七外科护理学骨折病人的护理.pptx

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1、会计学1七外科护理学骨折病人的护理七外科护理学骨折病人的护理学习目标学习目标识记：n n列举骨折的病因、分类、病理生理、列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查辅助检查n n复复述骨折的定义、临床表现、急救述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原则和护理措施方法、处理原则和护理措施n n复复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的病因、分类和髓损伤和骨盆骨折的病因、分类和处理原则处理原则第1页/共88页学习目标学习目标理解：n n对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的临床特点和护髓损伤和骨盆骨折的临床特点和护理措施理措施

2、运用：n n运运用护理程序用护理程序为为骨折病人骨折病人提供整体提供整体护理护理第2页/共88页主要内容主要内容概述常见四肢骨折 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折骨干骨折脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折第3页/共88页概概 述述定义定义 骨折骨折（fracturefracture）是指骨的完整性和连续是指骨的完整性和连续性中断性中断病因病因 创伤创伤直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力积累性劳损积累性劳损 骨骼疾病骨骼疾病直接暴力引起骨折直接暴力引起骨折间接暴力引起骨折

3、间接暴力引起骨折第4页/共88页概概 述述分类分类 根据骨折的程度和形态分类根据骨折的程度和形态分类不完全性骨折不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折裂缝骨折、青枝骨折完全性骨折完全性骨折 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离凹陷性骨折、骨骺分离第5页/共88页概概 述述分类分类 根据骨折处是否与外界相通分类根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折 根据骨折端的稳定程度分类根据骨折端的稳定程度分类稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折第6页/共88页概

4、概 述述移位移位 成角移位成角移位 侧方移位侧方移位 缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位成角移位成角移位 侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位第7页/共88页概概 述述骨折愈合骨折愈合 骨折愈合过程骨折愈合过程血肿炎症机化期血肿炎症机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨板形成塑形期骨板形成塑形期第8页/共88页概概 述述骨折愈合骨折愈合 临床愈合标准临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动局部无反常活动X X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊折线已模糊拆除外固定后，上肢能向

5、前平举拆除外固定后，上肢能向前平举1kg1kg重物达重物达1 1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3 3分分钟，且不少于钟，且不少于3030步步连续观察连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变形。-以上以上5 5条都必须达到条都必须达到第9页/共88页概概 述述骨折愈合骨折愈合 影响愈合的因素影响愈合的因素相关概念相关概念 延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合影响因素影响因素n n全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等状况等n n局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位局部因素：骨折的类型和数量，骨折部

6、位的血液供应，软组织损伤程度等的血液供应，软组织损伤程度等n n治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等第10页/共88页概概 述述临床表现临床表现 全身表现全身表现休克、发热休克、发热 局部表现局部表现一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感骨擦感第11页/共88页概概 述述临床表现临床表现 并发症并发症早期并发症早期并发症 休克休克 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 重要内脏器官

7、损伤重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（osteofascial osteofascial compartment syndromecompartment syndrome）第12页/共88页概概 述述临床表现临床表现 并发症并发症晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎坠积性肺炎 压疮压疮 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成形成 感染感染 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 缺血性肌缺血性肌挛缩挛缩 急性骨萎急性骨萎缩缩 关节僵硬关节僵硬 损伤性骨损伤性骨化化 创伤性关创伤性关节炎节炎前臂缺血性及挛缩后的前臂缺血性及挛缩后的典型畸形典型畸形-爪形手爪形手第13页/共

8、88页概概 述述辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查血钙、血磷检查血钙、血磷检查尿常规检查尿常规检查 影像学检查影像学检查X X线检查线检查CTCT和和MRIMRI检查检查骨扫描骨扫描第14页/共88页概概 述述处理原则处理原则 现场急救现场急救用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运第15页/共88页概概 述述处理原则处理原则 临床处理临床处理复位复位 解剖复位、功能复位解剖复位、功能复位 手法复位、切开复位手法复位、切开复位第16页/共88页概概 述述处理原则处理原则 临床处理临床处理固定固定 外固定：小夹板、石膏绷

