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1、 手术设备管理及成本效益控制 文 志 林 手术室设备特点n设备品种多n价值差异大n稳定性要求高n发展速度快n医院生产力的“代表”要求时间第一层面：第一层面：拓展并确保手术室运行（灯、床、麻醉、监护）第二层面：第二层面：成熟技术推广（数字传输、腔镜）第三层面：第三层面：新技术应用医院必须不断应用新技术改善患者预后，同时需要在当前医院必须不断应用新技术改善患者预后，同时需要在当前技术和未来可选技术之间保持协调平衡。技术和未来可选技术之间保持协调平衡。（超声刀电外科及手术机器人）手术室装备设备管理过程战略计划技术评估装备计划设备采购资产管理技术评估(HTA)n资源分配做准备n投入到医疗技术的资源价值
2、n资金应用的优先权、设施准备和人员配备n新技术的机会和威胁n满足和超过现有标准n减少运营成本n减少风险技术评估的视角管理视角临床视角市场视角更好和更有效的干预决策满足和超越现有医疗标准改进医疗质量提高运营和维护的效用和效益对医疗质量和水平的作用增加顾客便利和满意减少对员工和人员的依赖对生命质量的作用增强组织和服务印象对支持部门的作用提升准确性、特异性、可靠性以及干预时间和安全财务和价值影响对现有服务发展的作用技术需求的反应增加市场份额改善ROI(return on investment)和现金流减少工作量降低成本HTA的结构框架HTA证据分析阶段（循证指南：实用范围）成本分析（成本核算、疾病经
3、济负担）伦理、法律结果分析（临床结果+副作用和风险）成本效果（成本与疾病诊治效果）外科发展瓶颈与改进办法 改进办法数字化手术室数字化手术室腔镜腔镜电外科电外科超声外科超声外科 新挑战手术室、人员有限手术室、人员有限供应链的能力够不够？供应链的能力够不够？应用什么样的技术？应用什么样的技术？基本情况医院职工：医院职工：1100手术室数量：手术室数量：23间间手术量手术量:70台台/天天手术难度：中高手术难度：中高术中冰冻术中冰冻:7000例例 达成目标手术量增加手术量增加10%缩短住院时间缩短住院时间 小结：小结：整合手术平台整合手术平台合理应用新技术合理应用新技术 循证医学：超声外科Thyro
4、id Surgery With the New Harmonic Scalpel Use of the Harmonic Scalpel in Neck DissectionHarmonic Scalpel Vs.Electrocautery in Breast Reduction SurgeryLymph nodal dissection of the groin in skin malignant melanoma surgery-does the dissection technique have an impact on wound healing scalpel versus ult
5、rasonic assisted versus electrocauter Cutaneous Scarring of Scalpel Versus CauteryThyroid Surgery With the New Harmonic Scalpel:a Prospective Randomized StudySingle Centre Study to Compare Harmonic Scalpel to Conventional Diathermy in Free Tissue Transfer Breast Reconstruction Vasectomy,No ScalpelSc
6、alpel or the Electrothermal Bipolar Vessel SealerUse of Harmonic Scalpel to Decrease Lymphatic and Chest Tube Drainage After Lymph Node Dissection With Lobectomy.The No-Tie Technique Using the Harmonic Scalpel in Total Thyroidectomy With Central Neck Dissection:A Prospective Randomized StudyTotal Th
7、yroidectomy With Harmonic ScalpelA randomised three-way comparison of mastectomy performed using Lotus Ultrasonic Cutting and Coagulation Device,Ethicon Harmonic Scalpel or monopolar diathermyStudy to Determine if Tissue Scored With a Scalpel Results in Any Noticeable MarksDoes radial artery harvest
8、 with a harmonic scalpel result in fewer complications than standard electrocautery methods?1.超声刀、Ligasure与传统高频电刀在切割、分离和血管闭合的影响。2.文献显示不同器械对手术的价值差异（比如超声刀对淋巴结清扫，对甲状腺、胆囊、妇科、乳腺等方面的手术价值，Ligasure 在大血管闭合对胃肠、肝胆、泌尿、妇科手术价值）n手术用时n失血量n并发症n患者住院天数n总费用比较循证配置后验证手术安全头颈、胃肠等手术时间缩短手术室利用床位周转继续加快手术患者的人均费用基本稳定结果判断新决策评估风险编
9、码后果严重性维护方法设备1死亡、严重伤害每天、每周检查，每季度的技术检查、半年维护麻醉机、除颤、呼吸机、医用气体2伤害，诊断错误使用前检查、半年的技术性检查和维护监护、电外科、输液泵3小伤害每年的技术性检查，必要的维护手术灯、手术床4微小伤害需要时维修，在维修中进行检查和维护检查床、轮椅手术室设备PM设备成本控制方法n成本的基本概念 STC:短期成本 FC:固定成本 VC:可变成本 SAC:短期平均成本 SMC:短期变动成本短期成本之间的基本关系nSTC=FC+VCnSAC=STC/QnSAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q =AFC+AVCnSMC=STC/Q 成本曲线对节约成本的解释SMC:短期边际成本SAC:短期平均成本AVC:平均可变成本AFC:平均固定成本Qcn 短期平均成本是均衡点n 大型设备的投入n 消耗材料曲线下行专科手术的成本与需求平均成本价格手术量普通外科专科p1p2p3D1 D2n普外科医生的平均固定成本低n普外科医生平均可变成本成本高n服务市场n 专业化成本核算核算单位内容核算方法特点医院整体消耗医院财务简便粗放科室科室消耗科室核算账户落实责任制，考评，权责利结合。病种整体与科室各层经济管理复杂、可比性好项目成本核算科室核算账户技术评估，复杂病例病人消耗医疗价格购买能力、定价合理性