：物质和气体交换的场所功能：物质和气体交换的场所（一）微循环的组成（一）微循环的组成 微微A A：总闸门：总闸门后微后
21、微A A：分闸：分闸CapCap前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真CapCap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.Cap.：直捷通路：直捷通路A-VA-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V V：后阻力：后阻力(二二)微循环的血流通路微循环的血流通路 直捷通路直捷通路微微后微后微通血毛细血管通血毛细血管微微动动静脉短路静脉短路微微-吻合支吻合支微微迂回通路迂回通路微微后微后微毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管微微 加快回流加快回流调节体温调节体温 物质交换（营养通路）物质交换（营养通路）（三）微循环的血流动力学（三）微循环的血流动力学 1.1.微循环的血流阻力微循环的血
22、流阻力 l血流形式血流形式层流层流 l微动脉阻力最大微动脉阻力最大控制微循环血流量控制微循环血流量 l毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力比值毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力比值 局部代谢产物局部代谢产物后微后微A A和和Cap.Cap.前括前括约肌约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括前括约肌约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 2.2.微循环血流量的调节微循环血流量的调节Cap（四）微循环的物质交换方式（四）微循环的物质交换方式1.扩散扩散2.滤过和重吸收滤过和重吸收3
23、.吞饮吞饮滤过滤过重吸收重吸收（一）组织液的生成（一）组织液的生成 六、组织液六、组织液毛细血管血压、毛细血管血压、组织液胶渗压组织液胶渗压血浆胶渗压、血浆胶渗压、组织液静水压组织液静水压组织液动态平衡取决于四种因素组织液动态平衡取决于四种因素 促使滤过（生成）促使滤过（生成）促使重吸收（回流促使重吸收（回流）组织液回流组织液回流（重吸收）（重吸收）90%90%生成淋巴液生成淋巴液10%10%Cap血压血压组织液组织液胶渗胶渗血浆血浆胶渗胶渗组织组织液静液静水压水压有效滤过压有效滤过压 =（毛细血管血压（毛细血管血压 +组织液胶渗压）组织液胶渗压）（EFPEFP）（血浆胶渗压（血浆胶渗压 +组
24、织液静水压）组织液静水压）2.2.影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 （1 1）毛细血管有效流体静压（）毛细血管有效流体静压（Cap.Cap.压压-组织液静水压）组织液静水压）（2 2）有效有效胶体渗透压（即血浆胶渗胶体渗透压（即血浆胶渗-组织液胶渗）组织液胶渗）（3 3）毛细血管壁通透性）毛细血管壁通透性（4 4）淋巴回流）淋巴回流 组织液生成组织液生成 重吸收重吸收 -水肿水肿 右右心心衰衰组组织织水水肿肿右室射血右室射血-静脉回流受阻静脉回流受阻-Cap-Cap血压血压肾肾性性水水肿肿血浆蛋白减少血浆蛋白减少血浆胶渗血浆胶渗感染、烧伤、过敏感染、烧伤、过敏毛细血管壁通透性异常增高毛
25、细血管壁通透性异常增高血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出有效滤过压增大有效滤过压增大过敏引起的口唇水肿过敏引起的口唇水肿丝虫病丝虫病-橡皮肿橡皮肿淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液回流障碍组织液回流障碍七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 Lymphatic system-组织液回流的辅助系统组织液回流的辅助系统回收蛋白质，回收蛋白质，红细胞红细胞等；等；调节血浆和组织液间的液体平衡；调节血浆和组织液间的液体平衡；运输营养物质（脂肪）；运输营养物质（脂肪）；防御功能（巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞）防御功能（巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞）淋巴液回流的淋巴液回流的功能功能:七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的
