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1、肺与纵隔肺与纵隔(zngg)(zngg)的影像检查的影像检查第一页，共七十八页。1.了解它的影像学检查(jinch)(jinch)方法。2.能对各个检查(jinch)(jinch)方法作出准确的影像学诊断。3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。4.能对常见的病例做出诊断。第二页，共七十八页。肺与纵隔(zngg)(zngg)的检查技术X线检查查(jinch(jinch)：透视、拍片、体层、造影等CT：平扫、增强、螺旋MRI:T1、T2超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病第三页，共七十八页。胸部(xin b)(xin b)的正常X线表现是胸腔(xingqing)(xingqin
2、g)内外各种组织结构的综合投影第四页，共七十八页。廓骨骼(gg)(gg)肋骨胸骨锁骨骨(sug)(sug)肩胛骨胸椎第五页，共七十八页。肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙(jin x)(jin x)常作为常作为 胸部病变定位的标志胸部病变定位的标志第第6 6前肋相当于前肋相当于9-109-10后后肋肋肋软骨钙化顺序1，10-2肋软骨钙化形式多样变异异(biny(biny)：叉状肋、颈肋、肋骨融合第六页，共七十八页。胸 膜脏层与壁层胸膜(xingm)(xingm)间为潜在的胸膜(xingm)(xingm)腔斜裂胸膜：第第4-54-5胸椎胸椎前肋隔角后数前肋隔角后数cmcm水平裂：肺门向外下平第6后肋第七页
3、，共七十八页。肺野示意图第八页，共七十八页。肺门正常肺门主要由肺动正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管脉、肺静脉、支气管等结构组成等结构组成位于两肺中野位于两肺中野(zhn y)(zhn y)(zhn y)(zhn y)内带第内带第2-42-4前肋间前肋间左侧比右侧高左侧比右侧高1-2cm1-2cm第九页，共七十八页。肺门结构(jigu)(jigu)2右上肺静脉分支(fnzh)(fnzh)与右下肺动脉干相交处为肺门角肺门角右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小于于15mm15mm（小儿与气管直径相当）左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点肺门点第十页，共七十八页。肺纹理(wnl)(wnl)肺纹理主
4、要由肺肺纹理主要由肺动脉分支形成动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比(dub)(dub)等方法第十一页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)肺段是肺脏的解剖结构,影像检查(jinch)(jinch)时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.第十二页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)-右上肺叶(fiy)(fiy)第十三页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)-右中叶第十四页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)-右下叶第十五页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)-左上叶第十六页，共七十八页。肺叶(fiy)(fiy)-左下叶第十七页，共七十八页。上叶(shn y
5、)(shn y)肺段第十八页，共七十八页。下叶肺段第十九页，共七十八页。肺实质(shzh)(shzh)与肺间质肺实质肺实质具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要(zhyo)是肺泡及肺泡壁肺间肺间质质肺组织(zzh)的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成第二十页，共七十八页。气管(qgun)(qgun)宽度1.52cm长度1113cm第5-6胸椎(xingzhu)(xingzhu)水平分支气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）60856085度度第二十一页，共七十八页。支气管左右侧支气管分支形式与 肺叶一致致(yzh(yzh)，了解双侧支气管的分了解双侧支气管的分支有利于判断肺部
6、病支有利于判断肺部病变的解剖位变的解剖位置置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）第二十二页，共七十八页。纵隔(zngg)(zngg)分区在判断(pndun)(pndun)纵隔病变的来源与性质上意义重大六分区法食管前缘、气管(qgun)(qgun)心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线第二十三页，共七十八页。纵隔(zngg)(zngg)分区第二十四页，共七十八页。纵隔(zngg)(zngg)的变化增宽变窄移位(y wi)(y wi)局部包块 第二十五页，共七十八页。膈内前侧高的圆顶状右侧较高一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)位于第位于第9-9-1010后肋或
7、第后肋或第6 6前肋水前肋水平平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角肋隔角与心脏相交心膈角心膈角第二十六页，共七十八页。第二十七页，共七十八页。膈（变异(biny)(biny)）局限性膈膨升波浪(blng)(blng)膈与梯状膈第二十八页，共七十八页。正常(zhngchng)(zhngchng)胸部的MRI表现主要显示(xinsh)(xinsh)纵隔内和肺门部的血管、支气管结构 第二十九页，共七十八页。正常(zhngchng)(zhngchng)胸部检查报告-1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形(
8、bin xng)(bin xng)；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。第三十页，共七十八页。胸部疾病的基本(jbn)(jbn)影像表现同病异影，异病同影基本病理(bngl)(bngl)决定病变的基本影像表现第三十一页，共七十八页。支气管阻塞(zs)(zs)及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块块(xu kui(xu kui)等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大第三十二页，共七十八页。支气管阻塞的病理生理学和影像学支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管
