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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病人护理病人护理235定义定义腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛腿痛最常见最常见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多发岁为多发年龄，男性多于女性。年龄，男性多于女性。6好发部位：腰腰4-5椎间隙椎间隙腰腰5-骶骶1椎间隙椎间隙7正常椎间盘及病理椎间盘正常椎间盘及病理椎间盘8病因及发病机制病因及发病机制 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水
2、，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素遗传因素 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄妊娠妊娠9临床表现临床表现1、腰痛腰痛是最早出现的症状。2、坐骨神经痛坐骨神经痛痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。3、直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性。病人平卧，膝关节伸病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至直，被动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性直腿抬高试验11辅助检查辅助检查1、X线
3、片：鉴别有无结核、肿瘤线片：鉴别有无结核、肿瘤2、CT、MRI：可进行全面观察：可进行全面观察3、肌电图检查：鉴别诊断、肌电图检查：鉴别诊断12 治疗原则治疗原则1、非手术疗法、非手术疗法 绝对卧硬板床、骨盆牵引、理绝对卧硬板床、骨盆牵引、理疗按摩疗按摩2、手术治疗：、手术治疗：传统的手术方法传统的手术方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗：最新的微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快
4、，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。13非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1、心理护理心理护理向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。2、饮食饮食卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。3、体位与休息体位与休息急性期应严格卧硬板床休息，3-4周后多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰持物动作。4、骨盆牵引骨盆牵引牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。术后护理术后护理1、搬运搬运注意保持身体轴线平直。2、卧位卧位术后平卧4h，压迫伤口止血，术后卧硬板床1-3周3、伤口引流管护理伤口引流管护理4、预防并发症预防并发症防神经根粘连防神经根粘连，术后积极行功能锻炼。腰背肌功能锻炼16