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1、扩张型心肌病.心内科第一页，共二十三页。扩张型心肌病概述概述(i sh)治疗治疗(zhlio)护理护理(hl)123第二页，共二十三页。概述(i sh)一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病(jbng)。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。病因(bngyn)本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说说
2、第三页，共二十三页。概述(i sh)临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风(chu fng)样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。临床表现第四页，共二十三页。概述(i sh)超声超声心内膜心肌心内膜心肌(xnj)活检活检 心电图心电图X X线线 4123实验室检查(jinch)第五页，共二十三页。扩张性心肌病敏感性高，特异性低敏感性高，特
3、异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断超声心动图超声心动图心内膜心肌心内膜心肌(xnj)活检活检心电图检查(jinch)X X线检查线检查(jinch)(jinch)同位素检查同位素检查左心室扩大左心室扩大;二尖瓣的不同变化二尖瓣的不同变化心脏扩大，心脏扩大，“手风琴效应手风琴效应”各种辅助检查特色表现一览表各种辅助检查特色表现一览表第六页，共二十三页。扩张型心肌病诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准：1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表现。2、心界扩大,心率增快,反复出现各种心律失常
4、。3、X线检查示心影扩大。4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常;超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数(fnsh)减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。第七页，共二十三页。扩张型心肌病休息(xi xi)、饮食强心、利尿(l nio)、扩血管抗心律失常(xn l sh chn)药、电学方法治疗 改善心肌代谢等几种外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。第八页，共
5、二十三页。治疗(zhlio)治疗(zhlio)措施 心衰者心衰者:1.一般一般(ybn)(ybn)治疗：强心、利尿、治疗：强心、利尿、扩血管扩血管;2.2.ACEIACEI的应用的应用;3.3.受体阻滞剂的良好应用受体阻滞剂的良好应用.一第九页，共二十三页。治疗(zhlio)治疗(zhlio)措施 1.保护(boh)心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法；免疫球蛋白 2.2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。3.中药：黄芪 4.其它二药物治疗药物治疗:第十页，共二十三页。治疗(zhlio)治疗(zhlio)措施 1.左室减容手术；2.2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌(jnj)时，此法可作为替代方法之一；3.
6、LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法；4.心脏移植。三外科治疗外科治疗:第十一页，共二十三页。治疗(zhlio)治疗(zhlio)措施 自体骨骼肌卫星细胞(xbo)移植术：是一种是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法心肌梗死等疾病的新型手术方法 四新进展新进展第十二页，共二十三页。扩张型心肌病一般一般(ybn)护理护理用药用药(yn yo)护理护理 心理心理(xnl)护理护理123 护 理第十三页，共二十三页。休息(xi xi)与运动1.注意休息注意休息,限制体力活动限制体力活动,降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。
7、2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力衰竭控制当心力衰竭控制(kngzh)后仍应限制活动量后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。使扩大的心脏得到恢复。第十四页，共二十三页。病情(bngqng)观察与护理1.密切观察病人的生命体征密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。必要时进行心电监护。2.观察有无心力衰竭的表现观察有无心力衰竭的表现,如如:发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆及时发现心律失常的先兆(xinzho),防止发生猝死。防止发生猝死。3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞心脏附壁
8、血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。以便及时处理。4.本病猝死机会多本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措以及电复律等急救措施。施。第十五页，共二十三页。基础(jch)护理1.给予氧气吸入给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量根据缺氧程度调节氧流量。2.长期卧床患者定时翻身长期卧床患者定时翻身,防止压疮防止压疮,协助协助(xizh)生活护理。生活护理。3.保持排便通畅保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。必要时给予缓泻剂。第十六页，共二十三页。如营养缺乏应予以纠正，与
9、长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节(jji)（冬春季），及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染。去除(q ch)和避免诱因第十七页，共二十三页。饮食(ynsh)指导不不同症状患者同症状患者(hunzh)：心功能不全者：低盐饮食：心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物食用奶类食品：优质优质
10、(yuzh)蛋白，含钙丰富蛋白，含钙丰富四种强心食物：米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽第十八页，共二十三页。洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查定期复查(fch)地高地高辛浓度辛浓度24H出入出入(chr)量量复查电解质复查电解质持续持续(chx)心电监心电监护护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 常用药物第十九页，共二十三页。常用(chn yn)药物1.遵医嘱给药遵医嘱给药,以控制心衰为主以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物同时给予改善心肌代谢药物,观观察疗效及副作用察疗效及副作用,严格控制输液速度。严格控制
11、输液速度。2.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,应慎用洋地黄制应慎用洋地黄制剂剂,警惕警惕(jngt)发生中毒。发生中毒。第二十页，共二十三页。扩张型心肌病对文化素质高、性格坚强、有自控能力对文化素质高、性格坚强、有自控能力(nngl)的病人的病人：全面真实的教育全面真实的教育,调动自身积调动自身积极的抗病能力极的抗病能力 对达不到上述素质的病人对达不到上述素质的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育(jioy)，做好家属的工作做好家属的工作；病情发作时：护理中对病人多关心体贴病情发作时：护理中对病人多关
12、心体贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除帮助其消除悲观情绪悲观情绪,增加治疗信心增加治疗信心第二十一页，共二十三页。Thank You!第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结扩张型心肌病。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(huq)(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。3.受体阻滞剂的良好应用.。自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法第二十三页，共二十三页。