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1、2023/4/241 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）大承气汤方大承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合枳实五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。更上微火一两沸，分温再服。
2、得下，余勿服。3.大承气汤证大承气汤证辨阳明病下后可攻与不可攻的证治辨阳明病下后可攻与不可攻的证治2阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。（大承气汤下之。（215）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（宜大承气汤。（241）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（有时者，此有燥屎
3、，故使不大便也。（239）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）2023/4/243阳明腑实重证的辨证治疗与预后阳明腑实重证的辨证治疗与预后伤寒，若吐若下后，不解，不大便伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，
4、大承气汤主之。若一服利，则谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（止后服。（212）2023/4/244辨表里虚实证是否当下辨表里虚实证是否当下汗出谵语者，以有燥屎在胃中，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。此为风也。须下者，过经乃可下之。（下之若早，语言必乱，以表虚里实下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。故也。）下之愈，宜大承气汤。下之愈，宜大承气汤。（217）2023/4/245二阳并病转属阳明腑实的证治二阳并病转属阳明腑实的证治二阳并病，太阳证罢，但发潮二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大
5、承气汤。（下之则愈，宜大承气汤。（220）2023/4/246【释义释义】大便秘结大便秘结腹满硬痛腹满硬痛潮热潮热谵语谵语(烦躁、心中懊侬烦躁、心中懊侬)手足漐漐汗出手足漐漐汗出反不能食反不能食喘冒不能卧喘冒不能卧脉沉迟脉沉迟燥实内结，腑气不通。燥实内结，腑气不通。邪实于里邪实于里,正邪相争正邪相争。燥热上扰。燥热上扰。热迫津泄。热迫津泄。实邪阻滞，腑气不通。实邪阻滞，腑气不通。【提要提要】阳明腑实重证的证治。阳明腑实重证的证治。主证：主证：燥屎内阻，浊气上攻。燥屎内阻，浊气上攻。邪热壅阻，脉道不利。邪热壅阻，脉道不利。2023/4/247【治法治法】病机：病机：燥实内阻，腑气壅滞。燥实内阻，
6、腑气壅滞。攻下实热，荡涤燥结。攻下实热，荡涤燥结。2023/4/248方方药药大承气汤：大承气汤：枳实五枚枳实五枚厚朴半斤厚朴半斤芒硝三合芒硝三合大黄四两大黄四两行气消痞行气消痞宽中除满宽中除满软坚润燥软坚润燥泻热荡实泻热荡实辩阳明病脉证并治辩阳明病脉证并治2023/4/249【词解词解】循衣摸循衣摸床床患者意识障碍时所出患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣被现的不自主的沿衣被床帐反复摸弄的作也床帐反复摸弄的作也叫捻衣摸床，多见于叫捻衣摸床，多见于热病后期或其它危重热病后期或其它危重证。证。心中惶恐悸动不安心中惶恐悸动不安辩阳明病脉证并治辩阳明病脉证并治惕而不安惕而不安2023/4/2410第一
7、段：阳明腑实重证的形成第一段：阳明腑实重证的形成若吐若下后若吐若下后,不不解解不大便五六日不大便五六日,上至余日上至余日目晡所发潮热目晡所发潮热不恶寒不恶寒独语如见鬼状独语如见鬼状误治后伤津化误治后伤津化燥，燥，邪入阳明。邪入阳明。肠腑燥实。肠腑燥实。里实成。里实成。表证已罢。表证已罢。浊热上扰心神。浊热上扰心神。【提要提要】阳明腑实危重证候的辨治及预后。阳明腑实危重证候的辨治及预后。伤寒伤寒2023/4/2411发则不识人发则不识人循衣摸床循衣摸床惕而不安惕而不安微喘微喘直视直视热盛神昏。热盛神昏。神失所主。神失所主。热扰心神。热扰心神。邪热上逆。邪热上逆。阴津将竭，阴津将竭，不上注于目。不上注于目。第二段：病情转归及预后第二段：病情转归及预后若剧者若剧者邪实正衰，邪实正衰，热极津亡热极津亡之危候。之危候。