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1、急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学第八章第八章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第六节第六节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤临床医学概要急诊医学急诊医学学习目标与要求v掌握：毒蛇咬伤的现场急救和院内处理v熟悉：毒蛇咬伤的发病机制v了解：毒蛇咬伤的预防临床医学概要急诊医学急诊医学重点与难点v重点基本概念治疗原则诊断要点v难点院前急救、病情判断紧急处理措施临床医学概要急诊医学急诊医学一、概念v人类在野外活动时易被毒蛇咬伤v毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕v毒蛇口内的毒腺，由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连，咬伤时注入人体，引起多种不同损伤临床医学概要急诊医学急诊医学二、中毒原理蛇毒的成分与作用神经毒：肢体麻木，横纹肌
2、弛缓性麻痹心脏毒：严重出血，心衰凝血毒：血栓形成抗凝血毒：严重出血溶细胞毒：破坏血细胞各种酶：溶血和人体内组织破坏临床医学概要急诊医学急诊医学v毒蛇的种类、蛇毒的剂量与毒性v咬伤的部位、伤口的深浅与患者自身的抵抗力v影响症状的快慢及轻重程度三、临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学（一）神经毒损伤v局部症状较轻，容易忽略v多于伤后约13小时开始出现全身症状 头昏、嗜睡、恶心、呕吐及四肢无力吞咽困难、声音嘶哑、失语、眼睑下垂及复视呼吸困难、血压下降甚至休克，甚至死亡v伤后的12天为危险期，度过此期，症状好转，治愈后不留后遗症临床医学概要急诊医学急诊医学（二）血液毒损伤v局部迅速肿胀剧痛，伴水疱、流
3、血不止，严重时引起淋巴管炎或淋巴结炎，甚至局部组织坏死v咬伤后约23小时开始出现全身症状，严重者全身广泛性出血，甚至内脏及颅内出血，甚至致死v症状早、急、病程持久，危险期较长v主要死因为内脏出血、循环衰竭，治愈后常留有局部及相关系统的后遗症临床医学概要急诊医学急诊医学（三）其他v肌肉毒损伤海蛇咬伤患者除上述神经毒损伤外，还可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿，急性肾损伤，幸存者肌力恢复较慢v混合毒素损伤腹蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血液毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均明显，主要死因为神经毒损伤临床医学概要急诊医学急诊医学四、诊断与鉴别v是否为蛇咬伤蛇咬伤局部有典型蛇伤牙痕v是否
4、为毒蛇咬伤根据毒蛇外形判断牙痕判断毒蛇咬伤伤口有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，甚至断牙残留不能判断者必须按毒蛇咬伤处理v哪一种毒蛇咬伤临床医学概要急诊医学急诊医学五、现场急救与急诊处理（一）现场急救保持安静和镇定，尽早转送医院绑扎法阻止毒液吸收及扩散，30分钟松绑12分钟冰敷法使淋巴管及血管收缩，减缓蛇毒吸收伤肢制动后放于低位临床医学概要急诊医学急诊医学五、现场急救与急诊处理（二）急诊处理伤口处理，彻底清创局部解毒、排毒抗蛇毒血清中医中药对症与支持治疗临床医学概要急诊医学急诊医学六、预防v野外活动时，穿长裤、防护鞋或靴子v野外活动时避开高茎草区域v手持棍棒，提前拨动草区，进行预防v野外露营时，注意防护措施v彻底清除杂草、清理乱石、堵塞洞穴，消灭毒蛇隐蔽活动场所临床医学概要急诊医学急诊医学小 结 掌握预防蛇咬伤的基本知识，做好防护，掌握急救处理方法临床医学概要急诊医学急诊医学课后思考与练习v毒蛇咬伤的概念v毒蛇咬伤的现场急救v毒蛇咬伤的院内处理措施v毒蛇咬伤的预防措施急诊医学急诊医学谢谢 谢谢