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1、学习概要全科医生的服务是以全科医生的服务是以全科医生的服务是以全科医生的服务是以社区社区社区社区为基础的。而为基础的。而为基础的。而为基础的。而“社区社区社区社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健主要意味着有着类似文化、生活方式和健主要意味着有着类似文化、生活方式和健主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的康需求的康需求的康需求的一群人一群人一群人一群人。人群中可分为若干。人群中可分为若干。人群中可分为若干。人群中可分为若干亚健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群，儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社因其特定的生理、心理和社因
2、其特定的生理、心理和社因其特定的生理、心理和社会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的会角色。便首当其冲地成为全科医生服务的重点重点重点重点人群人群人群人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体康管理的活动，将个体康管理的活动，将个体康管理的活动，将个体 群体服务融为一体。群体服务融为一体。群体服务融为一体。群体服务融为一体。第1页/共67页提纲第一节第一节 全科医学与重点人群保全科医学与
3、重点人群保健健第二节第二节 全科医生的妇幼保健和全科医生的妇幼保健和 计划生育工作计划生育工作第三节第三节 全科医疗中的老年保健全科医疗中的老年保健工作工作第2页/共67页第一节 全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人一、社区卫生服务中的重点人群群二、全科医生与重点人群保健二、全科医生与重点人群保健第3页/共67页社区卫生服务中的重点人群 重重重重点点点点人人人人群群群群是是指指具具有有特特殊殊的的生生理理、心心理理特特点点或或处处于于一一定定的的特特殊殊环环境境中中、容容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，
4、也称特殊人群或脆弱人群。因因为为医医疗疗预预防防工工作作的的重重点点首首先先应应放放在在这这些些弱弱势势人人群群上上，故故将将其其称称为为“重重点点人群人群”。第4页/共67页重点人群有不同的界定方法 以性别界定以性别界定以年龄界定以年龄界定以职业界定以职业界定以心态或社会情境界以心态或社会情境界定定以患病人群界定以患病人群界定第5页/共67页重点人群的确定方法社区卫生服务社区卫生服务健康问题健康问题社区群众社区群众重点人群重点人群中心目标中心目标服务对象服务对象第6页/共67页全科医生与重点人群保健 作为社区卫生服务的技术骨干，作为社区卫生服务的技术骨干，全科医全科医生生在做好临床医疗工作的
5、同时，需要特别重视本在做好临床医疗工作的同时，需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。当然在社区中，妇女、儿童、自已的工作计划。当然在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。此外，作有利于提高整个社区人群的健康水平。此外，还有其他人群的重点问题需要去发掘。还有其他人群的重点问题需要去发掘。第7页/共67页全科医生重点人群保健策略1、个体群体
6、结合、个体群体结合2、完善现行保健工作、完善现行保健工作3、强化社区参与、强化社区参与4、建设合作团队、建设合作团队第8页/共67页第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作一、妇女的社区保健一、妇女的社区保健二、儿童的社区保健二、儿童的社区保健三、妇女的生育期保健与计划生育三、妇女的生育期保健与计划生育第9页/共67页妇幼保健工作的重要性 妇女和儿童人数众多，约占总人口的妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。
7、福。第10页/共67页重视妇幼保健的必要理由 儿童是国家和民族的未来；儿童是国家和民族的未来；妇女及儿童占人民的大多数；妇女及儿童占人民的大多数；妇女和儿童特别容易患病；妇女和儿童特别容易患病；大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以 避免；避免；妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他 们的需要可能被忽略；们的需要可能被忽略；儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济儿童和妇女
8、死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济 上相同的特性，有可行的防冶策略等。上相同的特性，有可行的防冶策略等。第11页/共67页一 妇女的社区保健 妇女是指妇女是指1515岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。感。第12页/共67页1、妇女不同生理
