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1、呼吸机的临床运用呼吸机的临床运用青白江区人民医院 主要内容主要内容l1、呼吸机的工作原理、呼吸机的工作原理l2、呼吸机的分类、呼吸机的分类l3、呼吸机的使用方法、呼吸机的使用方法l4、呼吸机的模式参数设置和报警处理、呼吸机的模式参数设置和报警处理l5、呼吸机的维护及管理、呼吸机的维护及管理l6、机械通气患者的护理、机械通气患者的护理呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理l呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功交换的功能，降低人体的消耗，以利
2、于呼吸功能的恢复。能的恢复。l任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。气体即自行排除，直至与大气压相等。呼吸机的组成呼吸机的组成 显示屏显示屏 检测与设置检测与设置 呼吸机管路呼吸机管路 湿化器湿化器空气压
3、缩机空气压缩机呼吸机的分类呼吸机的分类l1、按照与患者的连接方式分为：、按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者l2、按呼气向吸气转换：、按呼气向吸气转换：控制型控制型 辅助或同步型辅助或同步型 辅助辅助/控制型控制型呼吸机的分类呼吸机的分类l3、按通气模式分类（四类）：、按通气模式分类（四类）：定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。吸气转换。定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼定容型（容量切换）：按
4、预设输出气量完成呼气与吸气转换。气与吸气转换。定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。呼气与吸气转换。流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。完成呼气与吸气转换。混合多功能型。混合多功能型。呼吸机的分类呼吸机的分类l4、按通气频率分为：、按通气频率分为：常频呼吸机常频呼吸机 高频呼吸机（通气频率高频呼吸机（通气频率 60次次/分）分）l5、按运用对象分为：、按运用对象分为：成人用呼吸机成人用呼吸机 小儿用呼吸机小儿用呼吸机 成人成人/小儿用呼吸机小儿用呼吸机呼吸机的使用方法呼吸机
5、的使用方法 l根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；呼吸机的使用方法呼吸机的使用方
6、法l同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。和工作条件。机械通气的目的机械通气的目的l1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机、维持适当的通气量，使
7、肺泡通气量满足机体需要。体需要。l2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。l3、减少呼吸肌的作功。、减少呼吸肌的作功。l4、肺内雾化吸入治疗。、肺内雾化吸入治疗。l5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症l1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。l2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。、伴有肺大泡的呼吸衰竭。l3、张力性气胸病人。、张力性气胸病人。l4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
8、、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤l1、确定患者是否有机械通气的指证。、确定患者是否有机械通气的指证。l2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。l3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主机开关，打开湿化器。机开关，打开湿化器。l4、模式设置。、模式设置。通气模式通气模式特点特点优点优点缺点缺点运用运用机械控制机械控制通气通气（cmv）潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与患者无自主呼吸关系可完全替代患者的自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负
9、荷。使用不到可出现废用性呼吸肌萎缩。有自主呼吸时易发生人机对抗没用自主呼吸者、呼吸中枢抑制者、神经肌肉疾患者、呼吸肌疲劳者、及麻醉过程中等。机械辅助机械辅助通气通气（AMV)呼吸机对患者的自主吸气动作产生反映并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率由患者控制。与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于患者呼吸功能的恢复。使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的患者通气模式通气模式特点特点优点优点缺点缺点运用运用同步间歇同步间歇指令通气指令通气（SIMV）在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参
10、数给予患者间歇性通气支持。保证患者通气量，降低气道平均压力，锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷，使通气/血流比更合适，促进脱机。使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足，缺氧、二氧化碳潴留及呼吸机疲劳。术后患者，即将撤机患者。持续气道持续气道正压正压（IPPV）在自主呼吸时，呼吸机为怀着提供一个持续的高速正压气流，流速超过患者吸气流速，可使吸气相、呼气相气道内保持一定的正压增加功能残气量，改善通气/血流比，改善肺顺应性，防止肺泡闭陷。增加气道峰压及平均压，若使用不当可出现气压伤及心血管抑制。ARDS、肺水肿患者。呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节l1、呼吸频率：、
