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1、 第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理1教学目标v理解理解正常止血、凝血、抗凝血机制，正常止血、凝血、抗凝血机制，出血性疾病的治疗要点、出血性疾病的分类出血性疾病的治疗要点、出血性疾病的分类及实验室检查及实验室检查v识记：特发性血小板减少性紫癜、过敏性识记：特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的临床表现、治疗要点、护理诊断、紫癜的临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施。护理措施。v运用护理知识制定护理计划。运用护理知识制定护理计划。第四节第四节 出血性疾病出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜3v由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）由于止
2、血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。的一类疾病，称为出血性疾病。概概 述述4概述v正常止血机制血管破损 反射性收缩 血小板粘附于胶原组织 ADP 血小板聚集 白色血栓血小板膜磷脂 花生四烯酸 血栓烷 血小板聚集 局部止血组织和血小板损伤 血小板三因子、组织因子 因子 与胶原组织接触 启动内外源性凝血途径 病因病因 v血小板异常v凝血异常 内源性凝血 外源性凝血v抗凝系统异常AT-(抗凝血酶-)v纤溶异常v血管壁异常血液凝固示意图血液凝固示意图分类v血管壁异常血管壁异常遗传性：先天性结缔组织病遗传性：
3、先天性结缔组织病获得性：过敏性紫癜获得性：过敏性紫癜v血小板异常血小板异常血小板数量减少：特发性血小板减少性紫癜血小板数量减少：特发性血小板减少性紫癜血小板增多：原发性血小板增多症血小板增多：原发性血小板增多症血小板功能异常：血小板无力症血小板功能异常：血小板无力症v凝血异常凝血异常遗传性：各型血友病遗传性：各型血友病获得性：严重肝病、尿毒症获得性：严重肝病、尿毒症v抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常v复合性止血机制异常复合性止血机制异常遗传性：血管性血友病遗传性：血管性血友病获得性：弥散性血管内凝血获得性：弥散性血管内凝血出血部位出血部位v有血管部位均可出血有血管部位均可出血v皮肤
4、粘膜皮肤粘膜出血点、瘀斑、血肿；出血点、瘀斑、血肿；v鼻衄、牙龈出血；鼻衄、牙龈出血；v消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；v内脏内脏腹痛，低血压；腹痛，低血压；v女性月经增多，时间延长；女性月经增多，时间延长；v小外伤后出血不止；小外伤后出血不止；v严重可导致眼底出血、颅内出血严重可导致眼底出血、颅内出血出血程度出血程度v轻轻度度，500ml以以下下，无无明明显显临临床床征征象象，怕怕冷冷、皮皮肤肤苍苍白白，头头晕晕乏乏力力，立立位位时时血血压压降降低低，脉搏增快；脉搏增快；v中中度度，500-1000ml，SBp12Kpa，眩眩晕晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；烦躁、心慌、尿少、
5、紧张等；v重度重度：1000-1500ml以上，以上，SBp8-10Kpa，HR大于大于120次次/分，烦躁、出汗、四肢厥分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少冷、尿少/尿闭、意识模糊等。尿闭、意识模糊等。v归类诊断的特殊检查归类诊断的特殊检查血小板及血管异常：血小板形态、平均体积测血小板及血管异常：血小板形态、平均体积测定、血小板粘附试验、血小板相关抗体测定定、血小板粘附试验、血小板相关抗体测定凝血功能障碍：凝血活酶时间纠正试验、凝血凝血功能障碍：凝血活酶时间纠正试验、凝血因子的含量测定因子的含量测定抗凝异常：蛋白抗凝异常：蛋白C测定、凝血酶测定、凝血酶抗凝血酶复抗凝血酶复合物测定合物测定纤溶异常：
6、鱼精蛋白副凝试验、纤溶异常：鱼精蛋白副凝试验、FDP测定测定(纤维纤维蛋白降解产物蛋白降解产物)一、特发性血小板减少性紫癜一、特发性血小板减少性紫癜 18概概 述述 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)是一种是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。可发生内脏出血。19v又称又称自身免疫性自身免疫性血小板减少性血小板减少性紫癜紫癜v最常见的一种血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜v血小板往往低
7、于血小板往往低于80l09Lv特特点点是是血血小小板板寿寿命命缩缩短短、骨骨髓髓巨巨核核细细胞胞增增多、血小板更新加快多、血小板更新加快v临床上将之分为急性型和慢性型，急性型临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男：女为男：女为l：4。一一.病因和发病机制病因和发病机制 21（一）病因（一）病因1 1感染：感染：细菌或病毒感染与细菌或病毒感染与ITPITP的发病有密切关系。的发病有密切关系。2 2免疫因素：免疫因素：是是ITPITP发病的重要原因。血小板自身发病的重要原因。血小板自身抗体及介导的巨核细胞减少有关。抗体及介导的
8、巨核细胞减少有关。3 3肝、脾作用：肝、脾作用：对血小板有破坏作用。对血小板有破坏作用。4 4遗传因素：遗传因素：受基因调控。受基因调控。5.5.雌激素作用：雌激素作用：增强自身免疫反应，抑制血小板生增强自身免疫反应，抑制血小板生成。青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使成。青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。病情加重或促使复发。22特发性血小板减少性紫癜病因（二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因产生血小板抗体产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合血小板与血小板抗体结合在脾中破坏在脾中破坏24二二.临床表现临床表现 25 多见于儿童。多与某些病毒多见于儿童。多与某些病