9、时期的主要健康问题 1 生理和心理变化生理和心理变化极大的时期极大的时期2 与妊娠和分娩有与妊娠和分娩有关各种危险因素和关各种危险因素和疾病的时期疾病的时期1 从生育功能旺盛从生育功能旺盛走向衰退的过渡走向衰退的过渡时期时期2 分为绝经前期、分为绝经前期、绝经期以及绝经绝经期以及绝经后期后期加强青春期生理、心理加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行卫生、性知识及健康行为的教育指导为的教育指导 第13页/共67页准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前
10、保健服务建卡社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院*住院分娩上级医院对象保健服务社区健康管理工作流程图社区健康管理工作流程图第14页/共67页产时保健产时保健高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级 产前检查：产前检查：健全产前检查制度健全产前检查制度 孕孕产产妇妇系系统统管管理理新生儿保健新生儿保健 健康教育健康教育 早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊 产褥期保健：产后访视产褥期保健：产后访视 2、孕产妇保健系统管理 产产产产科科科科医医医医院院
11、院院建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度第15页/共67页产前检查产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，围，必要时必要时B B超检查超检查孕孕1515至至1919周：产前筛查或者产前诊断周：产前筛查或者产前诊断孕孕2222至至2626周：三围彩超周：三围彩超第16页/共67页高危转诊腹痛、不规则宫缩腹痛、不规则宫缩阴道出血阴道出血活动后心慌，气急活动后心慌，气急肝功能异常肝功能异常高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿转产科医院及相关门诊转产科医院及相关门诊第17页/共67页营养不良的影响1.缺铁性贫血，缺钙和缺铁性贫血，
12、缺钙和VitD致骨软化致骨软化,低蛋白血症，低血糖等。低蛋白血症，低血糖等。2.易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。3.分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。4.产后易患产褥感染、乳汁不足等。产后易患产褥感染、乳汁不足等。1.导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。2.影响胎儿智力的发育。影响胎儿智力的发育。3.营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏-呆小症，叶酸缺乏呆小症，叶酸缺乏-神经管缺陷。神经管缺陷。4.造成流产
13、、早产、胎儿畸形、胎死宫内。造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。第18页/共67页营养过剩导致的主要问题第19页/共67页新生儿常见异常情况表现特征表现特征 提示疾病提示疾病脐部红肿，分泌物黄色脐部红肿，分泌物黄色 脐部感染脐部感染皮肤巩膜黄染，皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深周不褪，逐渐加深 病理性黄疸病理性黄疸口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 鹅口疮鹅口疮臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出 红臀红臀第20页/共67页产褥期保健服务询问：询问：询问：询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适产后康复及母乳喂养情况，有无不适观察：观察：
14、观察：观察：情绪，神态，面色情绪，神态，面色身体检查身体检查身体检查身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口血压，心肺，乳房，腹部伤口妇科：妇科：妇科：妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要要 时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院并症未改善者转至上级医院或专科医院第21页/共67页产褥期常见的并发症和合并症 表现特征表现特征 提示的疾病提示的疾病产后产后10天内体温两次在天内体温两次在38以上以上 产褥病产褥病会阴伤口疼痛，有硬结会阴伤口疼痛，有硬结 会阴伤口轻会阴伤口轻度感染度感染宫底
15、有压痛，恶露有臭味宫底有压痛，恶露有臭味 子宫内膜炎子宫内膜炎高热寒战下腹部明显压痛高热寒战下腹部明显压痛 产褥感染产褥感染一侧下肢水肿一侧下肢水肿 下肢血栓下肢血栓性静脉炎性静脉炎乳腺有肿块，发热，疼痛乳腺有肿块，发热，疼痛 乳腺炎乳腺炎阴道出血多，时间长阴道出血多，时间长 晚期产后出晚期产后出血血悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责 产后抑郁症产后抑郁症第22页/共67页产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题建卡孕妇建卡孕妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转
