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1、 呼吸及体位排痰 训练呼吸系统的构成呼吸系统的构成鼻腔鼻腔咽喉咽喉气管气管肺肺 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡胸廓胸廓呼吸训练呼吸训练定义：定义：通过指导患者学会呼吸控制通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动进胸腔运动,改善通气功能的方改善通气功能的方法。法。呼吸训练的作用呼吸训练的作用（1）加大心血管适应度；（2）增强肌肉力量和功能，提高运动能力和耐力，改善患者的活动能力；（3）增强自信，减少焦虑和抑郁，保持良好的心理状态呼吸训练的目标呼吸训练的目标尽可能恢复有效的腹式呼吸，
2、改善呼吸尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。复活动能力，重返社会。（一）常用呼吸训练方法 （1）身心放松训练 （2）腹式呼吸 （3）缩唇呼吸 （4）胸廓运动 （1）放松法可采取坐姿、站姿及卧姿等，要求自头部向脚部放松，头部放松，两肩坠肘，胸部放松内含，腹部放松挺直，全身无紧张，精神放松。放松法放松法（2）腹式呼吸训练1）体位：取站、坐、卧（体
3、弱者）位均可。以前倾依靠坐位为例，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；（2）腹式呼吸训练2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。吸运动的起伏，集中患者的注意力。3 3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。肌上抬。站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有
4、利于腹式呼吸的进行。腹式呼吸要领思想集中，全身放松，思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。细呼深吸，不可用力。3、缩唇呼吸这种方法能提高呼气期支气管内压力，气的排出，而防止病变气管的过早塌陷；用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:51:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。4、胸廓运动、胸廓运动帮助肺内残余气体和痰液排出，对个别肺叶帮助肺内残余气体和痰液排出，对个别肺叶进行局部扩张训练。进行
5、局部扩张训练。重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，呼气末端开始施加一均衡的阻力直呼气末端开始施加一均衡的阻力直至吸气末端，再撤除阻力，完成胸廓扩张训至吸气末端，再撤除阻力，完成胸廓扩张训练。练。单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习后侧底部扩张后侧底部扩张肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习局部扩张训练局部扩张训练局部扩张训练局部扩张训练胸部扩张练习的作用有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动促进胸廓运动有助于松动、移动过多的支气管分有助于松动、移动过多的支
6、气管分泌物泌物有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练（二）体位排痰训练定义定义：以支气管解剖为基础以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下病变部位在上，支气管开口处在下 借助借助重力重力并辅以各种有效技术并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出促进气道分泌物的排出.体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧 1 1、振动振动振动是双手快速颤动，机械波传入引振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。移动，辅助排痰。震颤仅在呼气时应用震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分深呼吸移
7、动分泌物至大气道泌物至大气道)5-65-6次次背部叩击手手掌掌屈屈成成杯杯状状，以以腕腕力力双双手手交交替替拍拍打打胸胸壁壁，使使该该部部位位的的痰痰被被引引流流，应应利利用用腕腕关关节节自自然然活活动动弯弯曲的力量曲的力量注注意意勿勿叩叩击击骨骨突突起起处处、脊椎骨及脊椎骨及腰部以下腰部以下体体位引流床位引流床体位引流姿势体位引流姿势 体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势体位引流姿势 体位引流体位引流 程序：程序：饮水、雾化饮水、雾化 处理管线处理管线,放置体位放置体位 3-4 3-4次扩张练习，调整呼吸次扩张练习，调整呼吸 辅以叩击和震颤辅以叩击和震颤,深呼吸深呼吸
8、2-32-3次，屏气片刻次，屏气片刻 腹肌收缩腹肌收缩,用力咳嗽用力咳嗽,排痰排痰,放松放松 循环进行循环进行 7.7.结束处理结束处理注意事项引流进行时间：清晨、晚餐前，引流引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：引流持续时间：2 24 4次次/天天(多多)、1 12 2次次/天天(常规常规)注意引流先后次序和引流过程中生命注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。以稀释痰液。有有效咳嗽：效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。过物排出气道的咳嗽方法。过程：程：深吸气，暂停，放松深吸气，暂停，放松呼气呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒 4.4.关闭声门关闭声门 5.5.收缩腹肌，用力连续收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰几次咳嗽，排痰 6.6.调整呼吸，舒缓气喘，调整呼吸，舒缓气喘，结束。结束。（三）（三）训练咳嗽反射训练咳嗽反射Thank you!