9、毒 感染有关。多为自限性，病程感染有关。多为自限性，病程4646周，很少复发。周，很少复发。起病情况：起病情况：起病突然。大多在出血起病突然。大多在出血症状发作前症状发作前1 13 3周有感染病史。周有感染病史。出血症状：出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。甚至内脏出血。1 1急性型急性型2627 中青年女性多见。与自身免疫、中青年女性多见。与自身免疫、雌雌激素变化有关。以反复发作为特征。激素变化有关。以反复发作为特征。起病情况起病情况：起病慢，一般无前驱症状。：起病慢，一般无前驱症状。出血症状：出血症
10、状：相对较轻，常反复发生皮肤相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。内脏出血少见。2 2慢性型慢性型2829三、检查及诊断三、检查及诊断 30（一）检查（一）检查1 1血小板检查：血小板检查：急性型血小板低于急性型血小板低于 201020109 9L L，慢性型为，慢性型为3 30 0-80-8010109 9L L左右；出血时间延长，左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。血块收缩不良，束臂试验阳性。2 2骨髓：骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障
11、碍。骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。红系和粒系通常正常。3 3其他：其他：大多数大多数ITPITP病人血小板抗体阳性、血小板病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。束臂试验阳性、出血时间延长、相关补体增高。束臂试验阳性、出血时间延长、血块退缩不良，凝血机制与纤溶机制正常。血块退缩不良，凝血机制与纤溶机制正常。31四、辅助检查四、辅助检查v血血小小板板减减少少、体体积积大大、生生存存时时间间缩缩短短v骨骨髓髓象象巨巨核核细细胞胞增增生生、成成熟熟障障碍碍；红红系系及及粒粒、单单核核系系正正常常v其其他他血血小小板板相相关关抗抗体体（PAIg）阳阳性性32Normal b
12、lood smear Lots of platelets 33（二）诊断（二）诊断 反复出现或首次出现程度不等的反复出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血出血 血小板减少、功能异常血小板减少、功能异常 脾无肿大、骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成脾无肿大、骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍熟障碍 排除继发性血小板减少性疾病排除继发性血小板减少性疾病 34四、治疗要点四、治疗要点 351 1急性急性ITPITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。蛋白或脾切除。2 2慢性慢性ITPITPBPCBPC501050109 9L L时积极治疗。时积
13、极治疗。36六六、处处理理要要点点v一一般般治治疗疗休休息息，防防止止创创伤伤 避避免免应应用用降降低低血血小小板板数数量量及及抑抑制制功功能能的的药药物物抑抑制制巨巨核核细细胞胞生生成成血血小小板板药药物物雌雌激激素素类类破破坏坏血血小小板板药药物物奎奎尼尼丁丁、消消炎炎痛痛等等两两者者作作用用抗抗肿肿瘤瘤化化疗疗药药、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺类类、解解热热镇镇痛痛药药等等 37六六、处处理理要要点点v糖糖皮皮质质激激素素首首选选常常用用泼泼尼尼松松1mg/d/KG口口服服，待待血血小小板板接接近近正正常常，小小剂剂量量维维持持36个个月月38六六、处处理理要要点点v脾脾切切除除适适用用：糖糖
14、皮皮质质激激素素治治疗疗36月月无无效效；激激素素治治疗疗虽虽然然有有效效但但有有依依赖赖性性，停停药药或或减减量量后后容容易易复复发发或或需需要要大大剂剂量量维维持持（超超过过30mg/d）；激激素素使使用用有有禁禁忌忌症症禁禁忌忌症症：年年龄龄小小于于2岁岁，妊妊娠娠时时、心心脏脏病病等等不不能能耐耐受受手手术术、出出血血严严重重者者39v免疫抑制剂免疫抑制剂不作首选药物常用于上述治疗无效或者疗效差不作首选药物常用于上述治疗无效或者疗效差者。者。长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素v急症的处理急症的处理输血及血小板悬液常用于紧急抢救时。输血及血小板悬液常
15、用于紧急抢救时。大剂量甲泼尼龙大剂量甲泼尼龙1g/d iv 3-51g/d iv 3-5天天大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白400mg/d 400mg/d 静滴静滴5 5天天 用于危用于危重、难治性重、难治性ITPITP。血浆置换减少循环中抗体和免疫复合物血浆置换减少循环中抗体和免疫复合物 每每天天3L 3-53L 3-5天天40v 急性型急性型 慢性型慢性型v年龄年龄 26岁多见岁多见 2040岁多见岁多见v性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见v诱因诱因 多在发病前多在发病前13周有感染史周有感染史 不明显不明显v起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢v出血症状出血