16、诊诊有有无无第23页/共67页 孕产期保健中社区卫生服务孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕务和及早发现有健康问题的孕产妇。产妇。第24页/共67页 3.妇女社区保建措施 u建立和健全社区妇幼保健网建立和健全社区妇幼保健网 u开展社区调查开展社区调查u提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务 u建立非政府支持组织建立非政府支持组织u在全科诊疗中注重妇女建康在全科诊疗中注重妇女建康第25页/共67页二、儿童的社区保健 儿童是指儿童是指0 01414岁岁(或或 0 01212岁岁的
17、的人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。心健康的基础阶段。儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点活和保护自己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通过全面系统的保健工作，才能保障人群，必须通过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，提高健康水平。他们的身心健康，提高健康水平。第26页/共6
18、7页 1、儿童期的主要健康问题学龄期学龄期胎儿期胎儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期儿童儿童儿童儿童儿童期主要健康问题？儿童期主要健康问题？第27页/共67页儿童各年龄期保健要点儿童各年龄期保健要点胎儿期胎儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期胎儿期保健以胎儿期保健以孕母保健为重孕母保健为重点。点。合理喂养，合理喂养，及时处理产及时处理产伤、窒息和伤、窒息和感染、促进感染、促进感知觉展、感知觉展、体格锻炼、体格锻炼、预防接种、预防接种、预防常见病预防常见病。为儿童安排为儿童安排平衡膳食、平衡膳食、促进思维发促进思维发展、入学前展、入学前准备、定期准备、定期检查儿童的检查儿童的视
19、、听力和视、听力和牙齿牙齿学龄期学龄期合理安排膳食、合理安排膳食、培养良好生活培养良好生活习惯、促进动习惯、促进动作和语言发展、作和语言发展、预防接种、常预防接种、常见病防治、预见病防治、预防意外事故防意外事故安排规律生活、安排规律生活、保证营养、正保证营养、正确处理心理卫确处理心理卫生问题、开展生问题、开展体育锻炼、预体育锻炼、预防疾病和意外防疾病和意外事故。事故。第28页/共67页新生儿期保健新生儿期保健新生儿期保健新生儿期保健婴儿期保健婴儿期保健婴儿期保健婴儿期保健幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健服务对象主要是未入托幼机构而散居在各
20、个家庭中的出生至入小学前的儿童服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童2、儿童保健系统管理 第29页/共67页保健系统管理措施（1 1）建立儿童保健系）建立儿童保健系统统 管理的保健卡（册）管理的保健卡（册）（2 2）开展新生儿访视）开展新生儿访视（3 3）定期健康体检）定期健康体检（4 4）生长发育监测）生长发育监测（5 5）体弱儿的管理）体弱儿的管理（6 6）健康教育）健康教育第30页/共67页1 1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：婴儿出生后即建立系统保健卡婴儿出生后即建立系统保健卡(册册)，做到一，做到一 人一卡人一卡
21、(册册)，并交由承担系，并交由承担系统保健的机构管理。统保健的机构管理。建立儿童保健系统管理的保健卡（册）第31页/共67页新生儿访视 2 2、开展新生儿访视：、开展新生儿访视：婴婴儿儿出出生生返返家家后后，由由妇妇幼幼保保健健人人员员到到产产妇妇家中随访，作好记录，填写系统保健卡家中随访，作好记录，填写系统保健卡(册册)。在在新新生生儿儿期期要要求求访访3 34 4次次，对对体体弱弱儿儿应应酌酌情情增增加加随随访访次次数数，并并专专案案管管理理。访访视视中中，除除了了解解和和观观查查一一般般情情况况外外，要要进进行行全全身身检检查查，指指导导合理喂养和护理。合理喂养和护理。第32页/共67页
22、定期健康体检 3 3、定期健康体检：、定期健康体检：重点是重点是3 3岁以下婴幼儿进行定期的健康体岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。检。时间为时间为l l岁以内每季度三次，岁以内每季度三次，1 12 2岁每半岁每半年年1 1次，次，3 36 6岁每年岁每年l l次，体检时填写保健册。次，体检时填写保健册。体弱儿应专案管理。体弱儿应专案管理。第33页/共67页生长发育监测 4 4、生长发育监测、生长发育监测:生长监测即连续体重、身长的测量，可生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长评价生长 速度速度,早期发现生长疾病。早期发现生长疾病。评价生长是世界范围儿童保健的日常工评价生长是世界范围儿童保健
23、的日常工作。作。我国儿童保健工作中，生长监测是儿童我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分。保健系统管理工作的重要部分。第34页/共67页体弱儿管理5 5、体弱儿管理、体弱儿管理 对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转人健康儿童系统管理。转人健康儿童系统管理。第35页/共67页体弱儿管理体弱