26、生成和回流 淋巴液：淋巴液：120ml/h;24L/d淋巴管泵淋巴管泵,促淋巴液向心回流促淋巴液向心回流毛细淋巴管内单向活瓣毛细淋巴管内单向活瓣集合淋巴管壁平滑肌集合淋巴管壁平滑肌影响淋巴液生成和回流的影响淋巴液生成和回流的因素因素:增加组织液压力增加组织液压力促淋巴液生成促淋巴液生成促进回流：促进回流：骨骼肌节律收缩、骨骼肌节律收缩、动脉搏动、动脉搏动、外部压迫组织外部压迫组织抑制回流：抑制回流：淋巴管和淋巴结急慢性炎症、淋巴管和淋巴结急慢性炎症、肉芽肿形成、肉芽肿形成、丝虫阻塞丝虫阻塞第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节l l神经调节神经调节神经调节神经调节l l体液调节体液调节
27、体液调节体液调节l l自身调节自身调节自身调节自身调节l l动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节 1 1 1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配、心脏的神经支配、心脏的神经支配心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经肽能神经肽能神经2 2 2 2、血管的神经支配、血管的神经支配、血管的神经支配、血管的神经支配缩血管神经纤维（交感）缩血管神经纤维（交感）舒血管神经纤维（多种）舒血管神经纤维（多种）（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配血管运动神经纤维（血管运动神经纤维（血管运动神经纤维（血管运动
28、神经纤维（vasomotor nerve fibervasomotor nerve fiber）一一 神经调节神经调节（1 1）心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 1-51-5脊髓胸段脊髓胸段 中间外侧柱中间外侧柱 Ach NE星状神经节、星状神经节、颈交感神经节颈交感神经节1 R正性变力、变时、正性变力、变时、变传导变传导左侧心交感神经左侧心交感神经 支配支配房室结和心室肌房室结和心室肌，引起心肌收缩力增强、传导加快。，引起心肌收缩力增强、传导加快。右侧心交感神经右侧心交感神经 支配支配窦房结窦房结，引起心率加快。，引起心率加快。1 1、心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的
29、神经支配心交感神经的作用：心交感神经的作用：正性变时正性变时(positive chronotropic action)(positive chronotropic action)心率加快心率加快正性变传导正性变传导(positive dromotropic action)(positive dromotropic action)传导速度加快（传导速度加快（房室交界房室交界）正性变力（正性变力（positive inotropic action)positive inotropic action)心肌收缩力增强心肌收缩力增强NE+1 1美托洛尔阻断美托洛尔阻断心交感神经作用机制：心交感神经作用
30、机制：NE +NE +1 1GsGs-AC-cAMP-PKA (PKA(PKA活性增加活性增加)I ICa-LCa-L开放增加，开放增加，2期期Ca2+内流增加内流增加激活连接肌质网膜激活连接肌质网膜RYR，触发触发Ca2+释放释放胞质内胞质内CaCa2+2+进一步升高进一步升高正性变力正性变力受磷蛋白与纵行受磷蛋白与纵行肌质网膜中肌质网膜中钙泵钙泵解离解离胞质胞质Ca2+下下降加快，降加快，心肌心肌舒张舒张加快加快心交感神经作用机制：心交感神经作用机制：NE +NE +1 1正性变时正性变时窦房结窦房结P细胞细胞I ICa-TCa-T磷酸化，磷酸化，4期期Ca2+内流加强；内流加强；4期期I
31、 If f加强加强4 4期自动去极化加快，期自动去极化加快，自律性增加自律性增加慢反应细胞慢反应细胞I ICa-LCa-L磷酸化，磷酸化，0期期Ca2+内流加强内流加强0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度增加，房室传导加快增加，房室传导加快正性变传导正性变传导（2 2）心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经 延髓迷走神延髓迷走神经背核和疑核经背核和疑核Ach Ach心内神经节心内神经节M R负性变力、负性变力、变时、变传导变时、变传导左侧心迷走神经左侧心迷走神经 支配支配房室结房室结，引起房室传导速度减慢。，引起房室传导速度减慢。右侧心迷走神经右侧心迷走神经 支配支配窦房结窦房结，引起