11、呼吸频率：12-16次次/分，儿童分，儿童15-25次次/分，新生分，新生儿儿25-35次次/分，分，COPD及及ARDS者例外。者例外。l2、潮气量：成人、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童体重，儿童10-12ml/kg，根据临床及血气分析结果适当调整。根据临床及血气分析结果适当调整。l3、吸、吸/呼比：一般将吸气时间定在呼比：一般将吸气时间定在1，吸，吸/呼比以呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为，心功能不全为1：1.5，ARDS则以则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为以呼气时间定为1）。）。l
12、4、吸入氧浓度（、吸入氧浓度（FiO2）：一般在）：一般在21%-100%可调节，长时间吸氧一般不超过可调节，长时间吸氧一般不超过40%-60%。呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节l5、调节湿化器温度，一般设置在、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。摄氏度。l6、吸气流速（、吸气流速（Flow）:成人一般为成人一般为30-70ml/min。安。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。要提高流速。l7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-12cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整。流量
13、触发者为根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。l8、PEEP的调节：当临床上常用的调节：当临床上常用PEEP值为值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过很少超过1.47kPa(15 cmH2O).呼吸机常用参数的调节呼吸机常用参数的调节l9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上设定在正常气道高
14、压（峰压）上+10cmH2O，低压下，低压下限设定在气道平均压限设定在气道平均压-（5-10）cmH2O。FiO2：一般：一般可高于或低于实际设置可高于或低于实际设置FiO2的的10%-20%.潮气量：高潮气量：高水平报警设置与所设置水平报警设置与所设置TV和和MV相同；低水平报警限相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。水平为准。PEEP或或CPAP报警：一般以所应用报警：一般以所应用PEEP或或CPAP水平为准。水平为准。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤l所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸机工作所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸
15、机工作是否正常，在连接与病人。是否正常，在连接与病人。l患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查一次，防止并发通气过度或通气不足。一次，防止并发通气过度或通气不足。l一般患者在吸氧浓度一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在以下，而血氧分压在60mmHg的时候允许的时候允许24小时行一次血气分析。小时行一次血气分析。l在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓度。度。呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各
16、种报警的意义和处理报警内容报警内容原因原因处理处理电源报警电源报警停电或电源插头脱落、电源跳闸将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源气源报警气源报警压缩氧气或空气压力低，氧浓度分析错误。将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队氧浓度分析仪。气道高压气道高压病人气道不通畅、气管插管移位、人机对抗、呛咳、肺顺应性低、限制性通气障碍、呼吸回路阻力增加，患者兴奋、激动等。听诊肺部呼吸音；吸痰；检查套管位置；检查管道通畅度；调整呼吸机参数；解释安抚患者；使用镇静剂。呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各种报警的意义和处理报警内容报警内容原因原因处理处理气道低压气道低压管
17、道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，增加潮气量；适当调整报警设置潮气量过潮气量过低低管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。检查管路；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；监测潮气量传感器是否准确。低分钟通低分钟通气量气量潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各种报警的意义和处理报警内容报
18、警内容原因原因处理处理高分钟通高分钟通气量气量病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂；可增加氧浓度或加用PEEP；调整通气参数；可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。呼吸增快呼吸增快代谢需要增加，缺氧，高碳酸血症，疼痛，焦虑，害怕。检测动脉血气，纠正缺氧 和酸中毒，镇痛，解释安抚患者。窒息窒息病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。呼吸机通气支持常见的并发症呼吸机通气支持常见的并发症l与人工气道有关的并发症与人工气道有关的并发