24、儿体弱儿管理管理佝偻病活动期佝偻病活动期贫血中度以上贫血中度以上早产低体重儿早产低体重儿先天性心脏病先天性心脏病营养不良营养不良肥胖儿肥胖儿第36页/共67页健康教育 6 6、健康教育、健康教育 采取多种形式，利用各种媒介大力宣传采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生、新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、优生、新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、健康行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高健康行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。第3
25、7页/共67页 3、全科诊疗中的儿童保健 儿科疾患诊疗儿科疾患诊疗主动发现个案主动发现个案针对性的预防保健针对性的预防保健 全科医生要熟练掌握各类全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治，儿科急常见儿科疾患的诊治，儿科急诊急救知识技能的运用。诊急救知识技能的运用。熟悉社区家庭情况是全熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。儿童保健的优势。如在诊疗中发理患病儿童家庭中如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的真正的病因病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿的精神心理杜会问题，包括父母
26、失和、虐待儿童童“留守儿童孤独留守儿童孤独”问题等问题等。第38页/共67页三、妇女的生育期保健与计划生育 妇女的妇女的生育期生育期一般可持续一般可持续3030年左右，少年左右，少生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于间处于节育期节育期，需要进行生育调节，此期是，需要进行生育调节，此期是妇女一生中工作、生活和性活动最积极、活妇女一生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶段，对妇女健康意义重大。跃的阶段，对妇女健康意义重大。第39页/共67页新婚期避孕措施新婚期避孕措施婚后短期避
27、孕婚后短期避孕：可口服短效避孕药：可口服短效避孕药婚后较长时间避孕婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等：短效避孕药或安全套等 外用避孕药具。外用避孕药具。再婚后不准备生育再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者或婚后要求长时间避孕者 可选用宫内节育器。可选用宫内节育器。患终生患终生不宜生育的夫妇不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施最好采取绝育措施1 1、不同时期避孕方法的选择、不同时期避孕方法的选择计划生育指导计划生育指导 第40页/共67页育龄期避孕措施育龄期避孕措施哺乳期妇女哺乳期妇女首选工具避孕，以安全套为主首选工具避孕，以安全套为主无生育要求无生育要求的育龄期妇女，无禁忌症情况的育龄期妇女
28、，无禁忌症情况 下均可放置宫内节育器下均可放置宫内节育器健康的健康的育龄期妇女均可选择药物避孕育龄期妇女均可选择药物避孕大于大于3535岁的吸烟妇女岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕，不宜选用口服避孕 药避孕。药避孕。确无生育要求确无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法的育龄期妇女，也可选择绝育方法计划生育指导计划生育指导 第41页/共67页更年期避孕措施更年期避孕措施在确定绝经前均应有避孕措施。在确定绝经前均应有避孕措施。功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症 状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药.性激素治疗同时应有其他
29、避孕措施性激素治疗同时应有其他避孕措施确定绝经确定绝经1 1年内，取出宫内节育器年内，取出宫内节育器计划生育指导计划生育指导 第42页/共67页2、避孕方法指导、避孕方法指导 安全套安全套避孕药避孕药宫内节育器宫内节育器紧急避孕紧急避孕 计划生育指导计划生育指导 第43页/共67页 避孕避孕安全套的作用安全套的作用 防止性传播疾病防止性传播疾病安全套安全套计划生育指导计划生育指导 第44页/共67页安全套的适应症安全套的适应症p育龄期妇女性生活无禁忌症者均可使用育龄期妇女性生活无禁忌症者均可使用p患有心、肝、肾等严重疾病而不能采用患有心、肝、肾等严重疾病而不能采用 口服药物避孕者口服药物避孕者
30、p使用宫内节育器避孕出现严重副反应不使用宫内节育器避孕出现严重副反应不 能继续采用者能继续采用者p患有性传播疾病患有性传播疾病计划生育指导计划生育指导 第45页/共67页避孕药避孕药v短效避孕药短效避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成大多由雌激素和孕激素配伍组成,主要作用是主要作用是抑制排卵。抑制排卵。单相单相/双相短效避孕药用法双相短效避孕药用法左炔诺孕酮三相片左炔诺孕酮三相片v长效避孕药长效避孕药 由长效雌激素和人工合成的孕激素配制而成由长效雌激素和人工合成的孕激素配制而成 ,其内的长效雌激素炔雌醚进入人体后储存于脂肪其内的长效雌激素炔雌醚进入人体后储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用
