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1、多重耐药菌的监测与控制检验科检验科 xxx什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）细菌表现为耐药的抗生素细菌表现为耐药的抗生素=3类类。多重耐药菌的特点多重耐药菌的特点多重耐药菌多重耐药菌MDROsMDROs大多为条件致病大多为条件致病菌菌多重耐药菌的分布多重耐药菌的分布细菌的分布范围广泛细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多细菌的种类包含多。大大肠埃希菌、阴沟埃希菌、阴沟肠杆杆菌、粘菌、粘质沙雷菌、枸沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及以及铜绿假假单胞菌、胞菌、鲍曼不曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等；杆菌等；淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈膜炎奈瑟菌等；
2、瑟菌等；天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药耐药耐药（遗传）（遗传）耐药机制（生物化学）水解酶的产生水解酶的产生药物作用靶部位的改变药物作用靶部位的改变渗透障碍渗透障碍药物主动转运系统障碍药物主动转运系统障碍分类学分类学优先水解底物优先水解底物抑制剂抑制剂代表性酶代表性酶Bush分类分类功能分类功能分类克拉维酸克拉维酸EDTA1C头孢菌素类头孢菌素类-AMPC2aA青霉素类青霉素类+G+青霉素酶青霉素酶2bA头孢类、青霉素头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类青霉素类+/
3、-TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA头孢菌素类头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯青、头孢、碳青霉烯+-阴沟阴沟NMC-A，Sem-13B大多数大多数B内酰胺、碳青霉烯内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽嗜麦芽L-1新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX抗菌药物耐药性的传播敏感细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、耐药基因转移（质粒、转座子）转座子）耐药株罕见耐药株罕见xx耐药株为主耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物接触抗菌药物抗菌药物选择耐药株抗菌药物
4、选择耐药株全国全国细细菌分布菌分布时间：2002年第1季度-2012年第3季度全国大全国大肠肠埃希菌埃希菌产产ESBL情况情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量数量所占比例所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0全国肺炎克雷伯菌全国肺炎克雷伯菌产产ESBL情况情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量数量所占比例所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9全国全国产产ESBL的大的大肠肠埃希菌耐埃希菌耐药统计药统计时间：2002年第1季度-2012年第3季度全国全国产产MRSA耐耐药统
5、计药统计MRSA的耐药统计 现代医院感染最重要的问现代医院感染最重要的问题是题是MDROMDRO调查步骤调查步骤实验室的作用实验室的作用1.1.发现问题发现问题（病例定义、核实临床事件）（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警实验市应该是一个早期检测和报警系统系统（微生物学证实）（微生物学证实）2.2.发现完整病例发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较行分析比较3.3.是否异常是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档
6、案资料提供发病的档案资料4.4.爆发特征爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）（同源性研究）5.5.形成病因假设形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究必要时进行补充研究6.6.起始控制措施起始控制措施根据需要，调整实验步骤根据需要，调整实验步骤7.7.进行跟踪观察，确保所采取措施进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效是否有效将实验室作为一个监测和预警系统将实验室作为一个监测和预警系统欧美已欧美已经将将ICU感染列感染列为重点重点30【感控措施感控措施(1)(
7、1)】手卫生手卫生：推广速干手：推广速干手消剂，提高依从性消剂，提高依从性2023/4/2431肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少
8、比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!要求要求1 1：尽量使用酒精擦液！：尽量使用酒精擦液！2023/4/24Dr.HU Bijie33WHO推荐的推荐的手卫生五个手卫生五个时刻时刻要求要求2 2：手卫生的：手卫生的“2 2前前3 3后后”（比以前（比以前（比以前（比以前“接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同
9、病人之间”的要求更高）的要求更高）的要求更高）的要求更高）手卫生依从性从2060%上升至6090%！要求要求3 3：开展手：开展手卫生依从性卫生依从性监测监测第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗依从性监测依从性监测比比六部
10、洗手法检查六部洗手法检查更重要！更重要！36【感控措施感控措施(2)】接触隔离接触隔离：MDRO主主要传播模式要传播模式-接触！接触！要求要求1：单间，或相同：单间，或相同MDRO者同室者同室要求要求2：床旁有接触隔离标识：床旁有接触隔离标识要求要求3：减少或避免设备共用：减少或避免设备共用要求要求4：穿戴相关防护用品：穿戴相关防护用品38【感控措施感控措施(3)】环境清洁和消毒环境清洁和消毒：MDRO防控的基础！防控的基础！多数多数MDROMDRO在无生命的物体表面可存活在无生命的物体表面可存活3 3天天-7-7月月Pathogen Survival in the EnvironmentPa
11、thogen Survival in the EnvironmentAdapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with permission.OrganismDuration of persistence(range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile(spores)5 mo
12、nthsEscherichia coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp,including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus,including MRSA7 days-7 months39ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重42要求要求1：每天对手频繁接触的物体：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒表面进行清洁消毒要求要求2：监测和评估环：监测和评估环境清洁工作的效果境清洁工作的效果要求要求3：配置病区基础的清洁消
13、毒：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关物品消毒设备，用于相关物品消毒45【感控措施感控措施(4)(4)】主动培养监测主动培养监测：发现：发现隐匿的隐匿的MDROMDRO！46【感控措施感控措施(5)(5)】组合干预方法组合干预方法：预防：预防多重耐药菌常见感染多重耐药菌常见感染47SSISSI：切口：切口感染感染VAPVAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎CA-BSICA-BSI：导管相关性感：导管相关性感染染48Lili Tao,Bijie Hub,Victor D.Rosenthal,et al.International Journal of Infectious Diseases 1
14、5(2011)e774e780我国呼吸机相关肺炎VAP发病率是美国的510倍！49【感控措施感控措施(6)】洗必泰擦浴洗必泰擦浴：去除：去除MDRO在皮肤上定植在皮肤上定植50【感控措施感控措施(7)】抗菌药物应用管理抗菌药物应用管理：减：减少选择性压力而引发的少选择性压力而引发的诱导耐药诱导耐药卫生部多重耐生部多重耐药菌医院感染菌医院感染预防与防与控制技控制技术指南指南卫办医政发20115号一、加一、加强多重耐多重耐药菌医院感染管理菌医院感染管理（一）重（一）重视多重耐多重耐药菌医院感染管理。菌医院感染管理。（二）加（二）加强重点重点环节管理。医管理。医疗机构要采机构要采取有效措施，取有效措施，预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的医菌的医院感染。院感染。（三）加大人（三）加大人员培培训力度。力度。二、二、强化化预防与控制措施防与控制措施（一）加（一）加强医医务人人员手手卫生生（二）（二）严格格实施隔离措施施隔离措施（三）遵守无菌技（三）遵守无菌技术操作操作规程程（四）加（四）加强清清洁和消毒工作和消毒工作 三、合理使用抗菌药物谢谢！