19、症 1、损伤 2、循环系统干扰 3、导管阻塞 4、导管误入一侧支气管 5、导管脱出 6、气管黏膜溃疡 7、皮下、纵隔气肿呼吸机通气支持常见的并发症呼吸机通气支持常见的并发症l呼吸机通气支持直接引起的并发症呼吸机通气支持直接引起的并发症 1、通气不足 2、过度通气 3、气压伤 4、心、血管功能抑制 5、肺部感染肺部感染肺部感染l原因：原因：呼吸道分泌物引流不畅；呼吸道分泌物引流不畅；胃内容物及口腔分泌物误吸胃内容物及口腔分泌物误吸入气道引起细菌下呼吸道移植；入气道引起细菌下呼吸道移植；频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等；等；无菌操作不严；无菌操作不严；呼吸机管道消毒不
20、严格；呼吸机管道消毒不严格；患者机体抵抗力患者机体抵抗力低下；低下；不合理使用抗生素。不合理使用抗生素。l预防：预防：进行适当的肺部理疗，充分清楚呼吸道分泌物；进行适当的肺部理疗，充分清楚呼吸道分泌物；采用采用封闭式吸痰方法；封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法；采用合理的气道湿化方法；充分进行声门下分充分进行声门下分泌物的引流；泌物的引流；进行人工气道护理时严格无菌操作；进行人工气道护理时严格无菌操作；合理鼻饲和进合理鼻饲和进食，防止呕吐或胃内容物返流；食，防止呕吐或胃内容物返流；营养支持，增强机体抵抗力；营养支持，增强机体抵抗力；严严格进行呼吸机消毒与维护，防止交叉感染。格进行呼吸机消毒
21、与维护，防止交叉感染。呼吸机的维护及管理呼吸机的维护及管理l正确的维护和管理可延长呼吸机的使用寿命，正确的维护和管理可延长呼吸机的使用寿命，保证其安全、有效地发挥临床作用，同时可以保证其安全、有效地发挥临床作用，同时可以避免交叉感染，提高抢救成功率。避免交叉感染，提高抢救成功率。l1、定期更换消耗品、定期更换消耗品 定期检查更换氧电池、活瓣、定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000h，应，应由工程师进行保养及维修，并将每一次更换消耗品名称及由工程师进行保养及维修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备
22、检查。时间进行详细登记，建立档案，以备检查。呼吸机的维护及管理呼吸机的维护及管理l2、使用前检测、使用前检测 电源检测 气密性检测 设置项目检测 报警系统检测 监测系统的检测 呼吸机附加仪器功能的检测呼吸机的维护及管理呼吸机的维护及管理l3、使用中维护、使用中维护 管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压闭等。主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间，以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。
23、呼吸机的消毒呼吸机的消毒l1、呼吸机外壳：、呼吸机外壳：可用温水纱布轻轻擦拭，如有血渍及其他赃物残留因用75%酒精擦拭。l2、呼吸机管路：、呼吸机管路：先用清洁剂冲洗，将其中的分泌物、痰液、血渍和其他残留物特地清除，然后消毒；常用的消毒方法有：侵泡消毒法、气体熏蒸消毒法、高压蒸汽消毒法。l3、湿化器：、湿化器：应做到：每位患者更换，长期使用呼吸机患者每周消毒更换一次；释怀去采用侵泡消毒或高压蒸气消毒法；湿化器内注入无菌蒸馏水或无菌注射用水，并每日更换。呼吸机的消毒呼吸机的消毒l4、其他日常清洁消毒：、其他日常清洁消毒：每次清洁呼吸机表面一次；管道每人更换，长期使用呼吸机者每周更换；每日清晰空气
24、过滤网，以防止灰尘堆积，影响机器内部散热。l5、呼吸机终末消毒：、呼吸机终末消毒：患者停用呼吸机后应将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装、调试。机械通气患者的护理机械通气患者的护理l有创机械通气：经口、鼻或气管切开插入有创机械通气：经口、鼻或气管切开插入导管连接呼吸机对患者进行通气支持。导管连接呼吸机对患者进行通气支持。1、生命体征检测 密切观察患者通气后生命体征的变化。2、呼吸功能检测 密切检测呼吸功能，适时清楚呼吸道分泌物，进行合理胸部物理治疗。3、呼吸机检测 观察呼吸机运行工作是否正常，各种设置有无异常变动，保持导管连接紧密，各种导线、传感线无松脱，观察导管内积水
25、，避免阻塞通道或返流入患者气道，观察有无机械通气的相关并发症发生。4、其他 维持水和营养的平衡，采取合理体位促进呼吸，合理安排鼻饲及吸痰，防止患者误吸，做好口腔护理，与患者建立良好的沟通交流方式，做好健康教育，向患者以及家属告知机械通气的目的、过程、注意事项，以取得配合。机械通气患者的护理机械通气患者的护理l无创机械通气是近年来开展的一种新的机械通气无创机械通气是近年来开展的一种新的机械通气方式，使用面罩或鼻罩代替气管内导管，降低了方式，使用面罩或鼻罩代替气管内导管，降低了院内肺炎的发生率，增加了患者的舒适性，易于院内肺炎的发生率，增加了患者的舒适性，易于带机和撤机。护理上除了要求与有创机械通
26、气的带机和撤机。护理上除了要求与有创机械通气的护理一致外，还应强调以下内容：护理一致外，还应强调以下内容：1、选择合适的面罩和鼻罩 2、选择合适的体位 尽量采取45以上的半坐卧位，防止误吸。3、主要并发症的监护 观察有无胃扩张，必要时应进行胃肠减压排气。防止面罩或鼻罩相关的局部压伤。4、健康教育 重点是指导患者怎样配合机器进行呼吸。机械通气患者的护理机械通气患者的护理l俯卧位通气：患者在俯卧位情况下接受机械通气支持，是一种提高ARDS患者氧合的机械通气治疗方法。其理论是依据俯卧位改善了通气/血流比，降低了肺内分流，使胸膜压力和各部分肺通气趋向均匀，因而可提高氧合，增加肺容量，减少肺不张区域，有利于分泌物引流和促进呼吸。但对于血流动力学不稳定、颅内压增高、脊髓损伤和腹部手术患者不宜使用。l护理重点是如何翻转患者城俯卧位并维持姿势，保持各种管道固定和通畅，观察患者生命体征和呼吸状况，预防压疮发生。l并发症有导管和引流管移位或堵塞、血流动力学不稳定、面部水肿、压疮、误吸和角膜溃疡。