31、；主要起抑制组织内，缓慢释放起长效避孕作用；主要起抑制排卵作用排卵作用.计划生育指导计划生育指导 第46页/共67页适应证适应证:健康的生育年龄妇女无禁忌证者均可应用健康的生育年龄妇女无禁忌证者均可应用禁忌证禁忌证：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动 脉粥样硬化、高血压等重要器官病变；脉粥样硬化、高血压等重要器官病变；各型血液病或血栓性疾病各型血液病或血栓性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者月经稀少或年龄月经稀少或年龄4
32、545岁者；岁者；吸烟每日吸烟每日2020支，特别是年龄支，特别是年龄3535岁的妇女；岁的妇女；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；精神病生活不能自理者。精神病生活不能自理者。避孕药的适应证和禁忌证避孕药的适应证和禁忌证计划生育指导计划生育指导 第47页/共67页避孕药的副反应避孕药的副反应 类早孕反应类早孕反应阴道出血阴道出血 月经过少或闭经月经过少或闭经体重增加体重增加 面部色素沉着面部色素沉着计划生育指导计划生育指导 第48页/共67页服用避孕药注意事项服用避孕药注意事项p发现漏服：发现漏服：漏服后，应立即补服，并照常服药；漏服后，应立即补服，并照常
33、服药；p若同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物若同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物 或发生呕吐、腹泻，暂时改用其它避孕方法；或发生呕吐、腹泻，暂时改用其它避孕方法；p吸烟妇女服药前劝其戒烟；吸烟妇女服药前劝其戒烟；p服药期间定期检查；服药期间定期检查；p如服用长效避孕药，应在停药半年后妊娠如服用长效避孕药，应在停药半年后妊娠计划生育指导计划生育指导 第49页/共67页p服药期间发现有下列症状，应停药检查：服药期间发现有下列症状，应停药检查：视力障碍、复视视力障碍、复视下肢肿胀疼痛下肢肿胀疼痛右上腹疼痛、黄疸、肝功异常右上腹疼痛、黄疸、肝功异常高血压、心前区疼痛高血压、心前区疼痛原因不明的
34、头痛、偏头痛原因不明的头痛、偏头痛连续闭经连续闭经3 3个月以上或怀疑妊娠个月以上或怀疑妊娠服用避孕药注意事项服用避孕药注意事项计划生育指导计划生育指导 第50页/共67页如有以下情况，随时就诊如有以下情况，随时就诊月经延迟有妊娠可能月经延迟有妊娠可能持续少量出血、严重出血或月经异常持续少量出血、严重出血或月经异常术后急性腹痛、发烧术后急性腹痛、发烧尾丝变长或尾丝脱落尾丝变长或尾丝脱落宫内节育器宫内节育器计划生育指导计划生育指导 第51页/共67页紧急避孕紧急避孕 指在无避孕或避孕措施失误的情况下，几指在无避孕或避孕措施失误的情况下，几小时或几日内立即采用的、防止妊娠形成的小时或几日内立即采用
35、的、防止妊娠形成的短效补救措施。能阻止或延迟排卵，干扰受短效补救措施。能阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。精或阻止着床。紧急避孕紧急避孕方法方法 激素类激素类药物药物 带铜宫内带铜宫内节育器节育器 计划生育指导计划生育指导 第52页/共67页影响紧急避孕效果的因素影响紧急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；性交后越早使用效果越好；服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增 加避孕失败率。加避孕失败率。紧急避孕注意事项紧急避孕注意事项服药后若全部吐出应补服服药后若全部吐出应补服1片片月经延迟一周，应检查是否妊娠月经延迟一周，应检查是否妊娠月经来潮后随
36、诊，选择适宜的避孕措施月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施计划生育指导计划生育指导 第53页/共67页第三节第三节 全科医疗中的老年保健工作全科医疗中的老年保健工作一、老年人的社区保健一、老年人的社区保健二、老年人生理和心理特征及主要健康问题二、老年人生理和心理特征及主要健康问题三、老年人社区保健的主要措施三、老年人社区保健的主要措施四、全科医疗服务中的老年保健管理四、全科医疗服务中的老年保健管理第54页/共67页一、老年人的社区保健 老年阶段是人生的最后阶段。关于老年老年阶段是人生的最后阶段。关于老年人的标准，目前世界上尚不统一。人的标准，目前世界上尚不统一。我国采用以我国采用以6060岁作为
37、老年人的起始年岁作为老年人的起始年龄界限，其中龄界限，其中6969岁以上者为低龄老人；岁以上者为低龄老人；70707979岁者为中龄老人；岁者为中龄老人；8080岁及以上者为高龄老人。岁及以上者为高龄老人。第55页/共67页老年人的老年人的健康问题健康问题社会发展影响社会发展影响社会发展影响社会发展影响自身痛苦与不便自身痛苦与不便自身痛苦与不便自身痛苦与不便关注老年人健康的重要性家庭的影响家庭的影响家庭的影响家庭的影响第56页/共67页关注老年人健康的重要性 我国人口老龄化增长趋势较快，我国人口老龄化增长趋势较快，20002000年我国年我国6060岁以上老年人口已达到岁以上老年人口已达到1.