32、心率减慢。，引起心率减慢。心迷走神经的作用：心迷走神经的作用：负性变时负性变时心率减慢心率减慢负性变传导负性变传导传导速度减慢（传导速度减慢（房室交界）房室交界）负性变力负性变力心肌收缩力减弱（心房肌为主）心肌收缩力减弱（心房肌为主）Ach+M阿托品阻断阿托品阻断心迷走神经作用机制：心迷走神经作用机制：Ach +MAch +M抑制抑制I ICa-LCa-L,激活激活I IK-AchK-Ach钙内流减少，平台期缩短钙内流减少，平台期缩短负性变力负性变力窦房结窦房结P P细胞：细胞：4 4期期ICa-T、If抑制；抑制；激活激活IK-Ach4 4期自动去极化减慢，期自动去极化减慢，最大复极电位增大
33、最大复极电位增大0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度减慢，房室传导减慢减慢，房室传导减慢负性变传导负性变传导负性变时负性变时GiGi-AC-cAMP-PKA (PKAPKA活性降低活性降低)抑制慢反应细抑制慢反应细胞胞0 0期期ICa-L（3 3）支配心脏的肽能神经纤维支配心脏的肽能神经纤维支配心脏的肽能神经纤维支配心脏的肽能神经纤维肽能神经纤维肽能神经纤维以肽类作为递质的神经纤维。以肽类作为递质的神经纤维。神经肽神经肽Y Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等（4 4）心脏的传入神经纤维心脏的传入神经纤维心脏的传入神经纤维心脏的传入神经纤
34、维分布于心交感和心迷走神经内。分布于心交感和心迷走神经内。感受来自心脏的化学刺激、机械牵张刺激。感受来自心脏的化学刺激、机械牵张刺激。心迷走神经传入纤维抑制交感神经活动；心迷走神经传入纤维抑制交感神经活动；心交感神经传入纤维增强交感神经活动心交感神经传入纤维增强交感神经活动。心交感紧张心交感紧张心迷走紧张心迷走紧张(略优势略优势)紧张紧张(Tonus）：）：神经或肌肉组织维持一定神经或肌肉组织维持一定程度的持续活动程度的持续活动（5 5）心交感紧张与心迷走紧张心交感紧张与心迷走紧张心交感紧张与心迷走紧张心交感紧张与心迷走紧张吸气时心率加快，吸气时心率加快，呼气时减慢，呼气时减慢，呼吸性窦性心律
35、不齐。呼吸性窦性心律不齐。2 2、血管的神经支配、血管的神经支配 大部分血管大部分血管仅受仅受交感缩血管神交感缩血管神经纤维经纤维支配，毛细支配，毛细血管前括约肌主要血管前括约肌主要受局部代谢产物影受局部代谢产物影响。响。缩血管神经纤维（交感）缩血管神经纤维（交感）舒血管神经纤维（多种）舒血管神经纤维（多种）（1 1）交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维 特特 点：点：2 2、血管的神经支配、血管的神经支配 脊髓胸腰段脊髓胸腰段 中间外侧柱中间外侧柱 Ach NE椎前神经节、椎前神经节、椎旁神经节椎旁神经节R收缩收缩（强强）2 R舒张舒张（弱弱）1 1、总效应为、总效应为缩血管缩血管；2 2
36、、绝大部分血管只受其绝大部分血管只受其单一单一支配支配3 3、保持保持交感缩血管紧张交感缩血管紧张（放电频率（放电频率调节血流阻力和血流量调节血流阻力和血流量）4 4、支配支配范围范围广广，但，但密度不同密度不同；不同器官：皮肤、粘膜骨骼肌、内脏心、脑血管不同器官：皮肤、粘膜骨骼肌、内脏心、脑血管 同一器官：动脉静脉毛细血管前括约肌同一器官：动脉静脉毛细血管前括约肌5 5、兴奋兴奋时使时使组织液减少组织液减少，静脉回心血量增加。，静脉回心血量增加。1 1）交感舒血管纤维）交感舒血管纤维(AChACh)骨骼肌微动脉（骨骼肌微动脉（MRMR）平时无紧张性活动平时无紧张性活动 2 2）副交感舒血管神
37、经纤维）副交感舒血管神经纤维(AChACh)脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺等的血管（脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺等的血管（MRMR）平时无紧张性活动平时无紧张性活动 （2 2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维 3 3）脊髓后根舒血管神经纤维）脊髓后根舒血管神经纤维(降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽)皮肤伤害性感觉传入纤维末梢分支，皮肤伤害性感觉传入纤维末梢分支，轴突反射轴突反射 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 递质递质 NENE ACh AChACh ACh受体受体 （主）、（主）、阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布