9、壁肌肉与胸腔的压力和小支气管壁肌肉(jru)(jru)的舒缩有的舒缩有关关支气管部分分(b fen(b fen)阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂肺气肿支气管完全阻塞塞(zs(zs)后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩肺不张第三十三页，共七十八页。肺气肿直接征象肺野透亮度(lingd)(lingd)增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动(hu dng)(hu dng)减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状第三十四页，共七十八页。阻塞性肺不张表现形式与不张部位表现形式与不张部位(bwi)(bwi)和有无原发病变有关和有无原发
10、病变有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管(xugun)纹理聚拢间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷陷(txin)(txin)膈肌上升第三十五页，共七十八页。肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替(dit)(dit)见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀片状密度均匀(jnyn)(jnyn)增高增高影影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相第三十六页，共七十八页。肺实变（图示）第三十七页，共七十八页。增殖性病变(bngbin)(bngbin)（腺泡结节病变(bngbin)(bngbin)）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性(mn xng)(
11、mn xng)肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影结节点状阴影(ynyng)(ynyng)梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm第三十八页，共七十八页。增殖性病变(bngbin)(bngbin)（图示）第三十九页，共七十八页。肺肿块(zhn kui)(zhn kui)肿瘤组织增生生(zngshng(zngshng)堆积或炎症组织被纤维组织包裹直径20mm以上阴影数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须(bx)(bx)参考的条件第四十页，共七十八页。良性(lin xn)(lin xn)肺肿块（图示）第四十一页，共七十八页。恶性(xng)
12、(xng)肺肿块（图示）第四十二页，共七十八页。空洞(kngdng)(kngdng)肺组织坏死(hui s)(hui s)、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度(hud)(hud)反应空洞的性质第四十三页，共七十八页。厚壁空洞(kngdng)(kngdng)=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞(kngdng)(kngdng)：壁厚、不规则、偏心、壁结节第四十四页，共七十八页。薄壁空洞(kngdng)(kngdng)=壁厚小于3mm多见于肺结核长期存在的结核空洞(kngdng)(kngdng)内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）第四十五页，共七十八页。无壁空洞(kn
13、gdng)(kngdng)=虫蚀样空洞(kngdng)(kngdng)见于(jiny)(jiny)肺结核的干酪性肺炎第四十六页，共七十八页。空腔肺内正常(zhngchng)(zhngchng)腔隙的病理性扩大薄壁透光区：内无液平外无实变见于(jiny)(jiny)肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等第四十七页，共七十八页。肺纤维化肺组织(zzh)(zzh)炎变修复后的纤维组织(zzh)(zzh)增生局限性：僵直(jingzh)(jingzh)索条状广泛性：周围组织(zzh)(zzh)移位第四十八页，共七十八页。钙化肺组织(zzh)(zzh)坏死后钙盐沉着不定(bdng)(bdng)形状的高密度影
14、：边界锐利、密度极高第四十九页，共七十八页。胸腔(xingqing)(xingqing)积液胸膜腔内液体量超过(chogu)(chogu)正常胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液影像(yn xin)(yn xin)检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质游离性 局限性 液气胸第五十页，共七十八页。胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽(ru y)(ru y)组织增生肋膈角消失(xiosh)(xiosh)变平，膈肌活动局限性受限胸膜增厚超过1mm,胸廓(xingku)(xingku)塌陷第五十一页，共七十八页。胸膜(xingm)(xingm)钙化增厚胸膜(xingm)(xingm
15、)内极高密度影，与胸壁组织分隔第五十二页，共七十八页。常见(chn jin)(chn jin)肺与纵隔疾病的影像表现与诊断第五十三页，共七十八页。支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症Bronchiectasis临床咳嗽(k su)(k su)、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症病理支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷感染=淤积：主要(zhyo)(zhyo)过程第五十四页，共七十八页。支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症-影像表现胸部平片肺纹理(wnl)(wnl)改变-增多增粗紊乱-管状或杵状-蜂窝状-含有液平的多发囊状肺内炎症肺不张支气管造影
16、(zoyng)(zoyng)支气管囊状或柱状增粗CT支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影第五十五页，共七十八页。大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia临床青壮年，冬春季突起(tq)(tq)热、寒、铁锈色痰肺炎(fiyn)(fiyn)双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期第五十六页，共七十八页。大叶性肺炎的影像(yn xin)(yn xin)表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散(xiosn)(xiosn)期：密度不均的斑片状第五十七页，共七十八页。右上肺炎(fiyn)(