16、症状 严重严重(常先出现于四肢常先出现于四肢,v 尤其下肢为多尤其下肢为多)皮肤瘀点、瘀斑、月经过多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多v v血小板计数血小板计数 常常20l09L 常常 3080l09Lv病程病程 46周，周，80%以上可自行缓解以上可自行缓解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年41五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 42七七、护护理理诊诊断断v组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关v有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关v潜在并发症：颅内出血潜在并发
17、症：颅内出血v恐惧恐惧 与血小板过低、随时有出血威胁有关与血小板过低、随时有出血威胁有关43六、护理措施六、护理措施 441 1病情观察：病情观察：注意出血部注意出血部位和出血量。位和出血量。45减少活动：减少活动：急性期血小板低于急性期血小板低于201020109 9L L时要卧床休息。时要卧床休息。谨慎用药：谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。或者抑制其功能的药物。避免可能导致颅内出血的因素：避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出出血及出血倾向护理措施血及出血倾向护理措
18、施”相关内容。相关内容。2 预防和避免加重出血防和避免加重出血463 3预防感染护理。预防感染护理。4 4用药护理：用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。47v5.输输血血及及成成分分输输血血的的护护理理输输血血前前认认真真核核对对，控控制制输输注注速速度度，严严重重贫贫血血者者输输入入速速度度应应低低于于每每小小时时1ml/kg。血血小小板板取取回回后后应应尽尽快快输输入入，每每袋袋血血小小板板要要在在20分分钟钟内内输输完完新新鲜鲜血血浆浆于于采采集集后后6小小时时输输完完486 6日常护理：日常护理：
19、给予食物，避免引起或加重给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。出血。稳定病人情绪。49心理护理心理护理v抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关形象紊乱有关v加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训训v患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行早进行v全面准确评估患者情况全面准确评估患者情况v增强护患沟通，建立良好的护患关系增强护患沟通，建立良好的护患关系v建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担v建立良好的社会
20、支持系统建立良好的社会支持系统50健康教育健康教育v（1）向向病病人人讲讲清清预预防防出出血血的的保保健健措措施施，对对于于病病人人来来说说至至关关重重要要，对对于于儿儿童童病病人人则则需需进进一一步步向向家家长长说明。以便家长帮助监督。说明。以便家长帮助监督。v（2）教教会会病病人人进进行行自自我我监监测测，如如观观察察皮皮肤肤粘粘膜膜的的瘀瘀斑斑、瘀瘀点点有有无无增增加加，有有无无尿尿、便便异异常常，有有元元颅颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。内出血的表现，发现以上异常应及时就医。v（3）保保持持情情绪绪稳稳定定、积积极极配配合合治治疗疗，注注意意保保暖暖、预防感染。预防感染。v（4
21、）避免使用影响血小板功能的药物）避免使用影响血小板功能的药物 v ITPITP是由于自身免疫导致血小板破坏。是由于自身免疫导致血小板破坏。v以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。解。v检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。均异常。v病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。要是加强观察，预防出血。课堂小结课堂小结52二、
22、过敏性紫癜二、过敏性紫癜 53概概 述述 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。多为自限性，季节多见。多为自限性，30%30%又复发倾向。又复发倾向。54一、病因和发病机制一、病因和发病机制 55v1.病因病因v 感染感染：最常见：最常见食物：动物性蛋白质过敏食物：动物性蛋白质过敏药物：抗生素药物：抗生素 其他：寒冷、花粉、尘埃、昆虫咬伤、其他：
23、寒冷、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。疫苗接种。56 机体产生变态反应机体产生变态反应 毛细血管炎毛细血管炎毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加过敏源过敏源2.2.发病机制发病机制组织脏器出血组织脏器出血发病机制mechanism变态反应变态反应 蛋白质及大分子致敏原蛋白质及大分子致敏原人体人体IgG抗体抗体抗原抗体复合物抗原抗体复合物血管内膜血管内膜激活补体激活补体炎炎性介质释放性介质释放血管炎性反应血管炎性反应 过过敏敏性性紫紫癜癜allergic purpura58型变态反应：型变态反应：小分子作为半抗原小分子作为半抗原与体内蛋白质结与体内蛋白质结合成全抗原合成全抗原 刺激机体产生抗体刺