9、带、外展外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等架、持续牵引和外固定器等 内固定：钢针、螺丝钉、接骨板、内固定：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或髓内钉、加压钢板、假体、自体或异体植骨片等异体植骨片等功能锻炼功能锻炼第17页/共88页概概 述述护理评估护理评估 术前评估术前评估健康史健康史一般情况、受伤情况、既往史一般情况、受伤情况、既往史身体状况身体状况全身、局部、辅助检查全身、局部、辅助检查心理心理-社会状况社会状况第18页/共88页概概 述述护理评估护理评估 术后评估术后评估固定状况固定状况并发症并发症康复程度康复程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度第

10、19页/共88页概概 述述常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛疼痛疼痛疼痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关和水肿有关 有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、与骨和软组织损伤、外固定不当有关外固定不当有关 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等征、关节僵硬等第20页/共88页概概 述述护理目标护理目标 病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失，病人主诉骨折部位疼痛减

11、轻或消失，感觉舒适感觉舒适 病人病人肢端维持正常的组织灌注，皮肤肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力 病人出现并发症时能被及时发现，及病人出现并发症时能被及时发现，及时处理时处理第21页/共88页概概 述述护理措施护理措施 现场急救现场急救抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理患肢缺血护理患肢缺血护理并发症的观察和预防并发症的观察和预防第22页/共88页概概 述述护理措施护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前

12、护理心理护理心理护理生活护理生活护理加强营养加强营养外固定护理外固定护理 术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理）术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理）第23页/共88页概概 述述护理措施护理措施 健康教育健康教育安全指导安全指导功能锻炼功能锻炼复查复查第24页/共88页概概 述述护理评价护理评价 通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力脉搏动有力出现并发症时被及时发现，及时处理出现并发症时被

13、及时发现，及时处理第25页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus）病因病因直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力 临床表现临床表现症状症状 疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍体征体征 畸形、反常活动、骨擦音畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感骨擦感 合并桡神经损伤：垂腕畸形合并桡神经损伤：垂腕畸形第26页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 处理原则处理原则手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定康复治疗康复治

14、疗第27页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关潜在并发症潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬肌萎缩、关节僵硬 护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼指导功能锻炼第28页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折n n肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）病因与分类病因与分类间接暴力多见间接暴力多见根据暴力的不同和骨折移位的方向分类根据暴力的不同和骨折移

15、位的方向分类 伸直型骨折：多见伸直型骨折：多见 屈曲型骨折：少见屈曲型骨折：少见第29页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 神经损伤表现神经损伤表现 血管损伤表现血管损伤表现 辅助检查辅助检查X X线检查线检查第30页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 处理原则处理原则手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定康复治疗康复治疗预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或

16、外翻畸形形第31页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外与骨和软组织损伤、外固定不当有关固定不当有关不依从行为不依从行为 与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关第32页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压 若出现若出现“5P5P征征”则难避免缺血性肌挛缩则难避免缺血性肌挛缩 5P征征无痛无痛（painlessness）脉搏消失脉

17、搏消失（pulselessness）皮肤苍白皮肤苍白（pallor）感觉异常感觉异常（paresthesia）肌肉麻痹肌肉麻痹（paralysis）第33页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 护理措施护理措施体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼指导功能锻炼第34页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折（fracture of the ulna and radius）病因与分类病因与分类直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征体征

18、畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 孟氏孟氏（monteggiamonteggia）骨折）骨折 盖氏（盖氏（galeazzigaleazzi）骨折骨折第35页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 处理原则处理原则手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定第36页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关固定不当有关潜在并发症肌萎缩、关节僵硬潜在并发