17、fiyn)第五十八页，共七十八页。肺结核pulmonary tuberculosis临床低热、盗汗、疲乏(pf)(pf)、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激病理人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡(fipo)(fipo)炎增殖：结核性结节肉芽肿第五十九页，共七十八页。肺结核-分类(fn li)(fn li)现行(xinxng)(xinxng)分类原发型肺结核（原发综合征、原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、慢血性播散型肺结核（急性、慢性）性）浸润型肺结核（包括结核球、浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）干酪性肺炎）慢性纤维空洞型肺结核慢
18、性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎98新定分类(fn li)(fn li)原发性肺结核原发性肺结核血性播散性肺结核血性播散性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺外结核肺外结核第六十页，共七十八页。原发综合征原发病灶：肺叶中部接近胸膜(xingm)(xingm)除淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门影增大第六十一页，共七十八页。胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高(t go)(t go)淋巴结增大的显示率炎症(ynzhng)(ynzhng)型：肺门增大模糊结节型：肺门纵隔(zngg)(zngg)旁肿块影第六十二页，共七十八页。急性(jxng)(j
19、xng)粟粒型肺结核大量结核杆菌(ji h n jn)(ji h n jn)短期内多次进入血流播散至肺部肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影第六十三页，共七十八页。亚急性或慢性(mn xng)(mn xng)血行播散型肺结核少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均(b jn)(b jn)的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻第六十四页，共七十八页。浸润(jnrn)(jnrn)型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶(bngzo)(bngzo)共存第六十五页，共七十八页。浸润
20、(jnrn)(jnrn)型肺结核-干酪型肺炎密度较高的片状致密影病灶内出现(chxin)(chxin)虫蚀空洞第六十六页，共七十八页。慢性纤维(xinwi)(xinwi)空洞型肺结核纤维厚壁空洞广泛(gungfn)(gungfn)纤维化支气管播散灶第六十七页，共七十八页。支气管肺癌(fi i)(fi i)bronchogenic carcinoma起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡泡(fipo(fipo)上皮。第六十八页，共七十八页。肺癌的组织(zzh)(zzh)类型鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢腺癌(xin i)(xin i)：女性、转移早肺泡癌未分化小细胞癌肺泡癌第六十九页，共七十
21、八页。肺癌的生长(shngzhng)(shngzhng)部位中心(zhngxn)(zhngxn)型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌(肺段型)第七十页，共七十八页。中心(zhngxn)(zhngxn)型肺癌局限性肺气肿固定部位反复发作(fzu)(fzu)吸收缓慢的炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞第七十一页，共七十八页。周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌1.肺内孤立肿块2.病变进行性增大(zn d)(zn d)3.边界清晰有短毛刺4.轮廓分叶状或有切迹5.小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀第七十二页，共七十八页。肺癌(fi i)(fi i)的最佳影像检查安排正
22、侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段(shudun)(shudun)MRI可作为补充检查方法第七十三页，共七十八页。肺部转移性肿瘤(zhngli)(zhngli)血行转移：双肺多发密度一致、大小(dxio)(dxio)形态不一结节状影淋巴转移：肺门影增大(zn d)(zn d)，自肺门向外部规则索条状影第七十四页，共七十八页。纵隔肿瘤的影像(yn xin)(yn xin)表现纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤瘤(zhngli(zhngli)来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀第七十五页，共七十八页。诊断纵隔肿瘤(zhngli)(zhngli)的要点肿瘤(z
23、hngli)(zhngli)的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化第七十六页，共七十八页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！祝医学影像园越办越好！祝医学影像园越办越好！第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结肺与纵隔的影像检查。3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。脏层与壁层胸膜间为潜在(qinzi)的胸膜腔。斜裂胸膜：第4-5胸椎前肋隔角后数cm。右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角。右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）。是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.。波浪膈与梯状膈。基本病理决定病变的基本影像表现。增殖性病变（腺泡结节病变）第七十八页，共七十八页。