38、分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑膜、唾液腺、脑膜、唾液腺、（多为单一支配）（多为单一支配）胃肠外分泌腺胃肠外分泌腺作用作用 受体受体血管血管缩缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管血管舒舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不不参与血压调节参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时平时无无作用作用 调节调节局部血流局部血流紧张性紧张性血管缩血管缩 与运动有关与运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用（二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢与控制心血管活动有关
39、的神经元集中的部位与控制心血管活动有关的神经元集中的部位与控制心血管活动有关的神经元集中的部位与控制心血管活动有关的神经元集中的部位1 1、脊髓、脊髓脊髓胸腰段中间外側柱脊髓胸腰段中间外側柱 交感节前交感节前交感节前交感节前神经神经神经神经元元元元脊髓骶段中间外側柱脊髓骶段中间外側柱 副交感节前副交感节前副交感节前副交感节前神经神经神经神经元元元元中枢调控心血管活动的最后通路中枢调控心血管活动的最后通路能完成某些原始的心血管反射，维持一定能完成某些原始的心血管反射，维持一定的血管张力，但调节能力较低，且不够完的血管张力，但调节能力较低，且不够完善。善。（cardiovascular cente
40、rcardiovascular center）2 2、延髓、延髓心血管中枢心血管中枢（调节心血管活动最基本的中枢）（调节心血管活动最基本的中枢）下丘脑室旁核下丘脑室旁核外周感受器外周感受器外周感受器外周感受器3 3、下丘脑、下丘脑下丘脑室旁核（下丘脑室旁核（PVNPVN）部分纤维直接到达脊髓部分纤维直接到达脊髓控制交感节前神经元活动；控制交感节前神经元活动；部分纤维到达部分纤维到达延髓头端腹外侧区。延髓头端腹外侧区。（三）心血管反射（三）心血管反射 心血管反射（心血管反射（cardiovascular reflex),),使使心输出量心输出量和和各器官的各器官的血管缩舒状态血管缩舒状态相应改变
41、。满足生命活动的需相应改变。满足生命活动的需要。要。、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射2 2、颈、颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射4 4、脑缺血反应、脑缺血反应、压力感受性反射、压力感受性反射(降压反射、窦弓反射降压反射、窦弓反射)baroreceptor reflex/depressor reflexu 压力感受器（压力感受器（arterial baroreceptor）部位：部位：颈窦、主弓颈窦、主弓血管外膜下感觉神经末梢血管外膜下感觉神经末梢适宜刺激：适宜刺激：机械牵
42、张，颈机械牵张，颈A窦更敏感窦更敏感传入神经及中枢联系：传入神经及中枢联系：颈颈A A窦窦窦窦N N并舌咽并舌咽N N主主A A弓弓迷走迷走N N（兔降压（兔降压N N）延延 髓髓孤孤束束核核RVLMRVLM 迷走背核、疑核迷走背核、疑核交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心交感紧张心交感紧张 心迷走紧张心迷走紧张CVLMCVLM反射过程和效应反射过程和效应最大调节最大调节限度为限度为60160mmHg；调定点调定点100mmHg窦内压在窦内压在正常平均动脉压正常平均动脉压水平变动时，反射最敏感水平变动时，反射最敏感压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线 单个颈动脉窦灌注实验单个颈动脉窦灌注实
43、验高血压患者压力感受性反射高血压患者压力感受性反射重调定重调定曲线向曲线向右上方右上方移位移位生理意义：生理意义：通过通过负反馈负反馈调节调节,快速、双向快速、双向保持保持BP相相对稳定；对稳定；维持心、脑正常血流量。维持心、脑正常血流量。压力感受性反射压力感受性反射:特点：特点：（1 1）对）对快速快速的血压变化的血压变化敏感敏感（2 2）对）对缓慢缓慢的血压变化的血压变化不敏感不敏感2 2、颈、颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射颈动脉体、主动脉体化学感受器颈动脉体、主动脉体化学感受器（chemoreceptor）缺缺O2、PCO2、H+1 1）呼吸加深加快；）呼吸加
44、深加快；2 2）心率）心率、心输出量、心输出量、BPBP3 3）只在缺氧、室息、失血、只在缺氧、室息、失血、血压过低和酸中毒等情况下血压过低和酸中毒等情况下才起调节作用。才起调节作用。感受器感受器适宜刺激适宜刺激反射效应反射效应 3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：心、肺感受器：心房、心室和肺循环的大血管壁心房、心室和肺循环的大血管壁适宜刺激：适宜刺激：心脏、血管壁的机械牵心脏、血管壁的机械牵张：张：容量感受器容量感受器 化学物质：激素（化学物质：激素（PGPG、缓激肽）、药物缓激肽）、药物 反射活动：反射活动：交感神经抑制交感神经抑制,迷走神经兴迷走神