19、症肌萎缩、关节僵硬第37页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼指导功能锻炼第38页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）病因与分类病因与分类多因间接暴力多因间接暴力根据受伤的机制分类根据受伤的机制分类 伸直型骨折（伸直型骨折（cocolleslles骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（smithsm

20、ith骨折）骨折）第39页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：伸直型骨折：“银叉银叉”畸形、畸形、“枪刺样枪刺样”畸形畸形 屈曲型骨折：垂腕畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“银叉银叉”畸形畸形“枪刺刀枪刺刀”畸畸形形第40页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位屈

21、曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 处理原则处理原则手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定第41页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和与骨和软组织损伤、外固定不当有关软组织损伤、外固定不当有关 护理措施护理措施病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼指导功能锻炼第42页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈

22、骨折股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）病因与分类病因与分类多因间接暴力多因间接暴力按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈骨折的分类股骨颈骨折的分类第43页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 病因与分类病因与分类按按X X线表现分类线表现分类 内收骨折：内收骨折：PauwelsPauwels角大于角大于5050，不稳定性骨，不稳定性骨折折 外展骨折：外展骨折：PauwelsPauwels角小于角小于3030，稳定骨折，稳定骨折第44页/共88页常见四肢骨折常见

23、四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 病因与分类病因与分类按移位程度分类按移位程度分类 采用采用GardenGarden分型分型n n不完全骨折不完全骨折n n完全骨折但不移位完全骨折但不移位n n完全骨折，部分移位且断端有接触完全骨折，部分移位且断端有接触n n完全移位的骨折完全移位的骨折第45页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现临床表现症状：疼痛、功能障碍症状：疼痛、功能障碍体征体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛局部压痛、纵向叩击痛第46页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨

24、折股骨颈骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 处理原则处理原则非手术治疗：非手术治疗：3030外展中立位皮肤牵引外展中立位皮肤牵引手术治疗手术治疗 闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关节置换术人工关节置换术第47页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固与骨折、牵引或石膏固定有关定有关有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与骨折、软组织与骨折、软组织损伤或长期卧床有关损伤或长期卧床有关潜在并发症潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头

25、缺血坏死、骨折不愈染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等合、关节脱位、关节感染等第48页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 护理措施护理措施预防长期卧床并发症预防长期卧床并发症搬运和移动搬运和移动健康教育健康教育 非手术治疗非手术治疗n n避免患肢内收或外旋，坐起时不交避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿叉盘腿n n下肢功能锻炼下肢功能锻炼 内固定治疗内固定治疗n n避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿第49页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 护理措施护理措施健康教育健康教育 人工关节置换术人工关节置换术n

26、n卧床期间患肢外展中立位卧床期间患肢外展中立位n n遵医嘱术后早期下床活动遵医嘱术后早期下床活动n n术后术后3 3个月内避免屈髋大于个月内避免屈髋大于9090 和下肢和下肢内收超过身体中线内收超过身体中线第50页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折 护理措施护理措施健康教育健康教育 人工关节置换术人工关节置换术n n避免有损人工关节的活动避免有损人工关节的活动n n警惕人工关节并发症：关节感染、松警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等动、磨损、脱位等第51页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the shaft of t

27、he femur）病因与分类病因与分类直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力根据受伤部位分类根据受伤部位分类 股骨上股骨上1/31/3骨折骨折 股骨中股骨中1/31/3骨折骨折 股骨下股骨下1/31/3骨折骨折第52页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨干骨折股骨干骨折 临床表现临床表现症状症状 疼痛、肿胀、活动障碍疼痛、肿胀、活动障碍体征体征 畸形、反常活动、骨擦音畸形、反常活动、骨擦音 失血性休克失血性休克 神经、血管损伤表现神经、血管损伤表现第53页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨干骨折股骨干骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 皮牵引：皮