38、31.3亿，亿，超过总人口的超过总人口的1010；据估计，；据估计，20302030年老年年老年人将达到总人口的人将达到总人口的2O%2O%。关注老人，刻不容。关注老人，刻不容缓。缓。第57页/共67页二、老年人生理和心理特征及主要健康问题 1.1.老年人生理功能的衰退老年人生理功能的衰退 表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低。用降低。主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免痊系统、统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统
39、、免痊系统、肌肉骨雕系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐肌肉骨雕系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下降。下降。老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高 第58页/共67页 2.2.老年人心理精神的特征老年人心理精神的特征 老年人生活经历使他们形成了一些对事老年人生活经历使他们形成了一些对事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社会环境的物的固定看法，晚年可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影响，会表现出一些不同性质的精神变迁等因素影响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。如孤独、多疑，自卑、抑郁以及情绪行为障碍。如孤独、多疑，自卑、抑郁
40、以及情绪不稳、脾气暴躁等。不稳、脾气暴躁等。随着高龄的出现，表理为记忆力减退，随着高龄的出现，表理为记忆力减退，注意力、判断力、计算力等都有所下降，定向力注意力、判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，同时，有些老人还伴有人格丧失和异发生障碍，同时，有些老人还伴有人格丧失和异常行为等，构成老年人的社会和家庭问题；还有常行为等，构成老年人的社会和家庭问题；还有一部分发展为老年性痴呆。一部分发展为老年性痴呆。第59页/共67页 3.3.老年人主要健康问题及其评老年人主要健康问题及其评价价 老年人健康问题的内容包括常见慢性病老年人健康问题的内容包括常见慢性病及其急性合并症，涉及全身各个系统。及其
41、急性合并症，涉及全身各个系统。慢性问题如慢性问题如:骨关节病变、高血压、心脑骨关节病变、高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与肝硬化血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮肤炎症，以及等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮肤炎症，以及各种功能障碍。各种功能障碍。急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。第60页/共67页 评价老年人的健康问题属于老年医评价老年人的健康问题属于老年医学的专业领域，包括病史询问与访谈、系学的专业领域，包括病史询问与访谈、系统体检、辅助
42、检查、功能评估等过程。统体检、辅助检查、功能评估等过程。在全科医生的一般诊疗中，对老年在全科医生的一般诊疗中，对老年人进行最基本的人进行最基本的ADL/IADLADL/IADL以及认知功能方以及认知功能方面的评估。面的评估。第61页/共67页三、老年人社区保健的主要措施1.建立和健全老年社区保健网建立和健全老年社区保健网 2.建立健全老年人健康档案建立健全老年人健康档案3.开展社区老年人的系统管理开展社区老年人的系统管理工作工作4.建立社区非政府支持组织建立社区非政府支持组织 健康档案信息化健康档案信息化热线电话咨询热线电话咨询上门指导上门指导第62页/共67页四、全科医疗服务中的老年保健管理
43、 1.1.健康教育健康教育 通过健康教育，使老年人自己通过健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式能制定合理的生活方式 ，如保持适量，如保持适量的活动等。的活动等。2.2.健康检查健康检查 老年人要定期作身体检查，每老年人要定期作身体检查，每年至少一次，及早发现问题。年至少一次，及早发现问题。3.3.日常活动管理日常活动管理 全科医生应对老年人的日常生全科医生应对老年人的日常生活给予必要的指导。活给予必要的指导。健健康康宣宣教教义义诊诊咨咨询询第63页/共67页 （1 1）饮食）饮食 （2 2）排便）排便 （3 3）排尿）排尿 （4 4）体重控制）体重控制日常活动指导日常活动指导日常活动指导日常活动指导第64页/共67页 作业题1、试述自我保健组织和管理的基本方法有哪些？2、通过全科医学概论的学习，你认为应如何做好社区工作？第65页/共67页感谢您的聆听第66页/共67页感谢您的观看！第67页/共67页