(样本) 华南理工大学教职工体检表(附表一).doc

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1、(样本) 华南理工大学教职工体检表(附表一)姓 名性 别年龄职业电话单 位邮箱家庭住址身份证号 既往病史体格检查血压 mmHg身高 (自填) cm体重 (自填) kg心脏肝脾淋巴结甲状腺小结 医生签名:胸透 医生签名:心电图 医生签名:妇检 医生签名:乳腺检查 医生签名:查环查孕 医生签名:B超肝胆脾肾子宫附件 医生签名:抽血化验 CEA(查胃肠肺癌)、AFP(查肝癌)、肝功三项、肾功五项、血脂四项、血常规。自选项目 (自费) 血型 ¥:5 乙肝两对半 ¥:35 EBV (查鼻咽癌) ¥:19 CA153(查乳腺癌) ¥:113 PSA (查前列腺癌) ¥:75 CA125(查卵巢癌) ¥:1

2、13 CA199(查胰腺癌) ¥:113 TCT (查宫颈癌) ¥:200 彩超 (查乳腺) ¥:108 彩超 (查甲状腺) ¥:108 彩超 (查心脏) ¥:180.8 彩超 (查肝胆脾胰) ¥:156 彩超 (查妇科) ¥:108 彩超 (查泌尿系统) ¥:108体检结论总评医生 年 月 日2体检注意事项1、 请按体检安排时间的上午8:0011:00(抽血必须10:00前)进行。2、 体检项目与自选项目:见体检表(附表一)。3、 体检当天请穿宽松衣服,女性请不要穿连衣裙。4、 体检项目检查不分先后,B超需按当日拿号顺序进行。5、 抽血和腹部B超检查当天早上需空腹,且不要饮水;女教工同时需憋尿。6、 体检结束后请当天将体检表交回发表处,以便及时给付体检报告。7、怀孕期间及近期准备怀孕的女职工不做透视检查。特别注意:体检表上必须要有条形码,否则无效。自行打印体检表无效

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