28、牵引：3 3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引 骨牵引：成人骨牵引：成人手术治疗手术治疗第54页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折股骨干骨折股骨干骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题躯体活动障碍：与骨折或牵引有关躯体活动障碍：与骨折或牵引有关潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克 护理措施护理措施病情观察病情观察 尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤表现表现牵引护理牵引护理指导功能锻炼指导功能锻炼第55页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibu

29、la）病因与分类病因与分类直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力根据骨折部位分类根据骨折部位分类 胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折第56页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征体征 畸形、反常活动畸形、反常活动 其他其他n n胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征第57页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折

30、 辅助检查辅助检查X X线检查线检查 处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 手法复位外固定手法复位外固定 牵引复位牵引复位手术治疗手术治疗第58页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨与骨和软组织损伤、外固定不当有关和软组织损伤、外固定不当有关潜在并发症潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬肌萎缩、关节僵硬第59页/共88页常见四肢骨折常见四肢骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察 牵引效果观察牵引效果观察 及时发现并发症及时发现并发症指导功能锻炼指导功能锻炼第6

31、0页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤解剖生理概要解剖生理概要 脊椎骨：分为椎体与附件脊椎骨：分为椎体与附件 脊柱：分为前柱、中柱、后柱脊柱：分为前柱、中柱、后柱第61页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折（fracture of the spine）病因与分类病因与分类多为间接暴力，少数为直接暴力多为间接暴力，少数为直接暴力胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、爆破型骨折、chancechance骨折、屈曲骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨牵拉型损伤、脊柱骨折

32、折-脱位脱位颈椎骨折分类颈椎骨折分类 屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折第62页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 临床表现临床表现症状：局部疼痛、腹痛腹胀症状：局部疼痛、腹痛腹胀体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸形形 辅助检查辅助检查X X线检查线检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查第63页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 处理原则处理原则急救搬运：首先抢救生命急救搬运：首先抢救生命卧硬板床：胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸卧硬板床：胸

33、腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位位第64页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 处理原则处理原则复位固定复位固定 损伤较轻者损伤较轻者n n颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引复位复位n n腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位 损伤严重者：手术治疗损伤严重者：手术治疗腰背肌锻炼腰背肌锻炼第65页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关与活动障碍和长期卧床有关潜在并发症

34、潜在并发症 脊髓损伤脊髓损伤有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关与脊柱骨折长期卧床有关第66页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 护理措施护理措施预防压疮预防压疮 定时翻身定时翻身 合适的床铺合适的床铺 增加营养增加营养脊髓损伤的观察和预防脊髓损伤的观察和预防指导功能锻炼指导功能锻炼 循序渐进，预防废用综合征循序渐进，预防废用综合征第67页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤（spinal cord injury）病理病理根据脊髓损伤的部位和程度不同根据脊髓损伤的部位和程度不同 脊髓震荡脊髓震荡（contusion

35、of spinal cordcontusion of spinal cord）脊髓挫伤脊髓挫伤 脊髓断裂脊髓断裂 脊髓受压脊髓受压 马尾神经损伤马尾神经损伤（cauda equine injurycauda equine injury）脊髓休克脊髓休克（spinal shockspinal shock）第68页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 临床表现临床表现脊髓损伤脊髓损伤 截瘫截瘫（paraplegiaparaplegia）四肢瘫痪四肢瘫痪（quadriplegiaquadriplegia）：简称：简称“四瘫四瘫”脊髓半切征：又名脊髓半切征：又名Brown-S

36、equardBrown-Sequard征征脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤马尾神经损伤马尾神经损伤第69页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 辅助检查辅助检查X X线检查线检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查第70页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 处理原则处理原则固定和制动固定和制动减轻脊髓水肿和继发性损害减轻脊髓水肿和继发性损害 激素治疗激素治疗 脱水脱水 甲泼尼龙冲击疗法甲泼尼龙冲击疗法 高压氧治疗高压氧治疗手术治疗手术治疗第71页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理评估护理评估健康史：受伤史、既往史与