45、经兴奋，肾排水和排钠量增多。奋，肾排水和排钠量增多。容量感受性反射容量感受性反射途径和效应：途径和效应：（1 1）神经途径：）神经途径：()交感紧张、交感紧张、(+)迷走紧张迷走紧张心率心率，心输出量，心输出量，血压，血压 （2 2）体液途径：）体液途径：（）血管升压素和醛固酮）血管升压素和醛固酮肾排水量肾排水量血容量血容量 调节循环血量和细胞外液量调节循环血量和细胞外液量血容量血容量刺激刺激心房壁心房壁容量感受器容量感受器迷走神经迷走神经延髓延髓意义：意义：3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射心交感传入反射（正反馈调节）心交感传入反射（正反馈调节）感受器：感受器：心
46、室壁心室壁交感神经传入末梢交感神经传入末梢适宜刺激：适宜刺激：化学物质：缓激肽、过化学物质：缓激肽、过氧化氢、腺苷等氧化氢、腺苷等 心室扩张心室扩张 反射活动：反射活动：交感神经活动增强，交感神经活动增强，血压升高。血压升高。4 4、脑缺血反应（、脑缺血反应（brain ischemia response)brain ischemia response)Cushing 反应反应适宜刺激：适宜刺激：脑血流减少脑血流减少 反射活动：反射活动：交感缩血管紧张显著升高，交感缩血管紧张显著升高，外周血管强烈收缩，外周血管强烈收缩，血压升高，改善脑供血。血压升高，改善脑供血。诱因：诱因：颅内压升高颅内压升
47、高 （四）心血管反射的中枢整合模式（四）心血管反射的中枢整合模式 不同的功能状态下，中枢神经系统对全身各组织器不同的功能状态下，中枢神经系统对全身各组织器官的活动进行整合，使机体作为一个整体作出反应官的活动进行整合，使机体作为一个整体作出反应全身各器官的血流重分配全身各器官的血流重分配。防御反应防御反应（defense reaction）：）：心率心率心率心率、心输出量、心输出量、心输出量、心输出量，骨骼肌血管舒张，骨骼肌血管舒张，骨骼肌血管舒张，骨骼肌血管舒张，内脏和皮肤血管收缩，内脏和皮肤血管收缩，内脏和皮肤血管收缩，内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高血压轻度升高血压轻度升高血压轻度升高（一
48、）肾素（一）肾素（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）存在广泛：存在广泛：存在广泛：存在广泛：作用重要：作用重要：作用重要：作用重要：RASRAS的特点：的特点：的特点：的特点：即存在于循环系统中即存在于循环系统中即存在于循环系统中即存在于循环系统中全身全身全身全身RASRAS；又存在于各种组织内又存在于各种组织内又存在于各种组织内又存在于各种组织内局部局部局部局部RASRAS。维持心血管系统的正常发育、电解质和维持心血管系统的正常发育、电解质和维持心血管系统的正常发育、电解质和维持心血管系统的正常发育、电解质和体液平衡，调节心血管
49、功能和血压等。体液平衡，调节心血管功能和血压等。体液平衡，调节心血管功能和血压等。体液平衡，调节心血管功能和血压等。家族庞大：家族庞大：家族庞大：家族庞大：成员多，可转换。成员多，可转换。成员多，可转换。成员多，可转换。二、体液调节二、体液调节血管紧张素原血管紧张素原(肝肝)血管紧张素血管紧张素-(10-(10肽）肽）肾素肾素(肾近球肾近球)血管紧张素血管紧张素-(8-(8肽）肽）血管紧张素血管紧张素-(7-(7肽肽)血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶氨基肽酶氨基肽酶A ABpBp水重吸收水重吸收Bp（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）血管紧张素血管紧张素，生成
50、不同生成不同肽链片段的血管紧张素肽链片段的血管紧张素肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血管紧张素血管紧张素的生物学效应：的生物学效应：1 1、缩血管：全身微、缩血管：全身微A A收缩，收缩，BPBP，静脉静脉收缩，增加回心血量。收缩，增加回心血量。2 2、促交感、促交感N N末梢释放递质。末梢释放递质。3 3、对中枢：抑制压力感受性反射；交、对中枢：抑制压力感受性反射；交感缩血管中枢紧张加强；促感缩血管中枢紧张加强；促VPVP、OTOT释释放；增强放；增强CRHCRH作用；引起渴觉。作用；引起渴觉。4 4、强烈刺激醛固酮合成与释放。、强烈刺激醛固酮合成与释放。醛醛 固固 酮酮血管紧张素原血管紧张