24、激机体产生抗体吸附吸附于血管及其周围的肥大细胞于血管及其周围的肥大细胞半抗原再半抗原再入体内入体内与肥大细胞上的抗体产生免疫与肥大细胞上的抗体产生免疫反应反应肥大细胞释放炎性介质肥大细胞释放炎性介质引起血引起血管炎性反应。管炎性反应。过过敏敏性性紫紫癜癜allergic purpura59二、临床表现二、临床表现 60v多数病人发病前多数病人发病前1 13 3周常有上呼吸道周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。感染史，随之出现典型的临床表现。1 1紫癜型：紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。常对称分布。7-147-14天消退。天消退。612
25、 2腹型：腹型：主要表现为腹痛，易误诊为主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。急腹症。3 3关节型：关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。4 4肾型：肾型：病情最严重。严重者可发展为慢病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。5 5混合型：混合型：以上临床表现如有两种或两种以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。以上类型并存，则称为混合型。62三、检查及诊断三、检查及诊断 63（一）检查（一）检查v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数
26、、出凝血时间均正常。v肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。型尿。64（二）诊断（二）诊断v常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。v排除其他原因引起的血管炎或紫癜。排除其他原因引起的血管炎或紫癜。65四、治疗要点四、治疗要点 661 1病因防治：病因防治：避免病因。避免病因。2 2抗过敏治疗：抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。扑尔敏、息斯敏等。3 3糖皮
27、质激素：糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。胺等）治疗。4 4对症治疗：对症治疗：皮下注射解痉剂、消化道出血：皮下注射解痉剂、消化道出血：禁食、制酸禁食、制酸 、止血、输血。肾型：激素、免、止血、输血。肾型：激素、免疫抑制剂、抗凝剂。中医中药。疫抑制剂、抗凝剂。中医中药。67五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 681 1组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血管通透性与血管通透性和脆性增加有
28、关。和脆性增加有关。2 2疼痛：腹痛、关节痛疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血与局部过敏性血管炎性病变有关。管炎性病变有关。69六、护理措施六、护理措施 701 1对症护理对症护理：避免诱因避免诱因 生活护理：卧床休息、饮食指导生活护理：卧床休息、饮食指导2 2用药护理：用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。解腹痛。3 3病情观察：病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无观察皮肤
29、出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。关节、消化道、肾脏等受累情况。714、疼痛护理v病情监测病情监测v对症护理：腹痛屈膝平卧位对症护理：腹痛屈膝平卧位v关节痛关节痛 局部制动与保暖局部制动与保暖v必要给与解痉剂、消炎止痛剂必要给与解痉剂、消炎止痛剂72健康指导健康指导1 1、疾病知识指导指导避免致病因素、疾病知识指导指导避免致病因素讲解病因，积极寻找过敏原，可疑因素避免讲解病因，积极寻找过敏原，可疑因素避免再次接触。再次接触。饮食指导：禁忌过敏食物饮食指导：禁忌过敏食物2 2、指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。、指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。加强锻炼、增强体质，防
30、感染、防过敏，加强锻炼、增强体质，防感染、防过敏，遵医嘱用药。遵医嘱用药。3、73预后预后v一般良好，少数可转变慢性肾炎或肾病综一般良好，少数可转变慢性肾炎或肾病综合征，预后差。死亡率低于合征，预后差。死亡率低于5%，死于肾衰。，死于肾衰。74v过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。肾炎为临床特征。v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。v治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。v护理关键是寻找并避免致病因素。护理关
31、键是寻找并避免致病因素。课堂小结课堂小结75项项 目目ITPITP过敏性紫癜过敏性紫癜发病机理发病机理免疫导致血小板破坏。免疫导致血小板破坏。免疫导致毛细血管炎。免疫导致毛细血管炎。起病情况起病情况分急性和慢性型。分急性和慢性型。起病都急。起病都急。临床表现临床表现皮肤粘膜紫癜为主。皮肤粘膜紫癜为主。不同类型，表现不同。不同类型，表现不同。皮肤紫癜皮肤紫癜没明显规律。没明显规律。多对称位于下肢及臀。多对称位于下肢及臀。实验室检查实验室检查血小板减少，出血时血小板减少，出血时间延长，血块收缩不间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。良，束臂试验阳性。血小板正常，出凝血时血小板正常，出凝血时间正常。间正常。治疗治疗糖皮质激素、脾切除、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球免疫抑制剂、丙球去除病因、抗过敏、糖去除病因、抗过敏、糖皮质激素皮质激素护理护理预防和避免加重出血预防和避免加重出血寻找及避免致病因素寻找及避免致病因素7677