37、服药史健康史：受伤史、既往史与服药史身体状况：全身、局部和辅助检查情况身体状况：全身、局部和辅助检查情况 截瘫指数截瘫指数n n分别评价肢体自主运动、感觉及两便分别评价肢体自主运动、感觉及两便功能功能n n每项得分为每项得分为0 0、1 1或或2 2分分n n总分总分0606分分心理心理-社会状况社会状况第72页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关物存留有关体温过高或体温过低体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊与

38、脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关乱有关尿潴留尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关与脊髓损伤，逼尿肌无力有关第73页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题便秘便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关与肢体感觉及活动障碍有关体象紊乱体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关第74页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理目标护理目标病人呼

39、吸道通畅，能够维持正常呼吸功能病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能病人体温保持在正常范围病人体温保持在正常范围病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能能病人能有效排便病人能有效排便病人皮肤清洁、完整，未发生压疮病人皮肤清洁、完整，未发生压疮病人能接受身体及生活改变的现实病人能接受身体及生活改变的现实第75页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理心理护理心理护理甲强龙冲击疗法的护理甲强龙冲击疗法的护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸

40、道感染n n呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼吸道通畅受到影响吸道通畅受到影响n n呼吸道感染：晚期死亡常见原因呼吸道感染：晚期死亡常见原因n n护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓水肿、保持呼吸道通畅、控制感染水肿、保持呼吸道通畅、控制感染第76页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理并发症的预防与护理高热（40C）和低温(35C)因颈髓损伤后体温调节功能失调护理措施：以物理降温和物理复温为主第77页/共88页脊髓损伤脊髓损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理并发症的预防与

41、护理泌尿系统感染和结石因病人需长期留置导尿管护理措施：留置导尿或间歇导尿；排尿训练；预防感染；脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤第78页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理 便秘便秘n n因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少等等n n护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或缓泻剂、护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或缓泻剂、训练反射性排便训练反射性排便第79页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤

42、 护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理 压疮压疮n n因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮n n护理措施（参见脊柱骨折）护理措施（参见脊柱骨折）第80页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施护理措施术后护理术后护理体位体位 保持关节功能位保持关节功能位 瘫痪肢体被动活动瘫痪肢体被动活动 未瘫痪肢体积极锻炼未瘫痪肢体积极锻炼 练习使用移动工具练习使用移动工具观察感觉与运动功能观察感觉与运动功能引流管护理引流管护理活动活动并发症的预防和护理并发症的预防和护

43、理第81页/共88页脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理评价护理评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能 体温保持在正常范围体温保持在正常范围 能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能 能有效排便能有效排便 皮肤清洁、完整，未发生压疮皮肤清洁、完整，未发生压疮 能接受身体及生活改变的现实能接受身体及生活改变的现实第82页/共88页骨盆骨折骨盆骨折病因病因 多因直接暴力多因直接暴力分类分类 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类按暴力的方向分类

44、第83页/共88页骨盆骨折骨盆骨折临床表现临床表现 症状症状髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立低血压和休克早期表现低血压和休克早期表现 体征体征骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称肢体长度不对称会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征辅助检查辅助检查 X X线检查、线检查、CTCT检查检查第84页/共88页骨盆骨折骨盆骨折处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息牵引：骨盆兜带悬吊牵引牵引：骨盆兜带悬吊牵引 手术治疗手术治疗第85页/共88页骨盆骨折骨盆骨折常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 组织灌注量不足组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关与骨盆损伤、出血有关 潜在并发症潜在并发症 出血性休克、膀胱损伤、尿出血性休克、膀胱损伤、尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等道损伤、直肠损伤或神经损伤等第86页/共88页骨盆骨折骨盆骨折护理措施护理措施 急救处理：首先抢救生命急救处理：首先抢救生命 并发症的观察和护理并发症的观察和护理腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤 骨盆兜带悬吊牵引护理骨盆兜带悬吊牵引护理 体位和活动体位和活动第87页/共88页